高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化护理配合

肖芳芳

（萍乡市人民医院手术室，江西萍乡337055）

高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化护理配合

肖芳芳

（萍乡市人民医院手术室，江西萍乡337055）

目的研究并分析对接受髋关节置换术治疗的高龄患者使用规范化术中护理配合的效果。方法收集接受髋关节置换术治疗的高龄患者共92例，根据随机化分组原则分为对照组和观察组，各46例，对照组接受常规护理，观察组加强规范化术中护理，将两组平均手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及术后疼痛程度评分进行观察和对比。结果观察组平均手术时间、术中出血量与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；就术后并发症发生率而言，观察组显著低于对照组；而在术后疼痛程度评分方面，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论人工全髋关节置换术治疗的高龄患者采用规范化术中护理配合能够显著缩短手术操作的时间，并降低患者术中的出血量以及术后并发症的发生风险，缓解术后疼痛，值得推广应用。

髋关节置换术；高龄患者；规范化术中护理配合；护理效果

在股骨颈骨折以及髋关节病变等疾病的治疗当中，人工全髋关节置换术得到了广泛应用。而随着我国老龄化社会进程的不断推进，需要接受该术式治疗的高龄患者数量不断增加[1]。值得注意的是，人工全髋关节置换术的操作复杂，且手术中会对患者造成较大创伤，而高龄患者的机体器官出现衰退，并可能合并多种基础疾病，且体质较弱，因此手术中血压、心率等波动较大，从而提高了手术治疗的风险[2]。在本次研究中，对接受人工全髋关节置换术的高龄患者采用了规范化术中护理配合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年6月～2016年9月在本院接受髋关节置换术治疗的高龄患者共92例，根据随机化分组原则分为对照组和观察组，各46例，其中，对照组男31例，女15例；年龄69～90岁，平均年龄（79.9±3.6）岁；24例股骨颈骨折患者，14例股骨头坏死或者，8例骨肿瘤患者；15例患者合并心肌病，11例合并高血压，10例合并糖尿病，3例合并肺部疾病。观察组男30例，女16例；年龄68～91岁，平均年龄（79.8±3.8）岁；25例股骨颈骨折患者，13例股骨头坏死或者，8例骨肿瘤患者；16例患者合并心肌病，11例合并高血压，11例合并糖尿病，2例合并肺部疾病。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过本院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法对照组接受常规护理，观察组加强规范化术中护理。

1.2.1 建立静脉通路在患者患髋的对侧上肢建立静脉通路。注意由于大部分高龄患者的血管出现了硬化，且皮肤弹性较低，再加上合并了多种基础疾病，因此在输液时容易出现渗漏或者输液不畅的情况[3]。因此通常选择20 G或18 G静脉留置针以保证静脉通路的通畅，同时充分考虑患者的动脉测压、中心静脉置管输液等情况。

1.2.2 体位摆放协助患者取健侧侧卧位，并在其肩部下方放上硅胶体位垫以防止受压。将患者的患侧上肢放置在手架的软垫上，并对患者骨盆进行固定，注意骨盆固定器的方形小垫应置于患者的耻骨联合处，大垫则置于患者骶尾部。固定完成后，检查固定的松紧度，并对患者下肢血运进行观察，避免对下肢静脉回流造成影响。

1.2.3 麻醉体位配合高龄患者的心血管系统会出现退行性改变，而且血流动力学的反应性较差，从而对药物的半衰期、结合率、分布率、消除率等造成明显影响，并导致患者血压出现剧烈波动[4]。此外，由于部分患者的基础疾病较多，因此在手术中其循环系统也可能出现较大波动，从而诱发各种意外或并发症的出现。所以在手术操作中，对高龄患者均行气管静脉复合麻醉，这样不但能够减轻患者的痛苦，而且还能保证手术的顺利进行。

1.2.4 手术中体征及病情变化观察在手术过程中，必须对患者心率进行监测，因为高龄患者在麻醉药物、手术创伤、出血、缺氧、水电解质紊乱等情况的影响下，可能出现心率紊乱，甚至出现心脏骤停。此外，还应使用心电监护仪监测患者的心率及血压，并严格监测患者的出血量，避免出现血压过低。

1.2.5 体温维持在手术中，应控制手术室温度，24℃～26℃为最佳。对于不必要暴露的躯体部位，应及时进行遮盖，术中使用的消毒液、血液等液体应加温到35℃左右再行使用。

1.3 评价指标将平均手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及术后疼痛程度评分作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。

术后疼痛程度评分通过McGill疼痛评分简表进行评估，简表中1～11项是评估患者的疼痛感觉程度，12～15项是评估疼痛情感状况，每1项中0分表示无痛，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。分数越高表示疼痛程度越严重[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术监测数据对比观察组平均手术时间、术中出血量与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者平均手术时间以及术中出血量对比

表1 两组患者平均手术时间以及术中出血量对比

P值0.000 0.000项目平均手术时间（min）术中出血量（mL）对照组（n=46）120.6±2.4 184.3±18.6观察组（n=46）103.4±2.9 153.1±19.2 t值30.990 7.916

2.2 两组患者术后并发症情况就术后并发症发生率而言，观察组6例发热、3例感染、3例大出血、2例褥疮、2例肌肉萎缩，无患者下肢静脉曲张；对照组30例发热、10例感染、5例大出血、8例褥疮、8例肌肉萎缩、4例下肢静脉曲张。观察组的并发症情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后疼痛程度评分在术后疼痛程度评分方面，观察组为（5.1±1.3）分，显著低于对照组的（6.5±1.9）分（t=4.124，P=0.000）。

3 讨论

人工全髋关节置换术目前在股骨颈骨折、髋关节强直、退行性骨关节炎等疾病中得到了广泛应用，因此技术也日渐成熟。该手术能够通过重建接近正常功能的关节，消除患者存在的关节疼痛、功能障碍和畸形，并改善甚至于恢复患者髋关节的运动功能，帮助患者恢复正常生活[6]。但是该手术操作对于手术者的技术水平以及术中配合有着较高的要求，尤其是针对高龄患者，他们机体的生理功能已经出现了减退，而且基础疾病较多，从而在一定程度上增加了手术的难度及风险，也给术中护理配合带来更大的挑战[7]。在研究中我们发现，高龄患者在术中容易出现紧张、恐惧、害怕等不良情绪，并对手术的顺利进行造成不同程度的影响。因此在术中护理人员应及时对患者进行安抚和鼓励，告知其手术实施顺利，从而提高患者耐受。此外，大部分患者合并了高血压、糖尿病等疾病，因此其循环系统在手术中会出现剧烈波动，从而提高了患者术后并发症的发生风险[8]。在本次研究中，对观察组加强了规范化术中护理，相较于接受常规术中护理配合的对照组，观察组的平均手术时间为（103.4±2.9）min、术中出血量（153.1±19.2）mL、术后并发症发生情况以及术后疼痛程度评分均更优（P＜0.05）。

综上所述，接受人工全髋关节置换术治疗的高龄患者规范化术中护理配合能够显著缩短手术操作的时间，并降低患者术中的出血量以及术后并发症的发生风险，缓解术后疼痛，值得推广应用。

[1]冯立文，韩华，安亚珍，等.预见性护理干预在高龄人工全髋关节置换手术配合中应用的临床效果[J].中国当代医药,2016, 23（7）:185-187,190.

[2]廖玉莲.高龄患者人工全髋关节置换术的手术配合[J].中国医药指南,2013,25(9):354-355.

[3]罗莉娜，张慧，黄小嫚，等.高龄患者手术期的病情观察及护理[J].当代医学,2013,19(19):127-128.

[4]肖运珠，张玫.静脉输液瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者麻醉中的临床效果[J].当代医学,2013,19(11):76-77.

[5]夏侃，王皓.抗骨质疏松治疗对高龄股骨头置换患者术后关节疼痛的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(9):55-56.

[6]陈捷,邱赛琴,崔志丹,等.人工全髋关节置换术的术前准备及术中医护配合[J].中国实用医药,2013,8(13):222-224.

[7]吴少文,沈奕萍.高龄患者人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].当代护士,2013,15(6):106-107.

[8]黄颖,李亚丹.超高龄人工全髋关节置换术病人围术期的护理[J].护理研究,2013,27(9):802-804.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.089