应用CBCT观察三种镍钛预备系统对根管成形能力的影响①

黄歆博，王健平，冯 瑶，杨 薇，陈 莹

(1.佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002； 2.苏州口腔医院，江苏 苏州 215000)

应用CBCT观察三种镍钛预备系统对根管成形能力的影响①

黄歆博1，王健平1，冯 瑶1，杨 薇1，陈 莹2

(1.佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002； 2.苏州口腔医院，江苏 苏州 215000)

目的：利用牙科锥束CT(以下简称CBCT)探究三种不同机用镍钛根管锉对根管的成形能力。方法：选取近期拔除的上颌或下颌前磨牙(至少带有一个弯曲根管)开髓，用 Kodak Dental Imaging Software 3D module v2.4软件确定根管的弯曲度和弯曲半径。被选的根管通畅，弯曲度范围应约为10°～25°的离体牙30颗，分三个实验组(n=10)。实验组分别为Protaper Universal，M3-Pro，S3三种镍钛根管锉预备根管，根管预备过程完成后每组分别拍摄CBCT记录，测定实验根管的根尖偏移、轴中心率。将每组10个样本截断冠部后，三等分截取根部样本，将每等分牙根颊舌(腭)向劈裂，在扫描电子显微镜(以下简称SEM)下观察根管内牙本质小管的开放率、牙本质的玷污层及牙本质碎屑评价。结果：实验组中镍钛根管预备系统S3系列组在根上1/3和根中1/3的牙本质碎屑、玷污层的清理及牙本质小管的开放率高于Protaper Universal系列组和M3-Pro系列组，存在显著差异(P<0.05)，而Protaper Universal系列组和M3-Pro系列组没有明显差异(P>0.05)。根管预备前后对比，三种镍钛器械对根尖偏移量及轴中心率方面改变不明显(P>0.05)。结论：S3镍钛器械系列组清理根管能力较好，而三种镍钛器械产生微小的根尖偏移，且能基本维持根管形态。

根尖偏移；镍钛根管锉；CBCT；牙本质小管开放率

根管治疗因根管解剖形态的多样性复杂性、器械自身的局限性等，使得其远期疗效成功率为31%～96%[1]。根管预备是根管治疗中的重要手段，因预备器械系统的物理性能不同，在对根管清理和成形过程中易于产生一些并发症，如侧穿、根尖偏移、形成台阶、根尖孔敞开、器械分离等。根尖偏移是尖端较粗的器械过度旋转切削根管壁，根管预备后没有维持原根管走向的现象，弯曲根管进行根管预备后均会出现不同程度的根尖偏移[2]。镍钛预备系统具有较高弹性和形状记忆功能，因而和不锈钢器械相比较，很难发生永久形变，对弯曲根管的顺应性好，便于弯曲根管的成形[3]。本研究比较三种镍钛根管锉预备根管，评价其清理成形轻、中度弯曲根管的能力。将预备完成后的牙根截冠沿长轴纵剖，在SEM下评定三种器械预备后牙本质碎屑和玷污层指数，通过CBCT测量预备弯曲根管后的组间根尖偏移、轴中心率等指标，来比较三种器械的清理成形能力，为器械的临床应用提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 纳入对象及标准

选取近期拔除的上颌或下颌前磨牙(至少带有一个弯曲根管)，放在0.02%洗必泰溶液里并置于4℃冰箱中待用，牙冠较完好。在添加生理盐水的水模具内固定标本，使用CBCT扫描，投照板长轴与牙体的长轴平行，曝光投照[4]。用 Kodak Dental Imaging Software 3D module v2.4软件确定根管的弯曲半径和弯曲度。被选弯曲根管通畅，无解剖变异的根管和多方向弯曲的根管，无15#锉无阻力地插至根尖孔的离体牙，弯曲度范围约为10°～25°。CBCT记录符合条件的离体牙30颗。

1.2 样本处理

根据不同镍钛预备系统将离体牙随机分为三个实验组(n=10)。实验组分别为Protaper Universal，M3-Pro，S3根管预备。三组均用冠根向深入法预备。

三组常规开髓拔髓，用带有橡皮止点的10#K锉疏通根管至根尖孔取出，测量锉的长度，此时减去1mm即为根管工作长度，在Densply马达辅助下，按照器械对应的型号及锥度顺序预备根管，至锥度达到06且到达工作长度，保持根管管壁通畅，管壁平滑。三组均使用17%EDTA凝胶作为润滑剂，每换一次锉均用5mL1%的NaCIO溶液匀速冲洗根管。

将所有预备完毕的离体牙以原来的顺序放入水模具中CBCT扫描，然后对影像进行重建和整理，分析测量根管预备前后弯曲根管壁的变化情况并记录。使用慢速精密锯床水冷却下，将每组10个样本截断冠部后，三等分截取根部样本，再以颊舌径方向截断样本，以每组为单位置于生理盐水中浸泡备用，标记为P组(Protaper Universal)，M组(M3-Pro)，S组(S3)。

1.3 应用CBCT对根管锉成形能力的评价

在CBCT记录影像中评定根尖偏移和轴中心率，采用Gambill研究根尖偏移的测算方法，计算每组根尖偏移和轴中心率。

1.4 三组根管预备后的表面清洁程度比较的评估标准

碎屑评分标准:1分:根管内壁清洁,极少的散在碎屑;2分:根管内壁清洁,较少的团块状碎屑;3分:团块状碎屑较多,但覆盖面积不超过管内壁的50%;4分:团块状碎屑覆盖面积超过管内壁的50%;5分:整个管内壁完全被碎屑所覆盖。

玷污层评分标准:1分:无玷污层,几乎全部牙本质小管开放;2分:少量玷污层,部分牙本质小管开放;3分:均匀的玷污层覆盖根管内壁,很少的牙本质小管开放;4分:均匀的玷污层覆盖整个根管内壁,无开放的牙本质小管;5分:厚的、不均匀的玷污层覆盖整个根管内壁。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析，方差分析和LSD两两比较的方法比较不同组间根管成形能力，Kruskal-Wallis非参数检验比较不同组间根管清理能力，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经测量，三组弯曲根管均略存在根尖偏移，但实验组间偏移量和轴中心率比较均无统计学意义(P>0.05)。见表1～2。

表1 三组根尖偏移量的比较±s)

注：P、S、M三组之间，各上、中、下组别之间均无统计学差异(F=0.463，P=0.879)。

表2 三组轴心率的比较±s)

注：P、S、M三组之间，各上、中、下组别之间均无统计学差异(F=0.844，P=0.567)。

根管清理能力方面的比较,见表3～4。

表3 三组预备后牙本质碎屑清理效果的比较(颗,n=10)

注：根尖部位，各组比较(P、M、S)没有统计学差异(H=2.759，P=0.252)；根中部位，各组比较(H=11.965，P=0.003)，根上部位，各组比较(H=20.976，P<0.001)。可以看出S组在根中和根上优于P、M组。

表4 三组预备后玷污层清理效果的比较(颗,n=10)

注：根尖部位，各组比较(P、M、S)没有统计学差异(H=5.109，P=0.078)；根中部位，各组比较(H=9.672，P=0.008)，根上部位，各组比较(H=16.325，P<0.001)。可以看出S组在根中和根上优于P、M组。

3 讨论

根管预备时，机用镍钛预备系统因其切削效率高，操作时间短，正逐步取代手用根管锉。但是一些学者认为，相比于传统手用镍钛锉，机用镍钛预备系统清理成形能力并不理想，尤其是根尖部的清理更是难点[4]。机用镍钛系统横截面各有差异，能提供更高的切削效率和抗扭力[5]。S3系列镍钛根管锉有两个坚韧的切割刃，这样的设计增加自身灵活性，具有更高强度的抗扭力，因其较好的柔韧性以及更高的切削效率，能保持根管自身的形态，降低根管的偏移，减少医源性侧穿。对于弯曲根管在根尖偏移、轴中心率方面，许多文献表明镍钛器械之间的比较均无明显的统计学意义[6]。根据乔文静[7]等学者研究，S3系列镍铁器械能较好的维持根管形态，在对弯曲根管预备比较研究中无统计学意义。吴亚娟[8]等研究发现，大部分镍钛器械均能维持根管自身形态，对根管的成形能力没有统计学意义，这些研究都与本实验研究结果一致。从本实验应用CBCT观察弯曲根管预备时，S3系列镍铁器械根管清理能力更好，切割能力较强， 工作效率更强，尤其是在根上1/3及根中 1/3 的清理效果更好。除此之外对三组镍钛之间的比较发现，虽然在结构设计方面参数不同，但预备根管后的效果相近，即在根管预备中，三种镍钛器械产生最小的根尖偏移量及轴中心率，且能基本维持根管形态。因此建议在根管预备中，对于弯曲根管根尖1/3需要手用器械再次进行根尖部分预备，并且进行根管内超声震荡冲洗。机用镍钛器械可以提高医生工作效率，减少椅旁工作时间，提升患者就诊的舒适度，但其不足之处还需我们进一步研究，以寻求更适合不同根管的预备器械。

[1]罗红霞，黄定明，谭红，等. ProTaper根管预备器械研究现状[J].国外医学口腔医学分册,2005,32(1):61-63

[2]陈炯，褚敏，梁景平.弯曲根管用镍钛器械预备后根尖偏移的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2005, 15(6): 322-324

[3]冯瑶，董波，孔宇.比较三种不同器械预备塑化再治疗根管的清理能力[J].黑龙江医药科学,2011,34(3)：59-60

[4]唐海波，王本才.CBCT法与X线片插针法测量根管弯曲度的比较 [J].黑龙江医药科学,2014,37(3)：116-117

[5]李欣梅.三种旋转镍钛器械预备弯曲根管的临床效果研究[J]. 中国实用口腔科杂志,2010,3(7):425-428

[6]陈炯，褚敏，梁景平.弯曲根管用镍钦器械预备后根尖偏移的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(6):322-324

[7]乔文静，李敏.S3和ProTaper两种镍钛预备系统对后牙弯曲根管预备疗效的比较[J].全科口腔医学杂志，2014,1(5)：5-6

[8]吴亚娟，曹雪娇，花荣，等.不同镍钛器械预备根管后根尖偏移的CBCT比较研究[J]. 口腔医学,2015,35(5):338-340

Highlights:Objective: To investigate the shaping ability of three distinct engine root canal files by using CBCT. Methods: Do pulp opening on a selected maxillary or mandibular premolars, that pulled out recently, which has at least one crooked root canal, and then measure the tortuosity and bending radius of the root canal with Kodak Dental Imaging Software 3D module v2.4. The experiment will be conducted by dividing the selected subjects, 30 teeth with negotiated root canal, into 3 groups; and the tortuosity scope of all the canals were from 10 to 25 degrees. Firstly, before the experiment, corresponding root canals should be prepared for 3 diverse groups of nickel-titanium root canal files as below, Protaper Universal, M3-Pro and S3. Then, each group should be recorded by CBCT, getting the result of apical transportation as well as centering ratio. Besides, root samples from 10 crown-truncated teeth of each group will be separated into 3 equal parts, and these teeth roots should be split off from buccal side to lingual (palate) side. Finally, the gaping probability of dentinal tubule and dentin scraping were observed under the SEM, and dentinal smear layer was evaluated at the same time. Results: Group S3 of nickel-titanium root canal file was superior to the others two. Protaper Universal and M3-Pro, for its better cleaning ability on 1/3 upper part of the root, dentin scraping and dentinal smear layer of 1/3 the middle part, and there was a significant difference (P<0.05). On the contrary, no remarkable difference exists in Protaper Universal and M3-Pro series, for P value was more than 0.05. In addition, before and after root canal preparation process, all the three nickel-titanium root canal files manifest an unapparent changes on both root canal transportation offset during instrumentation and centering ratio (P>0.05). Conclusion: Data of the experiment about nickel-titanium root canal files indicates that group S3 of root canals has a better cleaning capacity, while all the nickel-titanium instruments can maintain the original form of root canals, although generated a smaller apical transportation offset during the test.

CBCT observation about the impact on root canal shaping ability made by three types of nickel- titanium instruments

HUANGXin-bo1,WANGJian-ping1,FENGYao1,YANGWei1,CHENYing2

(1.Stomatological Hospital Affiliated to Jiamusi University, Jiamusi 154000;2.Suzhou Stomatological Hospital,Suzhou 215000, China)

apical transportation;nickel-titanium root canal file;CBCT;gaping probability of dentinal tubule

佳木斯大学研究生科技创新项目，编号：YM2016-081。

黄歆博(1991～)女，黑龙江伊春人，在读硕士研究生。

王健平(1959～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，教授，硕士研究生导师。E-mail：927457417@qq.com。

R781.33

B

1008-0104(2017)04-0046-02

2016-12-07)