头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的成本-效益分析

张 美

·药物与临床·

头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的成本-效益分析

张 美

目的 分析头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效及疾病成本负担。方法 选取2015年1月—2016年1月菏泽市牡丹人民医院收治的支气管肺炎患儿120例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组60例。在常规治疗基础上，对照组患儿给予头孢曲松治疗7 d，试验组患儿给予头孢曲松治疗3 d后改用头孢克洛缓释片治疗4 d。比较两组患儿临床疗效，治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水平，治疗成本(包括抗生素治疗费用、治疗总费用、住院天数)，观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果 两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿抗生素治疗费用、治疗总费用少于对照组，住院天数短于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应。结论 头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效与头孢曲松常规治疗相当，安全性相似，但头孢曲松-头孢克洛序贯疗法的成本-效益更优。

支气管肺炎；儿童；头孢曲松；头孢克洛；费用效益分析；治疗结果

张美.头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的成本-效益分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(6)：114-117.[www.syxnf.net]

ZHANG M.Cost-effectiveness analysis on ceftriaxone-cefaclor sequential therapy in treating children with bronchopneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：114-117.

支气管肺炎是儿科常见呼吸系统疾病之一，患儿主要临床表现包括发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的中细湿啰音等[1]。儿童支气管肺炎主要由细菌感染引起，因此抗生素是临床治疗儿童支气管肺炎的主要药物[2]，但目前用于治疗儿童支气管肺炎的抗生素种类繁多、价格不一，且儿童支气管肺炎的抗生素治疗方案尚不统一，导致儿童支气管肺炎医疗费用差异较大及抗生素滥用。合理使用抗生素是有效治疗儿童支气管肺炎的关键[3]，本研究旨在分析头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效及疾病成本负担，为临床合理使用抗生素治疗儿童支气管肺炎提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄5个月～7岁；(2)精神状态良好，行为活动正常。排除标准：(1)伴有胃肠道疾病患儿；(2)伴有缺铁性贫血患儿；(3)伴有严重器官或系统病变患儿；(4)伴有先天性疾病患儿；(5)过敏体质患儿。

1.2 一般资料 选取2015年1月—2016年1月菏泽市牡丹人民医院收治的支气管肺炎患儿120例，均符合第8版《儿科学》[4]中的支气管肺炎诊断标准。采用随机数字表法将所有患儿分为对照组和试验组，每组60例。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。所有患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

注：a为χ2值

1.3 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规治疗，包括止咳、化痰、退热、补液及雾化治疗等。对照组患儿在常规治疗基础上给予头孢曲松钠(台湾泛生制药厂股份有限公司生产，国药准字H20100294)治疗7 d，即头孢曲松钠10 mg/kg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，1次/d；试验组患儿在常规治疗基础上给予头孢曲松钠治疗3 d后改用头孢克洛缓释片(礼来苏州制药有限公司生产，国药准字H20020571)治疗4 d，其中头孢曲松钠用法用量同对照组，头孢克洛缓释片口服，0.375 g/次，2次/d。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。(2)分别于治疗前后抽取两组患儿外周静脉血2 ml，采用Sysmex-180全自动生化分析仪(希森美康医用电子有限公司)及其配套试剂盒检测白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水平；(3)记录两组患儿抗生素治疗费用、治疗总费用及住院天数。(4)记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.5 临床疗效判定标准 治愈：治疗后患儿发热、咳嗽、气促等临床症状及肺部啰音完全消失，胸部X线及实验室指标恢复正常；显效：治疗后患儿发热、咳嗽、气促等临床症状及肺部啰音消失或改善，胸部X线或实验室指标有一项未恢复正常；有效：治疗后患儿发热、咳嗽、气促等临床症状及肺部啰音基本消失，但胸部X线及实验室指标未恢复正常；无效：治疗后患儿发热、咳嗽、气促等临床症状及肺部啰音、胸部X线、实验室指标无明显改善[5]。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义(u=0.646，P>0.05，见表2)。

表2 两组患儿临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水平 两组患儿治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3 治疗成本 试验组患儿抗生素治疗费用、治疗总费用少于对照组，住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.4 不良反应 两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应，部分患儿出现的轻微不良反应均可耐受，停药后自行消失。

表3 两组患儿治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水平比较

表4 两组患儿治疗成本比较

3 讨论

儿童由于气管狭窄、肺弹力组织发育差、肺泡数量少等而易被黏液阻塞并导致感染，同时儿童由于机体免疫系统尚未完全建立、机体免疫功能不完善而无法有效抵抗致病菌侵袭，因此儿童支气管肺炎发生率较高[6-7]。目前，临床主要采用抗生素治疗儿童支气管肺炎，即连续静脉滴注抗生素直至患儿临床症状及体征消失，疗程一般为7 d，虽有一定临床疗效，但治疗成本较高、住院时间较长、院内感染风险较高[7]。近年来，随着抗生素滥用现象及耐药细菌增多，单一抗生素治疗儿童呼吸道感染的临床疗效受到一定影响[7-8]，而Walker等提出的抗生素序贯疗法逐渐广泛地应用于儿童呼吸道感染的治疗[9]。抗生素序贯疗法一般是指在抗感染过程中将经静脉途径给药的抗生素转换为经口服途径给药[10]，其通过早期静脉滴注抗生素以迅速控制感染，待症状好转之后改为口服抗生素，在不影响临床疗效的前提下有效缩短了抗生素静脉给药时间，有利于减少院内感染的发生及治疗费用支出；此外，口服抗生素还有利于消除患者抵触情绪或抗拒心理[11-12]。值得强调的是，抗生素序贯疗法中的口服抗生素应为t1/2较长且生物利用率与经静脉途径给药疗效相近的抗生素。

头孢曲松属第三代头孢菌素，抗菌谱广，对多种革兰阳性菌及革兰阴性菌具有杀伤作用，经静脉途径给药可迅速进入体内并维持较高血药浓度，进而有效杀灭致病菌并抑制致病菌增殖，可有效缓解支气管肺炎患儿发热、咳嗽、气促等临床症状及肺部湿啰音等[13]。头孢克洛属第二代头孢菌素，抗菌谱与头孢曲松相似，口服吸收率较好，生物利用度高达80%且不良反应较少，是与头孢曲松组合序贯治疗儿童支气管肺炎的最佳选择[14-15]。

本研究结果显示，两组患儿临床疗效及治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数、C反应蛋白水平间无差异，表明头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效与头孢曲松常规治疗相当；试验组患儿抗生素治疗费用、治疗总费用少于对照组，住院天数短于对照组，表明头孢曲松-头孢克洛序贯疗法可有效降低支气管肺炎患儿治疗成本，减少患儿家庭医疗费用支出，减轻患儿家庭经济负担，成本-效益更优。此外，两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应，表明头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的安全性与头孢曲松常规治疗相似。

综上所述，头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效与头孢曲松常规治疗相当，安全性相似，但头孢曲松-头孢克洛序贯疗法成本-效益更优。值得注意的是，头孢曲松-头孢克洛序贯疗法不适用于治疗免疫功能低下的支气管肺炎患儿，因为其可能会导致患儿出现反复感染。

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(本文编辑：李伟)

Cost-effectiveness Analysis on Ceftriaxone-cefaclor Sequential Therapy in Treating Children with Bronchopneumonia

ZHANGMei

PeonyPeople′sHospitalofHeze，Heze274000，China

Objective To analyze the clinical effect and cost burden of disease of ceftriaxone-cefaclor sequential therapy in treating children with bronchopneumonia.Methods A total of 120 children with bronchopneumonia were selected in Peony People′s Hospital of Heze from January 2015 to January 2016，and they were divided into control group and test group according to random number table，each of 60 cases.Based on conventional treatment，children of control group

ceftriaxone for 7 days，while children of test group received ceftriaxone for 3 days and cefaclor for 4 days.Clinical effect，WBC，neutrophil percentage，lymphocyte percentage and CRP before and after treatment，and treatment cost(including cost of antibiotics，total cost of treatment and hospital stays)were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results No statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of WBC，neutrophil percentage，lymphocyte percentage or CRP was found between the two groups before or after treatment(P>0.05).Cost of antibiotics and total cost of treatment of test group were statistically significantly less than those of control group，meanwhile hospital stays of test group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).No one of two groups occurred any serious adverse reactions during the treatment.Conclusion Ceftriaxone-cefaclor sequential therapy has similar clinical effect and safety with routine treatment of ceftriaxone in treating children with bronchopneumonia，but the cost-effectiveness of ceftriaxone-cefaclor sequential therapy is better.

Bronchopneumonia；Child；Ceftriaxone；Cefaclor；Cost-benefit analysis；Treatment outcome

R 563.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.030

2017-03-10；

2017-06-10)

274000山东省菏泽市牡丹人民医院