右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用①

吴青超，马 俊

(1.舞钢市人民医院麻醉科，河南 舞钢 462500；2.舞钢市人民医院手术室，河南 舞钢 462500)

右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用①

吴青超1，马 俊2

(1.舞钢市人民医院麻醉科，河南 舞钢 462500；2.舞钢市人民医院手术室，河南 舞钢 462500)

目的：讨论右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用。方法：选取我院2014-03～2016-03收治的下肢骨折老年患者84例，治疗组患者给予右美托咪啶麻醉，对照组患者给予丙泊酚麻醉，比较两组患者麻醉前、麻醉后、用药后5min、用药后30min以及用药后60min的MAP、HR、RR以及镇静情况。结果：治疗组患者用药后30min以及用药后60minMAP、HR以及RR均明显高于对照组(P<0.05)；治疗组患者用药后5min、用药后30min以及用药后60min镇静效果明显优于对照组(P<0.05)。结论：右美托咪啶应用于老年患者下肢骨科手术麻醉中，镇痛效果明显，且术中患者呼吸、循环系统稳定，效果满意，值得临床推广。

右美托咪啶；老年；下肢；麻醉

老年人由于行动不便，属于骨折的高发人群。考虑老年骨折患者各项器官功能已属于衰退状态，且保守治疗时间太长，容易引发褥疮、坠积性肺炎等并发症，故临床多采用手术治疗，其中椎管内麻醉镇痛疗效确切，肌松完善，为老年下肢骨折患者的主要麻醉方式。但由于老年患者意识清醒，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，且手术过程较长，患者长时间保持侧卧体位，易造成身体不适。此外，大部分老年患者伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，术中产生的疼痛会引起应激反应，严重者对神经、内分泌和免疫系统产生影响，导致代谢紊乱。因此，老年下肢手术患者的麻醉药物选择对手术进展以及术后恢复至关重要。本研究回顾性分析84例下肢骨折需手术治疗的老年患者临床资料，探讨右美托咪啶的麻醉效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014-03～2016-03收治的下肢骨折老年患者84例，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，均行手术治疗，排除严重肝肾功能不全、严重缓慢型心律失常、严重心室功能不全、痴呆、精神病患者。所有患者随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组中男28例，女16例；年龄65～81岁，平均(71.3±4.0)岁；体重46～72kg，平均(60.4±5.2)kg；骨折类型：股骨颈骨折者17例，股骨粗隆间骨折者15例，其他骨折10例。对照组中男26例，女18例；年龄66～80岁，平均(72.1±3.7)岁；体重47～71kg，平均(61.2±4.9)kg；骨折类型：股骨颈骨折者19例，股骨粗隆间骨折者13例，其他骨折12例。两组患者性别、年龄、体重和骨折类型等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者手术前均行吸氧以及心电图、血压、血氧饱和度等指标监测，麻醉前建立上肢静脉通路，滴注林格注射液8～10mL/kg，L3～4间隙行腰麻联合硬膜外麻醉，蛛网膜下腔使用0.375%布比卡因10mg，将麻醉平面控制在T10以下。治疗组患者给予右美托咪啶，具体方法：术前泵注右美托咪啶0.5μg/kg，10min后维持泵注0.5μg/(kg·h)，术前0.5h停止使用。对照组患者给予丙泊酚，具体方法：术前缓慢注射丙泊酚0.5～1.0mg/kg，后维持泵注1～2mg/(kg·h)，术前0.5h停止使用。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者麻醉前、麻醉后、用药后5min、用药后30min以及用药后60min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)；(2)采用Ramsay法对两组患者不同时间段的的镇静情况进行评分，总分为6分，分数越低镇静效果越好[1]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时期MAP、HR、RR比较

治疗组患者用药后30 min以及用药后60minMAP、HR以及RR均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时期MAP、HR、RR比较

注：与对照组同时间段比较，※P<0.05。

2.2 两组患者镇痛效果比较

治疗组患者用药后5 min、用药后30 min以及用药后60min镇静效果明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者镇痛效果比较

注：与对照组同时间段比较，※P<0.05。

3 讨论

丙泊酚属于短效麻醉药物的一种，临床应用于骨科下肢手术静脉注射后，药物可快速到达患者全身，快速进入睡眠状态。但是丙泊酚会使颅内压以及脑部血流量降低，镇静效果较弱[2]。此外，丙泊酚会降低患者血压，抑制呼吸，加之麻醉恢复期间，患者会伴有恶心、呕吐等不良反应，故针对老年患者，丙泊酚不是特别适合。右美托咪啶新型镇静药物，属于a2—肾上腺素受体激动剂，尤其适用于老年患者[3]。右美托咪啶的作用机制通过选择性激动突出前膜的a2受体，使去甲肾上腺素的释放得到抑制，最终阻断疼痛信号的传导[4，5]；右美托咪啶还可以结合脊髓内的a2受体从而发挥镇痛作用，有效缓解老年患者的焦虑、紧张等不良情绪[6]；右美托咪啶具有较强的血流动力学稳定性，用药的过程中，可降低心肌局部缺血的发生率，避免出现呼吸抑制作用，为手术的顺利进行提供保障[7，8]。本研究中，治疗组患者药后30min以及用药后60minMAP、HR以及RR均明显高于对照组，且镇痛效果也优于对照组。综上，右美托咪啶应用于老年患者下肢骨科手术麻醉中，镇痛效果明显，且术中患者呼吸、循环系统稳定，效果满意，值得临床推广。

[1]邓小明,姚尚龙,于布为,等.现代麻醉学[M].北京:人民教育出版社,2014：1573-1582

[2]Fan T W，Ti L K，Islam 1．Comparison of dexmedetomidine and midazolam for conscious sedation in dental surgery monitored by bispectral index[J].BrJ Oral MaxillofacSurg,2013,51(5):428-433

[3]成韶.右美托咪啶和咪唑安定用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉镇静的研究[J].医学信息,2014,27(4):193-194

[4]魏芳,闻庆平,王春梅.右美托咪啶对老年患者术后认知功能影响的Meta分析[J].中国医科大学学报,2015,44(9):790-795

[5]Bergese S D,Patrick B S,McSweeney T D,et a1.A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation[J]．J Clin Anesth,2010,22(1):35-40

[6]季惠,尤新民,程志军,等.不同剂量右美托咪啶对老年患者血流动力学指标的影响[J].世界临床药物,2013,34(5):285-287

[7]李勇.右美托咪啶对老年颅脑病变患者手术的镇静作用研究[J].黑龙江医药科学,2016,39(4):164

[8]付珍红.小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用[J].医疗装备,2016,29(1):101-102

吴青超(1977～)男，河南舞钢人，本科，主治医师。研究方向：麻醉对骨科手术影响。

马俊(1978～) 男，河南舞钢人，本科。E-mail:majun1978@163.com。

R683.42

B

1008-0104(2017)04-0108-01

2017-03-16)