祛瘀化痰通腑方治疗缺血性脑卒中恢复期的临床研究

杨振威

祛瘀化痰通腑方治疗缺血性脑卒中恢复期的临床研究

杨振威

目的 观察祛瘀化痰通腑法治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法 将65例符合缺血性脑卒中恢复期诊断的患者按照随机数字表随机分为观察组和对照组，观察组33例采用祛瘀化痰通腑方联合西药抗栓降脂治疗，对照组32 例采用西药抗栓降脂治疗，疗程3个月，通过治疗前后相关指标的比较，观察祛瘀化痰通腑方的临床疗效。结果 (1)治疗后观察组中医证候积分改善优于对照组(P<0.05)；(2)观察组总有效率为90.9%，对照组总有效率为65.6%，两组疗效比较有统计学意义(P<0.05)，提示观察组疗效优于对照组；(3)观察组在改善神经功能缺损(NIHSS)方面疗效优于对照组(P<0.05)；(4)观察组在改善日常生活能力(ADL)方面疗效优于对照组(P<0.05)；(5)血胆固醇、血同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(CRP)检测均提示观察组较对照组指标下降方面有优势。结论 (1)祛瘀化痰通腑方能够改善脑卒中患者的中医症候评分，以及神经功能缺损情况，提高患者的生活质量及日常生活能力。(2)祛瘀化痰通腑方在改善患者血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、血胆固醇的指标方面有很好的临床疗效。

祛瘀化痰通腑方；缺血性脑卒中恢复期；临床观察

脑卒中因其高发病率、高致残率、高病死率成为了社会关注点[1]，其不仅引起患者不同程度的肢体功能障碍、神经功能缺损，也影响患者的生存质量，同时加重社会以及家庭的经济负担。近年来，随着社会的发展，社会压力增大，工作时间延长明显，缺血性脑卒中发病年龄有下降的趋势[2]。中医药在治疗缺血性脑卒中方面，可以延长患者生存期、改善患者的生活质量，越来越受到社会关注。2013-01至2014-12，在北京宣武医院神经内科门诊采用祛瘀化痰通腑法治疗缺血性脑卒中恢复期的患者取得了较好的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013-01至2014-12就诊于北京宣武医院神经内科门诊缺血性脑卒中恢复期患者。纳入标准：(1)符合脑卒中病中经络痰瘀互阻证，且为恢复期患者(发病2周～6个月)；(2)符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死或脑栓塞诊断标准；(3)年龄在35～80岁；(4)神经功能缺损程度评分7～30分；(5)签署知情同意书者。65例符合纳排标准的患者按照随机数字表随机分为观察组和对照组，观察组33例，对照组32 例。两组患者年龄、性别、既往史等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)观察组：服用阿司匹林肠溶片100 mg，每天1次，阿托伐他汀钙片20 mg，每天1次，联合应用自拟祛瘀化痰通腑方[黄连9 g，连翘9 g，竹叶9 g，旋覆花9 g，枳实9 g，葛根30 g，水蛭3 g，炒山楂10 g，茯苓10 g，生大黄5 g，三七粉3 g(分冲)，珍珠母15 g(先下)]。(2)对照组：服用阿司匹林肠溶片100 mg，每天1次；阿托伐他汀钙片20 mg，每天1次。两组治疗及观察周期均为3个月。

1.3 评价指标

1.3.1 综合疗效评定 依据神经功能缺损(NIHSS)、日常生活能力(ADL)，综合评定治疗前后患者的言语、肢体运动功能。判定标准：(1)基本痊愈，功能缺损评分减少90%～100%(含90%)，病残程度0级；(2)显著进步，功能缺损评分减少45%～90%(含45%)，病残程度1～3级；(3)进步，功能缺损评分减少18%～45%(含18%)；(4)无变化，功能缺损评分减少或增加在18%以内(含-18%)；(5)恶化，功能缺损评分增加18%以上。计算公式(尼莫地平法)：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。比较两组治疗前后血胆固醇、血同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(CRP)检测的指标。

1.3.2 中医证候疗效判定标准 (1)临床痊愈：中医临床症状、体征(基本)消失，证候积分减少≥95%;(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，95%>证候积分减少≥70%;(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，70%>证候积分减少≥30%;(4)无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 中医证候评分比较 观察组治疗前(17.79±4.15)与对照组(18.09±4.21)比较差异无统计学意义(P=0.769)。治疗后观察组(6.18±2.07)与对照组(7.94±2.44)比较，差异有统计学意义(P=0.03)，经治疗观察组中医证候积分改善优于对照组。

2.2 临床疗效比较 经治疗后，观察组临床总有效率为90.9%；对照组临床总有效率为65.6%。经Ridit分析，两组临床疗效比较有统计学意义(P=0.029，表1)。

表1 两组缺血性脑卒中恢复期患者临床疗效对比

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3 NIHSS、ADL评分比较 治疗后两组NIHSS评分均有不同程度的改善，与治疗前相比，差异有统计学意义，治疗后观察组NIHSS评分，与对照组相比，差异有统计学意义(P=0.029)；观察组患者治疗前后ADL评分，经统计学分析，差异有统计学意义；观察组与对照组治疗后(ADL)比较，差异有统计学意义(P=0.01)，两组患者经治疗后生活能力评分均得到改善，观察组在改善日常生活能力方面疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

组别例数NIHSSADL观察组33 治疗前27．12±3．4838．18±2．19 治疗后18．94±2．5028．27±2．61对照组32 治疗前27．10±3．3137．66±2．19 治疗后22．06±2．1430．47±2．33

2.4 实验室指标比较

2.4.1 血脂测定结果比较 观察组治疗前后的CHO有明显下降，差异有统计学意义；对照组患者治疗前后CHO、TG、LDL比较，差异有统计学意义(P=0.04)，对于HDL差异无统计学意义；两组治疗后的CHO比较，经统计学分析，差异有统计学意义(P=0.03，表3)。

2.4.2 血同型半胱氨酸(HCY)结果比较 两组患者治疗前血同型半胱氨酸(HCY)情况比较，观察组为(22.85±6.00)与对照组(21.19±4.73)相比，差异无统计学意义(P=0.22)；两组治疗后HCY均较治疗前下降，观察组经过治疗后HCY下降为(15.06±2.73)；对照组治疗后， HCY治疗后下降为(17.78±4.26)，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组治疗后比较，在降低缺血性脑卒中HCY方面，两组治疗均有效果，但观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

血脂指标例数CHO(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)观察组33 治疗前6．52±1．182．05±0．611．39±0．383．46±0．67 治疗后3．64±1．271．15±0．311．35±0．332．23±0．53对照组32 治疗前6．00±0．981．96±0．541．41±0．433．56±0．63 治疗后4．41±1．211．07±0．31．33±0．322．20±0．51

2.4.3 超敏C反应蛋白(CRP)结果比较 治疗前观察组CRP为(12.64±4.06)与对照组(11.56±3.27)相比，差异无统计学意义(P=0.25)。两组经治疗后CRP均较治疗前显著下降，观察组CRP为(2.45±1.18)与对照组(1.98±1.24)，但差异无统计学意义(P=0.12)。

3 讨 论

缺血性脑卒中常引起患者不同程度的肢体功能障碍，很大程度上影响了患者的生存质量，对于家庭和社会造成沉重的经济负担。随着社会的发展，社会压力增大，工作时间延长明显，缺血性脑卒中发病年龄有显著年轻化的趋势。现代研究发现中医药在治疗缺血性脑卒中方面，对于延长患者生存期，改善患者的生活质量有了长足的进步。

中医认为，脑的生理上有“诸阳之会”“清空之窍”“元神之府”“脑髓之海”“血脉之会”等，故其存在阳气易亢胜、清窍易阻闭、元神易损伤、髓海易空虚、血脉易破损等病理特点[3-6]。通过长期临床观察总结[7]，脑血管性疾病的病机关键是瘀血、痰湿、积滞并存于机体内，进而引起脑窍闭、神志伤、络脉坏等病理反应，在治疗上应用祛瘀，化痰、通腑法等辨证论治[8]。

此次研究采用自拟方“祛瘀化痰通腑方”，方中应用祛瘀、化痰、通腑的治疗方法，达到针对治疗脑血管性疾病的目的，其中水蛭、炒山楂、三七粉三药协同应用有化瘀血，消水肿，有消散新旧瘀血的作用；茯苓、旋覆花协同应用有化痰祛滞健脾作用，可以消散新老痰浊，而联合山楂有消散血中瘀滞的作用；生大黄、枳实可以通腑泻下，清利肠道，以达到通降脑络的作用；黄连、竹叶、连翘联合应用以清心热、散血分热，久瘀生内热，清热能够有利窍护神志的作用；葛根、珍珠母联合应用有清利头目，镇静安神的作用。多药联合应用有祛瘀化痰、通腑泻下、清热镇静安神的作用。共同达到瘀祛痰化，腑气得通，热清神安的作用。多药配合符合疾病病机，针对缺血性脑血管性疾病进行治疗，选药互相配合，形成多组药对，化痰中祛瘀，祛瘀中化痰，化痰中通腑，通腑中清热，清热中降气，降气中安神，共同达到最终神安气顺瘀散痰消的治疗目的。

本研究表明，中药祛瘀化痰通腑法联合西医治疗较单纯西医治疗在临床症状改善方面，尤其是在降脂通便方面有优势，对于改善脑卒中患者的功能恢复方面中西医结合治疗更加有利，可以进一步在临床推广应用并深入研究。

[1] 成 蓓，曾尔亢.老年病学[M].北京：科学技术出版社，2009:173-174.

[2] 中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范[J].江苏卫生保健，2015，13:18-19.

[3] 韩 燕,胡素敏.金元医家对中风证治的认识[J].江西中医学院学报，2013，25(4):4-9.

[4] 谢平金，张天成，卢锦东，等.张元素论治中风经验浅析[J].中国中医急症，2014，23(10):1869-1871.

[5] 黄婷婷,史亦谦.《临证指南医案》中风篇用药规律浅析[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(2)：216-220.

[6] 安国文,李和平.张山雷“中风八法”临证应用探讨[J].新疆中医药，2013,31(3)：1-3.

[7] 文 雅. 张学文教授从毒邪论治中风病的经验探讨[J].中医临床2013,5(16)：73-74.

[8] 简文佳,时 晶,田金洲. 王永炎先生运用化痰通腑法治疗中风浅析[J].天津中医药,2015,32(2):65-67.

(2017-01-12收稿 2017-06-10修回)

(责任编辑 张 楠)

Clinical study on treatment of ischemic stroke recovery by Quyu Huatan Tongfu of traditional Chinese medicine

YANG Zhenwei.
Jinzhan Second Community Health Service Center,Chaoyang District, Beijing 100018，China

Objective To explore the effect of Quyu Huatan Tongfu therapy on ischemic stroke.Methods Sixty-five cases of patients diagnosed with ischemic stroke during the recovery stage were collected. According to the random number table method, the patients were randomly divided into the observation group (33 cases)and control group.The observation group was treated with Quyu Huatan Tongfu decoction combined with antithrombotic lipid-lowering therapy of western medicine.The 32 patients in the control group

antithrombotic lipid-lowering therapy alone. The treatment lasted 3 months. The clinical curative effect of Quyu Huatan Tongfu therapy was observed by comparing the related indicators in both groups before and after treatment.Results (1)After treatment, the syndrome score was more significantly improved in the observation group than in the control group (P<0.05).(2)The total effective rate of the observation group was 90.9%, compared to 65.6% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant,P< 0.05. (3)After treatment, neurological function in the observation group improved more significantly than in the control group.(4)There was more improvement in activities of daily living (ADL) in the observation group than in the control group (P<0.05)after treatment (5)Such laboratory test indexes as serum cholesterol, blood homocysteine (HCY), and high sensitivity C-reactive protein (CRP) were better in the observation group than in the control group.Conclusions (1)Quyu Huatan Tongfu decoction can improve the TCM symptom score, neurological deficiency, quality of life and activities of daily living of stroke patients.It has good clinical efficacy.

Quyu Huatan Tongfu decoction;ischemic stroke recovery;clinical observation

杨振威，本科学历，副主任医师。

100018，北京市朝阳区金盏第二社区卫生服务中心

R255.2