盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效

苗昌荣，王晓蕊，郑志君，李 嘉，邱 涛

·药物与临床·

盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效

苗昌荣，王晓蕊，郑志君，李 嘉，邱 涛

目的 观察盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效。方法 选取2014年1月—2016年6月唐山市协和医院收治的高血压心脏病并室性期前收缩患者168例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组84例。在常规治疗基础上，对照组患者予以酒石酸美托洛尔片治疗，观察组患者予以盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗；两组患者均连续治疗4周。比较两组患者临床疗效、治疗前后血液流变学指标(全血黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原)，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者全血黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者全血黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效确切，可有效改善患者血液流变学指标，且安全性较高。

心脏病；室性早搏复合征；盐酸美西律片；酒石酸美托洛尔片；治疗结果

苗昌荣，王晓蕊，郑志君，等.盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(6)：108-110.[www.syxnf.net]

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高血压心脏病是由于长期血压升高导致左心室负荷加重，左心室代偿性肥厚和扩张而形成的器质性心脏病[1-2]。室性期前收缩多由心肌缺血缺氧导致心肌异位节律点兴奋性增高、心肌细胞自律性增强形成折返激动所致，好发于器质性心脏病患者；而频发性室性期前收缩易进展为心动过速、心室颤动，甚至导致猝死[3-4]。酒石酸美托洛尔片为β-受体阻滞剂，对心脏β-受体有较大的选择作用。目前，临床常采用酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩，但临床效果不十分理想。盐酸美西律片属Ib类抗心律失常药物，可抑制心肌细胞钠内流，降低动作电位0相除极速度，缩短浦肯野纤维的有效不应期[5]。本研究旨在观察盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年6月唐山市协和医院收治的高血压心脏病并室性期前收缩患者168例，均经超声心动图及心电图检查确诊。排除标准：(1)合并肿瘤、心脏瓣膜疾病、心肌病、其他系统严重疾病患者；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)合并创伤性疾病患者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组84例。两组患者性别、年龄、高血压心脏病病程、合并症、吸烟率、饮酒率、血压、总胆固醇水平、三酰甘油水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经唐山市协和医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均予以常规治疗，包括抗血小板聚集、降压、改善心脏供血等。在此基础上，对照组患者予以酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391)47.5 mg/次，2次/d。观察组患者在对照组基础上加用盐酸美西律片〔石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产，国药准字H13021318〕150 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：参考《心血管系统药物临床研究指导原则》中的临床疗效判定标准[6]，显效：治疗后24 h内患者室性期前收缩次数减少>90%，心悸、胸闷等临床症状消失或明显改善；有效：治疗后24 h内患者室性期前收缩次数减少50%～90%，心悸、胸闷等临床症状有所改善；无效：治疗后24 h内患者室性期前收缩次数减少<50%，心悸、胸闷等临床症状未改善，甚至出现恶化。(2)血液流变学指标：分别采集两组患者治疗前后外周静脉血5 ml，2 000 r/min离心10 min，采用JGN-6A 型黏度计检测全血黏度，采用微量毛细管法检测血细胞比容，采用Wintrobe法检测红细胞沉降率，采用微量热沉法检测纤维蛋白原水平[7]。(3)观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.335，P<0.05，见表2)。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 血液流变学指标 治疗前两组患者全血黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者全血黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 不良反应 治疗期间对照组患者出现乏力4例，窦性心动过缓8例，不良反应发生率为14.3%；观察组患者出现胃部不适2例，乏力4例，窦性心动过缓5例，不良反应发生率为13.1%。两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.050，P>0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

注：1 mm Hg=0.133 kPa；a为χ2值

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

3 讨论

高血压心脏病患者由于长期处于血压升高状态而引起心脏结构及功能改变[8]，血压升高时心脏前后负荷增加、血流动力学改变，常导致室间隔肥厚，进而引发心律失常[9]。室性期前收缩的主要临床症状为心悸、胸闷、头晕等，可导致血流动力学变化，造成血栓形成、脱落，进而引发多脏器栓塞性并发症[10-11]。因此，积极有效地治疗高血压心脏病并室性期前收缩具有重要临床意义。

高血压心脏病的治疗关键为降低血压，减少心脏负担和心力衰竭的发生风险。高血压心脏病并室性期前收缩患者在积极降血压的同时应注意进行抗心律失常治疗。酒石酸美托洛尔片可通过抑制β-受体、降低交感神经兴奋性而减轻β-受体介导的心律失常，减少心源性猝死的发生，适用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏神经官能症等[12-13]。盐酸美西律片是临床常用的抗室性期前收缩药物之一，具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉等作用，适用于治疗室性心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速等[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，表明盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效确切；治疗后观察组患者全血黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平低于对照组，表明盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片可有效改善高血压心脏病并室性期前收缩患者血液流变学指标。本研究结果还显示，两组患者治疗期间不良反应发生率间无差异，提示盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的安全性较高。

综上所述，盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效确切，可有效改善患者血液流变学指标，且安全性较高，值得临床推广应用。但本研究为单中心研究，样本量较小，且未进行长期随访，结果结论有待扩大样本量、联合多个中心进一步研究证实。

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(本文编辑：李洁晨)

Clinical Effect of Mexiletine Hydrochloride Tablets Combined with Metoprolol Tartrate Tablets in Treating Hypertensive Heart Disease Patients Complicated with Ventricular Premature Contraction

MIAOChang-rong，WANGXiao-rui，ZHENGZhi-jun，LIJia，QIUTao

DepartmentofCardiology，XieheHospitalofTangshan，Tangshan063009，ChinaCorrespondingauthor：MIAOChang-rong，E-mail：616561996@qq.com

Objective To observe the clinical effect of mexiletine hydrochloride tablets combined with metoprolol tartrate tablets in treating hypertensive heart disease patients complicated with ventricular premature contraction.Methods A total of 168 hypertensive heart disease patients complicated with ventricular premature contraction were selected in Xiehe Hospital of Tangshan from January 2014 to June 2016，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 84 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

metoprolol tartrate tablets，while patients of observation group received mexiletine hydrochloride tablets combined with metoprolol tartrate tablets；both groups continuously treated for 4 weeks.Clinical effect and index of hemorheology(including whole blood viscosity，hematocrit，ESR and fibrinogen)before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of whole blood viscosity，hematocrit，ESR or fibrinogen was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while whole blood viscosity，hematocrit，ESR and fibrinogen of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups during the treatment(P>0.05).Conclusion Mexiletine hydrochloride tablets combined with metoprolol tartrate tablets has certain clinical effect in treating hypertensive heart disease patients complicated with ventricular premature contraction，can effectively improve the hemorheology，with relatively high safety.

Heart diseases；Ventricular premature complexes；Mexiletine hydrochloride tablets；Metoprolol tartrate tablets；Treatment outcome

苗昌荣，E-mail：616561996@qq.com

R 541 R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.028

2017-03-20；

2017-06-12)

063009 河北省唐山市协和医院心内科