分析全面护理加红椒通络汤改善血透患者动静脉内瘘功能的临床研究

张建英　谭志雄　罗雪琴

[摘要] 目的 探讨分析全面护理基础上加用红椒通络汤改善血液透析患者的动静脉内瘘的治疗效果。 方法 选取2015年7月～2016年7月期间在我院治疗的64例血液透析患者作为观察对象。使用数字表法将其随机分为两组，观察组和对照组各32例。对照组血液透析患者采用全面护理，观察组在对照组的基础上，给予红椒通络汤熏洗干预。对比两组患者的动静脉内瘘使用寿命、内瘘血流量、并发症发生率、生活质量的情况。 结果 护理后，观察组患者的动静脉内瘘使用寿命、内瘘血流量均优于对照组；并发症发生率为6.25%，低于对照组（P<0.05）；且观察组患者的生活质量各指标评分均高于对照组，优于对照组（P<0.05）。 结论 对于血液透析患者，在全面护理的基础上采用红椒通络汤熏洗在改善动静脉内瘘功能具有显著的效果，值得广泛推广使用。

[关键词] 全面护理；血液透析；红椒通络汤；动静脉内瘘

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-87-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing in the treatment of arteriovenous fistula in hemodialysis patients treated with Hongshao Tongluo Decoction. Methods 64 cases of hemodialysis patients cured in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as the object. According to the digital table method， they were simply and randomly divided into observatin group and control group with 30 cases in each. The patients in the control group were treated with comprehensive care， and patients in observation group given red pepper Tongluo soup fumigation intervention on the basis of the control group. The arteriovenous fistula life， fistula blood flow， incidence of complications， quality of life of the two groups were compared. Results After treatment， the incidence of complication of the observation group was 6.25%， which was lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the patients in the observation group was higher than that in the control group， P<0.05. Conclusion For hemodialysis patients， on the basis of comprehensive care， red pepper Tongluo soup fumigation in the improvement of arteriovenous fistula function has a significant effect， it is worth widely used.

[Key words] Comprehensive nursing； Hemodialysis； Red pepper Tongluo Decoction； Arteriovenous fistula

近年來，随着医疗技术的发展，血液透析技术愈发纯熟，可用于治疗血液病、肾功能衰竭以及中毒等疾病[1]。对于血液透析治疗的患者，为其建立血管通路并进行维护至关重要[2]。动静脉内瘘属于一种永久性的血管通路，是血液透析患者的生命线，具有易穿刺、血流量保证、稳定以及通畅时间长等优势[3]。但是长时间的治疗、反复穿刺会导致内瘘感染、堵塞等并发症，不利于病情恢复[4]。由此可见，使用科学、合理的护理措施可将并发症减少，对血液透析患者的治疗具有重要意义。本次研究中，在全面护理的基础上，对部分血液透析患者使用了红椒通络汤熏洗干预，见报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象主要选取在我院治疗的64例血液透析患者（2015年7月～2016年7月期间），经过医院伦理委员会批准，使用数字表法随机分为两组，观察组32例，对照组32例。所有患者均对本次研究知情，并自愿纳入。观察组男、女性患者分别为17、15例；年龄20～78岁，平均（51.76±12.87）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎患者13例，糖尿病肾病患者9例，高血压肾损害患者5例，梗阻性肾病患者5例。

对照组男、女性患者分别为16、16例；年龄20～77岁，平均（51.23±12.14）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎患者14例，糖尿病肾病患者10例，高血压肾损害患者4例，梗阻性肾病患者3例，狼疮性肾炎1例。

两组血液透析患者的性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），两者可进行科学性对比。

1.2 方法

对照组给予血液透析患者使用全面护理方案，具体内容如下：

（1）动静脉内瘘护理：①心理护理，护理人员使用通俗易懂的语言向患者详细讲解建立动静脉内瘘的必要性和意义，并与患者及其家属进行有效的沟通，改善其焦虑、恐慌等不良心理。②嘱咐患者保护好手术侧肢的皮肤和血管，做好清洁工作，避免受压和受伤。叮嘱其尽量穿宽松的衣服，减少侧肢的负重。手术后，使用听诊器对内瘘进行听诊，观察血管是否存在杂音，并观察内瘘的静脉侧，检查是否存在震颤或者渗血等情况。③指导患者进行手术侧肢的锻炼，嘱咐患者进行握拳、腕关节运动，可促进血液循环。④教会患者进行自我检测，每日进行2～3次左右，观察瘘管内是否存在血管杂音和震颤。

（2）穿刺前护理，对于患者交流，分散其注意力，缓解患者的紧张、焦虑等心理。保持内瘘手臂皮肤的清洁。在穿刺之前对内瘘成熟情况进行观察和评估，并检查其是否存在狭窄、感染等情况。

（3）穿刺时护理：在进行穿刺时，护理人员应严格遵守无菌操作及内瘘的穿刺原则。穿刺时应从内瘘的远心端-近心端进行，切勿在吻合口进行穿刺。穿刺时动作应轻柔，为减少反复穿刺，应请经验丰富的护士进行穿刺，保证一次性穿刺成功。

（4）穿刺后护理，在进行拔针时，应顺应血管方向，动作要轻、快。拔针后，使用手指按压穿刺点10分钟，之后再使用弹力绷带对穿刺点进行包扎。对于血压偏低者，并轻轻按摩内瘘血管，待血流速度恢复后，在进行拔针，力度保持适宜。

观察组在对照组的基础上实施给予患者红椒通络汤熏洗进行干预，医护人员采用红椒通络汤（川椒、乳香、没药及忍冬藤各30g，红花15g，冰片10g，机器煎煮至100mL，塑料袋真空包装）于患者动静脉内瘘处采取红椒通络汤予以熏洗措施，每天1～2次，每次15～20分钟，连续30d为一个疗程。在熏洗过程中，向患者讲解熏洗剂的药物组成、药理作用及相关不良反应，还须对患者详细讲解熏洗过程中的注意事项，避免不当的操作影响熏洗药物的扩散及吸收，导致熏洗效果的评估。

1.3 观察指标、评分判定标准

1.3.1 观察指标 （1）观察血液透析患者的动静脉内瘘使用寿命、内瘘血流量、并发症（内瘘血栓、狭窄、闭塞）发生率、生活质量。内瘘血流量的测定方法，血管彩超检测方法。内瘘彩超检测方法：采用德国西门子X300彩色多普勒超声诊断仪，由同一名超声影像科医生完成测定。检查内瘘吻合口静脉侧1～2cm处，显示内瘘口，测量瘘口管径。叠加彩色多普勒显示内瘘血流方向，获取内瘘口多普勒血流频谱，得到实践积分流速Vmin，根据公式计算内瘘血流量。（2）彩超评价标准[5]：目前国内外对自体动静脉内瘘的研究多采用如下指标作为内瘘彩超成熟的标准：头静脉内径扩张≥0.4cm，血流量≥600mL/min。本课题采用此标准作为彩超内瘘良好、成熟的参考值。

透析使用率：是指能够完成一次完全，充分的血液透析。要求透析时血流量≥200mL/min，透析时间不少于4h，此过程顺利完成，标志着内瘘良好、成熟

1.3.2 判定标准 使用生活质量量表GQOL-74对患者的生活质量（躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能）进行评分，总分为100分，所得分数越高，表示患者生活质量水平越高。

1.4 統计学处理

将两组血液透析患者的数据用SPSS20.0软件处理，用（）表示患者的动静脉内瘘使用寿命、内瘘血流量、生活质量的数据，采用t检验；用“%”表示两组患者并发症发生率的数据，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的动静脉内瘘使用寿命、内瘘血流量比较

护理后，两组血液透析的动静脉内瘘使用寿命、内瘘血流量对比具有较为显著的差异。观察组患者动静脉内瘘使用寿命长于对照组，且内瘘血流量大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症比较

观察组患者的并发症发生率为6.25%，其中内瘘闭塞、血管狭窄以及血栓共占2例；而对照组中，内瘘闭塞患者占3例、血管狭窄患者占2例、血栓患者占3例，共8例，并发症发生率为25.00%，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的生活质量比较

两组患者的生活质量各指标相比较发现，存在较为明显的差异。观察组中，患者的躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能各指标评分均优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

血液透析用于治疗终末期肾病等疾病的重要手段，已被医学各领域广泛使用，并得到了一定的效果和成绩[6]。针对血液透析患者的治疗需建立血管通路，并进行维持。目前为止，最佳的血管通路为动静脉内瘘[7]。内瘘主要是通过手术将患者的外周动脉和浅表静脉进行吻合，使动脉血液可顺利地流向浅表静脉[8]。使静脉动脉化，达到血液透析所需的血流要求[9]。

动静脉内瘘的使用时间长，且血流量较大，不仅如此，从经济角度出发，费用较低，可满足广大患者的家属的需求，适合患者长时间进行血液透析治疗[10]。为了进一步保证血液透析的效果，延长动静脉内瘘的使用寿命，应在进行血液透析期间给予适当的护理措施进行干预，以提高患者的生活质量[11]。延长动静脉内瘘的使用寿命及持久通畅率。

专科护理工作对于护理人员的素质要求较高，需要求护理人员具有扎实的专业技能，并熟练掌握动静脉内瘘的护理方法[12]。为患者做好健康教育、心理疏导以及术前准备等工作，同时应注重术侧肢体的血管检查和保护。观察动静脉内瘘切口的恢复情况，避免血栓和感染等并发症的发生[13]。

本次研究结果中显示，观察组血液透析患者在全面护理的基础上，采取红椒通络汤熏洗对其进行干预，其动静脉内瘘使用寿命为（45.68±5.84）个月，长于对照组，且内瘘血流量为（268.74±31.45）mL/min，大于对照组（P<0.05）。该结果说明，采用红椒通络汤治疗血液透析患者的动静脉内瘘中的干预效果显著，可延长动静脉内瘘的使用寿命，保证透析血流量[14]。红椒通络汤熏洗是基于药物在煎煮的基础上，其中药的有效成分呈离子状向皮肤深处进行渗透从而进入机体产生治疗作用[15]。当熏洗时，利用药液的蒸汽热力使局部血管扩张，血流加快，促进新陈代谢，还可减少炎症物质的堆积[16]。不仅如此，中药熏洗直接局部作用于动静脉内瘘处，中药外用，不额外增加患者人液量，功效较强且持久。患者耐受性好，乐于接受[17]。同时，观察组患者的并发症发生率为6.25%，明显较对照组低（25.00%）（P<0.05）。该结果可进一步表明，红椒通络汤熏洗措施通过使血管扩张，降低患者内瘘闭塞、血管狭窄以及血栓等并发症，改善了内瘘功能，亦提高了整体的护理质量。本次研究结果中，观察组患者的生活质量各指标评分中，躯体功能评分为（78.69±5.47）分、社会功能评分为（79.59±6.84）分、物质生活评分为（77.58±9.56）分、心理功能评分为（74.52±6.49）分，均显著优于对照组（P<0.05），该结果可充分证明以上观点，肯定了红椒通络汤熏洗在全面护，理中的应用价值。在全面护理的基础上，采用红椒通络汤熏洗治疗后，可改善患者的动静脉内瘘功能，延长动静脉内瘘的使用时间，并可降低并发症的发生率，进而提高患者的生活质量，具有较高的临床使用价值。

综上所述，对于血液透析患者，在全面护理的基础上采用红椒通络汤治疗在动静脉内瘘中具有显著的效果，值得临床广泛推广使用。

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（收稿日期：2017-03-30）