美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值研究

程正红

（江西省德兴市人民医院心内科，江西上饶334200）

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值研究

程正红

（江西省德兴市人民医院心内科，江西上饶334200）

目的探讨冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床效果。方法所选病例为本院收治的冠心病心力衰竭患者，共74例。所有患者均经临床检查，确诊为冠心病心力衰竭。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照就诊先后顺序，将74例患者分为研究组（美托洛尔+曲美他嗪）与对照组（常规治疗）。对比两组治疗效果。结果研究组、对照组总有效率分别为97.3%（36/ 37）、81.1%（30/37），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组血浆BNP与心功能各指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在冠心病心力衰竭患者的临床治疗过程中，于常规对症治疗基础上加用美托洛尔与曲美他嗪，能获得较为显著的效果，值得进行深入研究和推广。

冠心病；心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪

冠心病在临床上较为常见，是一种多发内科疾病。该病可导致患者出现较多并发症，心力衰竭是其中一种常见严重并发症。一旦冠心病患者出现心力衰竭，会降低机体氧运输能力，引发心肌细胞缺氧，影响心肌细胞ATP合成，加上细胞内能力代谢缺乏，导致心脏功能下降，临床治疗难度较大[1]。当前，临床上多采用药物方法进行治疗，但考虑到多数冠心病心力衰竭患者为老年人，存在严重的血管病变，导致疗效不理想，且会引发多种药物不良反应，临床应用受到限制。而美托洛尔、曲美他嗪为常用抗心力衰竭药物，能对心肌功能进行保护[2]。本研究为深入分析美托洛尔联合曲美他嗪的治疗效果，回顾性分析了74例冠心病心力衰竭患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料所选病例为本院收治的冠心病心力衰竭患者，共74例，时间范围为2015年5月～2016年5月。所有患者均经临床检查，确诊为冠心病心力衰竭。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究排除含肝、肾、肺等重要脏器疾病的患者；排除含急性心肌梗死的患者；排除对本研究所用药物过敏的患者。按照就诊先后顺序，将74例患者分为研究组与对照组，各37例。研究组中，男22例，女15例；年龄60～77岁，平均年龄（68.9±5.6）岁；心功能NYHA分级：25例患者为Ⅲ级，12例患者为Ⅳ级。对照组中，男23例，女14例；年龄60～77岁，平均年龄（68.7± 5.5）岁；心功能NYHA分级：24例患者为Ⅲ级，13例患者为Ⅳ级。两组患者年龄结构、性别结构、心功能NYHA分级等临床资料对比，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法对照组实施常规治疗，包括强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等。

研究组在此基础上采用美托洛尔（湖北众诚药业有限公司，批号：150412）与曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司，批号：150423）联合治疗：美托洛尔初始剂量6.25 mg/d，2次/d。随后按照患者具体病情，适量增加，确保最大剂量在80 mg/d以下，可随之调整为3次/d。60 mg/d曲美他嗪口服，3次/d。

两组均持续治疗12周。

1.3 观察指标和疗效评定标准①疗效评定标准：以治疗后心功能改善2级以上（包括2级），临床症状基本消失，为显效；以治疗后心功能改善1级，临床症状明显好转，为有效；以治疗后未达到上述标准，为无效[3]；②观察两组治疗后血浆B型钠尿肽（BNP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内经（LVEDD）变化情况。

1.4 统计学方法将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比研究组、对照组总有效率分别为97.3%（36/37）、81.1%（30/37），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的对比（n）

2.2 两组血浆BNP与心功能各指标对比治疗后，两组血浆BNP与心功能各指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血浆BNP与心功能各指标的对比

表2 两组血浆BNP与心功能各指标的对比

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目BNP（pg/mL）SBP（mmHg）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）研究组（n=37）226.8±11.6 126.8±5.6 73.8±4.4 51.9±3.0 35.4±2.5 59.4±4.6对照组（n=37）265.2±12.2 136.9±4.8 84.6±5.4 59.7±2.8 40.9±2.4 52.4±5.0

3 讨论

作为临床上一种常见冠心病终末期并发症，冠心病心力衰竭患病率较高，主要是因冠心病导致心肌缺氧、缺血，降低心肌收缩力和顺应性，从而引发的综合征。当前，临床上尚未寻找到治疗冠心病心力衰竭的特效药物，多以对症支持治疗为主，主要包括利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂等[4]。但是，多数冠心病心力衰竭患者为中老年人，发病时普遍存在严重血管病变，导致临床疗效不佳。

作为临床上一种常用心力衰竭治疗药物，曲美他嗪为长链3-酮酰辅酶A硫酸镁抑制剂，可对线粒体能量代谢进行改善，从而发挥保护心肌功能的作用，还可对抗加压素、肾上腺素[5]。有研究认为，曲美他嗪能促进心肌葡萄糖代谢，且不会给心肌供血造成不利影响，能对心脏代谢能力进行改善[6]。而且，曲美他嗪还能抑制氧自由基、内皮素释放，促使细胞内环境处于稳定状态，从而缓解心脏负荷，保护心肌细胞。

美托洛尔为β1受体阻滞剂，能经由对儿茶酚胺血管收缩进行阻断，有效控制心肌氧耗，发挥心肌供血保护作用，改善心脏功能。有研究认为，在冠心病心力衰竭患者的临床治疗过程中，采用美托洛尔治疗，能改善心肌收缩力，且药物起效迅速[7]。而在常规治疗基础上，联合应用上述两种药物，能增强临床疗效，改善患者心功能。

本研究中，研究组、对照组总有效率分别为97.3%、81.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符[8]。由此可知，在冠心病心力衰竭患者的临床治疗过程中，于常规对症治疗基础上加用美托洛尔与曲美他嗪，能获得较为显著的效果，可改善患者临床症状。而且，治疗后，两组血浆BNP与心功能各指标差异有统计学意义（P＜0.05）。凸显出美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的有效性和优越性。

综上所述，在冠心病心力衰竭患者的临床治疗过程中，于常规对症治疗基础上加用美托洛尔与曲美他嗪，能获得较为显著的效果，值得进行深入研究和推广。

[1]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学,2011,17（12）:8-9.

[2]梁剑平,杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报,2014,20(4):468-470.

[3]廖英坚,周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,21（8）:84-85，88.

[4]李平,李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报,2016,22（2）: 126-128.

[5]袁磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代医生,2016,54（6）:75-76，80.

[6]孙小军,卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15（3）: 312-314.

[7]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(12):8-9.

[8]普洁雁.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭患者临床分析[J].当代医学,2014,20(34):140-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.051