上饶市无偿献血人群HTLV感染情况调查

蔡县成

(上饶市中心血站，江西上饶334000)

上饶市无偿献血人群HTLV感染情况调查

蔡县成

(上饶市中心血站，江西上饶334000)

目的研究上饶市无偿献血人群中HTLV感染情况，为本地区血液安全相关决策提供科学依据和数据支持。方法采用ELISA法筛查献血者血浆中HTLV-I/II抗体，用蛋白印迹法（WB）及荧光定量PCR法进行确证及分型。结果上饶市17662例无偿献血者中HTLV确证阳性3例，感染率为0.017%，均为HTLV-I型。结论调查表明，上饶市无偿献血者人群中存在HTLV感染者，为确保血液安全，有必要对本地区献血人群继续开展HTLV抗体筛查。

HTLV；无偿献血；感染者；确证

为了解本地区献血人群HTLV感染情况及感染特点，评估本地区输血传播HTLV风险，本站对无偿献血人群HTLV感染情况进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2016年6月-12月在本站自愿参加无偿献血的献血者17662例，其中男性9445例，女性8217例，年龄18～55周岁。

1.2 试剂与仪器HTLV-I/II双抗原夹心法酶联免疫吸附试验试剂盒（ELISA）由北京万泰提供，有效期内使用。PCR检测试剂为国家卫计委临检中心自配试剂，WB检测试剂为MP公司的MP Diagnostics HTLV Blot 2.4；STAR全自动样本处理系统（HAMILTON），FAME24/20全自动酶免处理系统（HAMILTON））。

1.3 方法

1.3.1 HTLV抗体筛查采集献血者5ml EDTA抗凝血液标本，标本经3000r/min离心15min，检测过程严格按试剂说明书操作。每批检测试剂阴阳性对照符合要求，室内质控在控，标本S/CO≥1为有反应，S/CO＜1.0为无反应。呈反应性标本需用原标本进行双孔复试，复试任1孔呈有反应性则判为HTLV抗体筛查阳性。

1.3.2 HTLV确证将HTLV筛查阳性标本进行血浆与红细胞分离，冻存后送国家卫计委临床检验中心确认，确证使用WesternBlot方法及PCR法。

1.3.3 献血者及血液处理所有HTLV筛查阳性血液均作报废处理，确证阳性献血者屏蔽其献血资格，确证阴性献血者延缓6个月后可以献血。

2 结果

2.1 17662例标本经ELISA检测有13份标本为HTLV-I/II筛查阳性，筛查阳性标本经WB法及PCR法确证，有3例为HTLV确证阳性，均为HTLV-I型。结果见表1。

表1 17662例无偿献血者HTLV检测结果

3 讨论

HTLV可引起成人T细胞白血病(ATL)和HTLV相关的神经系统疾病，HTLV相关性疾病虽然潜伏期很长(15～30年)，但却具严重的致死性或致残性[1-3]。

HTLV主要以哺乳、性接触、输血等方式进行传播。输血是HTLV传播的重要途径，有研究发现，输入HTLV阳性献血者的细胞成分的受血者有69．9%出现血清阳转[4]，日本、美国也陆续发现由于输入HTLV-I阳性血而在4个月到1年内出现典型热带下肢痉挛性瘫痪或HTLV相关脊髓病(TSP/ HAM)的病例。对献血进行HTLV抗体检测是防止经血传播的有效途径，美国有资料表明，在HTLV筛查前输血传播HTLV的危险性为0.025%，筛查后降为0.0016%[5]。为保证输血安全，美国、日本、法国、中国台湾等国家和地区先后实施了对献血者HTLV筛查制度。我国由于在一般人群中HTLV感染很低，国家相关法规尚未明确献血者需要进行HTLV筛查，因此目前只有广东、福建、浙江等部分地区实施了献血者HTLV筛查，而大部分地区仍然未进行HTLV筛查。2015年国家卫生和计划生育委员会办公厅发布《关于血站做好人类嗜T淋巴细胞病毒监测工作的通知》，要求各省市根据需求、条件对地区献血人群HTLV感染情况进行监测，为制订血液管理相关政策提供决策依据，进一步提高我国血液安全水平。依据相关要求，本站实施了献血者HTLV的全面筛查工作。

2016年6月至12月本站筛查无偿献血者17662人，其中ELISA初筛阳性13例，初筛阳性率0.074%，经WB法及PCR法确证阳性3例，HTLV感染率0.017%，3例HTLV感染者WB结果显示均为HTLV-I型。通过献血者献血信息、电话、邮件等方式进行问卷调查发现，本地区无偿献血人群HTLV感染者中女性较男性多，男女感染率比例约为1：2.3；年龄以36~55岁中青年为主；感染者学历层次普遍偏低，3例均为大专以下学历；初次献血者与多次献血者中感染率没有很大差异；2例感染者均有4次及以上献血经历；3例感染者均为本地户籍，2例为本地籍流动人员，具有长期于浙江宁波、上海等地居住及工作经历；1例男性感染者具有多位性伴侣及多次商业性行为。

数据表明，本地区无偿献血人群中存在HTLV感染者，但感染率不高，属低流行区域。由于HTLV抗体筛查ELISA检测方法学特异性、灵敏性等原因，可能导致少量血液的报废，但通过HTLV抗体筛查，有效降低了输血感染HTLV的风险。特别是对于固定献血者HTLV抗体的筛查，意义重大，如果未对其进行HTLV筛查，输血感染HTLV的风险将成倍增加。

本地区无偿献血人群HTLV感染率低于福建宁德[6]35/10352)、莆田[7]（20/19874）等中国东南沿海地区，高于江西南昌[8]（0/8682）、郑州[9]（0/8800）、北京[10]（0/2010）等内陆其他地区。其原因可能与本地区所处地理位置有关，上饶市虽属内陆地区，但地处江西省东北部，东联浙江、南挺福建，而浙江、福建等东南沿海地区正是中国HTLV感染的高流行区[11，12]，因此HTLV的感染有可能会由这些高流行区辐射到本地区，导致本地区无偿献血人群HTLV感染率较高。调查问卷结果显示，本地区HTLV感染主要人群可能为本地籍外出流动人员，其长期工作、生活在HTLV流行区，并且可能有导致HTLV感染的生活史，从而感染HTLV。有调查表明，由于流动人员多数为青壮年，处于性活跃期，文化程度较低，传染性疾病知识和防治意识欠缺，在远离家庭、孤身在外的情况下，容易发生高危行为，同时由于流动人员具有易于流动和难于管理的特殊性，使得流动人员成为传染性疾病传播的重大影响因素[13，14]。随着本地区经济、旅游、医疗卫生等各方面的快速发展，特别是上饶市高铁交通枢纽的建成与运行，本地区外出及流入的流动人员量及范围将更为广大与广泛，献血人群感染HTLV的风险将更大。

因此，为防止HTLV经输血传播，进一步提高血液安全，本地区有必要继续对无偿献血人群进行HTLV抗体筛查。同时，加强血站实验室管理及检测过程中各个环节关键点的控制，以高度负责的态度，确保检测结果的准确性。选择高特异、高灵敏度的HTLV抗体筛查试剂，提高筛查结果的准确度，减少血液的浪费，对HTLV抗体初筛阳性的标本应进行进一步的确证试验，并做好献血结果反馈及解释工作，减少献血者非正常流失。应加强献血者招募环节管理，强化献血者征询技巧和策略，提高工作人员排查潜在危险献血者的能力，从低危人群中招募献血者。积极推广使用血液白细胞去除技术，降低血液传播疾病的机率。加强血液系统信息共享，实行有效的联合屏蔽，防止HTLV感染者跨区域献血，降低血液风险，保证临床用血安全。

[1]Newbound GC，Andrews JW，O’Rourke JP，et al.Human T-cell lymphotropic virus Type I tax mediates enhanced transcription in CD4+T lymphocytes[J].J Virol，1996，70（4）：2101-2106．

[2]Hoger TA，Jacobson S，Kawanishi T，et al．Accumulation of human T lymphotropic virus(HTLV)I-specific T cell clones in HTLV-I associated myelopathy/tropical spastic paraparesis patients[J].J Immunol，1997，159：2042-2048.

[3]Kikuchi A，Ohata Y，Matsumoto H，et al．Anti-HTLV-I antibody positive cutaneous T-cell lymphoma[J].Cancer，1997，79(2)：269-274.

[4]Okochi K.retrospective study on transmission of adult T cell leukemia virus by blood transfusion[J].Vax Sang，1984，46(5)：245-253.

[5]Williams AE，Fang CT，Slamon DJ，et al.Seroprevalence and epidemiological correlates of HTLV-1 infection in U.S blood donors [J].Science，1988，240(4852)：643-646.

[6]徐冬峰，李海华，汤纯柳.宁德市无偿献血人群HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染情况调查[J].中国输血杂志，2015，28(1)：63-64.

[7]林铁辉，许海.莆田地区无偿献血人群HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染调查与分析[J].中国输血杂志，2014，27(7)：754-756.

[8]郭新宇.南昌地区献血人群HTLV感染状况的初步调查[J].实验与检验医学，2015，33（2）：225-227.

[9]吕永磊，焦修凤.郑州地区8800名无偿献血者HTLV感染情况调查[J].河南医学研究，2015，24（9）：41-43.

[10]张微，郭金金，李天君，等.北京地区献血人群人类巨细胞病毒及人类T淋巴细胞白血病病毒感染情况调查[J].现代检验医学杂志，2015，30(4)：35-38.

[11]曹风，季阳，黄如欣，等.四川和福建两省部分地区献血者和危险人群中HTLV-I／II感染状况调查[J].中国输血杂志，1998，11 (2)：100-101.

[12]吕联煌，叶榆生，黄淑桦，等．福建沿海地区人类T淋巴细胞白血病小流行区的发现[J].中国血液学杂志，1989，10(5)：225．

[13]王国永，康殿民，巩怀证，等.流动人口传染病的防治与管理[J].预防医学论坛，2007，13(2)：148-150.

[14]孙灵英.流动人口的传染病防制现状与对策[J].旅行医学科学，2008，14(1)：20-22.

R193.3，R457.1+2

A

1674-1129(2017)04-0625-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.062

2017-03-20；

2017-05-28)

上饶市2016年科技指导计划项目，编号：20161CZD01