智能化信息管理系统在输血科的应用及探讨

袁慧铭，陈灿达，谢珏

(浙江大学医学院附属第一医院输血科，浙江杭州310000)

·输血与检验·

智能化信息管理系统在输血科的应用及探讨

袁慧铭，陈灿达，谢珏

(浙江大学医学院附属第一医院输血科，浙江杭州310000)

智能化信息管理系统系统实现了“从血液中心到血管”的输血全过程的实时监控和信息化闭环管理，同时与血液中心信息系统，医院信息系统，检验科实验室信息系统，临床血液智能化管理系统信息共享，更好的实现了指导临床科学合理用血，提高工作效率，缩短用血周期，保证用血质量和确保输血安全的目标。

智能化；信息管理；输血

经过输血医学专家和相关学科专家多年的努力，国家标准化委员会近日正式批准成立“输血医学”二级学科，从此我国的输血医学走上了里程碑式的快速发展轨道，随着医疗技术的不断发展，临床输血已经成为重要的治疗手段，其核心问题是输血安全，并且直接关系到患者的医疗安全[1]。同时随着学科的发展，输血管理重视度越加凸显，任何技术上的发展，工作质量的保证和工作效率的提高都将成为输血界关心和追求的目标，加强临床用血管理是推进科学合理用血的必要措施，也是输血科工作的基本要求。因此信息智能化快速发展的今天，一套系统、完善、标准和规范的输血信息管理系统将为临床用血管理提供科学，安全、有效的保证。现总结我院输血科智能化信息管理系统的设计及应用情况，报告如下。

1 系统建设依据及基础

1．1根据输血科信息管理系统的建设过程主要步骤[2，3]1：依据《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》(简称《规范》)，结合本院输血工作特点，在原有的信息系统基础上，形成本院输血管理构架。同时将信息管理系统功能更加人性化，智能化和标准化，使临床用血管理更加科学安全有效和便捷。智能化信息系统基本构架见图1。

1．2充分利用互联网优势，将输血科、检验科、血液中心及医院的临床用血相关信息数据高效整合共享，为智能化信息管理系统搭建一个大数据的平台。大数据的高效共享，不仅能提高输血信息管理准确性、适用性和时效性，更重要的是从省血液中心开始，将每一滴血液的“生命过程”全程管理监控，将输血信息管理转换为安全输血实践的有效手段，从而实现输血管理标准化。

图1 智能化信息系统基本构架

2 系统的功能特点

2.1 临床申请管理

2.1.1 临床医师提出用血申请通过和HIS系统的对接，临床医师可及时有效的获取完整的临床用血电子申请单信息。申请单包括三大信息：患者一般信息、临床用血相关检测数据及临床申请用血种类及数量信息。前两种信息由系统自动在LIS系统里调取。由此信息可以发现有无输血前检查项目漏检、用血申请是否合理等。“申请用血种类及数量”、“申请输血时间”可以按临床需求自行输入。同时可以根据是否紧急抢救等实际情况，临床医师可选注患者用血为“急救用血”或者“病房备血”或者“手术备血”等。当临床医师申请用血大于等于1600ml时，系统会提示临床医师应执行临床用血申请报批程序。

2.1.2 临床护士执行医嘱当临床医师完成临床用血申请后，系统会提醒显示护士有无执行医嘱，护士执行医嘱，系统自动打印出临床用血申请单条码，护士根据临床用血申请单要求将条码粘附于采血管上并完成标本采集。

2.1.3 护工运输标本根据相关要求，经过培训的护工将标本运输至输血科

2.1.4 输血科技师接收标本输血科技师扫描条码，系统自动接收标本。临床医师提出用血申请到输血科技师接收标本全程实行无纸化流程，整个流程都有相应的操作人员工号信息及操作时间记录。

2.2 血液入库管理通过和血液中心的信息共享，血液中心血液发放本院输血科后，根据入库清单联号，省血液中心发放的血液信息就直接传入系统，随后通过PDA扫描仪对入库血液一一入库确定。通过PDA扫描仪的确认信息，把各种血液成分归类定位存放，定位细化到每个冰箱，每个架子，每个架子中的位号。

2.3 血液优化管理

2.3.1 血液成分安全升级管理入库后的血液成分电子定位存放，便于实时管理。同时对悬浮红细胞进行ABO血型复查、不规则抗体筛查及Rh五种抗原（CcDEe）表型筛查并录入信息系统。当患者需要用血时系统自动匹配Rh五种抗原表型相符的血液给予患者，同时系统设置了各种血液成分的保存日期，实时提示血液有效期情况，易于血液的早采早用合理分配。此外系统还设置了滤除白细胞和血液辐照的功能，方便为患者提供更加安全，更加有效的血液成分。

2.3.2 预警功能系统设计有几项预警功能：⑴全部血液成分过期预警功能。即实时检测库存血液有效期情况，在设定好的血液成分预警日期前（血小板失效前3d，红细胞失效前10d，血浆及冷沉淀失效前60d），自动跳出预警信息，提示工作人员尽快发放，提示信息显示即将过期血液成分、编码、失效日期、具体位置等详细信息。工作人员可提前将该血液成分发放给患者，避免血液成分过期报废隐患。通过信息系统建设，2011年至今没有报废一袋血液。⑵库存低于设置的最低库存线预警。当库存血量低于设定的最低血液库存线时，系统会自动提示，预警库存量告急。此外每日早上8：00及傍晚17：30（交接班时期），系统会自动统计前一班血液入库，出库，库存，Rh五种抗原表型输注符合率，去白细胞比例等基本情况，以短信形式发送到主任绑定的手机中，以便让主任实时了解科室动态，易于管理。⑶患者血型复查结果与历史结果不同的预警功能。当患者的血型复查结果与该患者历史血型结果不符时，系统会发出预警信息提示。⑷血液成分发放时供受者血型不同的预警功能。当血液成分发放时，供者血型与患者血型不符时（包括RH五种抗原表型），系统自动跳出预警提示，提醒工作人员供血者的血型与患者血型不同，不要进行误发放。如果确认是骨髓移植患者供受者血型不合情况。确认无误后可以发放，紧急抢救情况下需要血液成分相容性输注时，发血者必须首先确认患者有无签署急救非同型用血知情同意书，输血科主任是否已同意启动非同型应急用血预案，治疗组组长是否知晓同意等，确认后方可继续进行发放操作。⑸RhD阴性和疑难血型及存在特殊抗体的患者预警。如果患者为RhD阴性，ABO亚型等疑难血型及患者体内存在不完全抗体时，系统会自动预警提示，提醒发血者寻找适合患者的血液成分，保障患者临床用血安全。⑹大量用血情况的预警。当患者24h内累计使用血液成分大于等于1600ml，系统会自动提示预警。不仅督促进一步做好临床合理用血评估评价工作，补办大于等于1600ml用血申批表，而且警示临床医师在不影响患者救治的情况下做好科学合理用血工作，保护血液资源[4]。

2.4 输血相容性检测管理通过标本条码扫描，提取患者一般信息、血型信息、抗筛信息，、既往输血史等信息，同时输血科技师根据系统提示情况，复查标本ABO血型，检测RH五种抗原表型和抗体筛查，随后输入系统，系统会自动调取符合的血液。根据系统提示进行交叉配血试验。系统设有经典抗人球法，凝聚胺法，凝胶卡等配血方法，根据实际情况选择使用。一切试验合格后，通过扫描供血者标本条码登记此次配血实验结果，同时系统自动生成此次配血记录。对于血浆等只要求同型输注的血液成分，只需复查血型，检测直接抗人球蛋白试验后，不经过配血程序即可进入发血程序。

2.5 血液出库管理

2.5.1 发血管理当医护人员来提血时，根据临床用血申请单和血袋的条码扫描，系统自动出库已经经过检测配血合格的悬浮红细胞或者经过血型复查等检测合格的血浆等，同时打印出库明细清单、临床用血报告单、费用单。出库明细清单上有双方核对签字一栏。临床用血报告单上不仅有患者一些必要的信息也有各种检测结果报告，配发血液时间，操作人员等基本记录。

2.5.2 其他院区出库管理由于本院还有一个分院，所以本科室承担者分院的血液供给。当分院申请提血时，系统中设有直接分院出库条目，通过扫描血袋条码，打印出库明细清单等直接将血液调配给分院输血科。

2.5.3 血袋回收管理输注完血液的血袋有护士核对记录并有护工在24h内送回输血科。

2.5.4 回库并退回血液中心管理当血液资源出现问题，如血袋破损、血液脂浊等情况时，扫描问题血袋条码，可通过临床退血模块完成退血并生成记录，规范了退血程序，避免了医疗风险。此外可以在模块中选填或者手工书写实际问题情况，并选择退回血液中心模式，相应血液就可退回血液中心进行处理。

2.6 数据统计分析管理从不同角度对库存及工作量等以报表的形式展现，方便及时掌握库存信息、入库信息、用血信息、去白血及辐照血应用信息、血袋回收信息、配血信息以及血液跟踪等重要信息。系统还设计了各病区使用血液种类、成分比例统计、不规则抗体统计分析、Rh五种抗原表型分布情况等统计分析，这些重要数据的统计分析，以便于输血科制定用血计划，避免血液浪费，更重要的是医院掌握临床各科科学合理、安全用血的数据，及时分析解决临床用血过程中的问题，以及给血液中心及卫生行政管理部门提供其所需的数据，以利于用血管理，另外有这样一个大数据的统计分析平台，为科研工作打下了坚实的基础。

2.7 质量控制管理

2.7.1 患者质量管理通过HIS系统导入患者个人信息，从用血申请开始到血液成分出库，全程电子化，严格信息核对，减少人为差错，规范操作。

2.7.2 血液质量管理系统接入了24h温控监测服务系统，实时监控血液贮存环境温度，保证血液质量。

2.7.3 试剂质量管理系统对所使用试剂的储存数量、厂家、批号、有效期、启用时间及时了解，对过期及不合格试剂及时监控。

2.7.4 输血前相容性试验质量控制输血前相容性检测包括：受血者和供血者血液的ABO和Rh血型测定、受血者和供血者抗体筛查及交叉配血实验[5]。每天两次进行室内质控，定期参加室间质控。每次试验结果均录入系统，进行实时分析，提高检测质量，保证用血安全。

2.8 后勤保障管理系统根据各种试验次数，计算使用试剂的使用量，按需求提示预定试剂。定期统计耗材，精算科室成本，减少不必要的浪费。

2.9 继续教育管理系统设有继续教育模块。包括输血相关的各类法律法规，各种操作规程，各类学习班优质经典PPT和文章，以及输血医学题库及更新。不仅规范和方便了实习生的带教工作，也时时督促着工作人员的不断学习。

3 系统优势

运用该智能化信息系统与其他以前管理系统有以下几点优势：⑴全程无纸化管理，减少了各类手工单据。⑵从血液入库到血液出库，从标本申请到标本接收，全程通过PDA扫描输入信息，避免手工输入出错，减少出错率，提高工作效率和医疗质量。⑶血液省中心血液入库信息直接导入输血科信息数据库，无需手工输入血袋信息。与省血液中心信息互享，便于血液资源的管理和更合理的调配。⑷信息系统功能齐全，信息采集能力强。⑸全程闭环式管理血液，对输血各环节全程管理控制，做到所有环节可溯源，输血过程相关数据全程监控，可以从血液条码查询每一袋血制品的去向，为司法举证提供详细证据[6]。在输血治疗中，因为医疗司法或回顾调查等原因，数据资料的历史记录和追索被认为是非常重要的[7，8]。

4 系统管理的实效意义

输血科由原先功能单一的血库转变为目前涉及多学科、多技术的综合科室。对于输血科来说，管理工作和科学技术所发挥的作用同等重要。建立独立的功能完善的输血科信息管理系统是国内外输血医学的发展方向[9]。目前，我国大部分医院输血科虽然使用了计算机管理系统，但与发达国家相比还存在很大差距[10]。输血科管理工作繁重，血液的入库和出库难以可控性，加上血液的风险性，细微的失误即可造成严重的输血事故，危及患者的生命安全。智能化的信息管理系统不仅可靠性强，数据安全性好，操作方便灵活，同时可以对血液进行实时的跟踪和监控，而且可以规范操作流程，减少人为差错，不仅保障了血液质量的安全性，更重要的是为患者输血提供了坚实的安全护盾，大大提高了输血科管理工作的效率和效力。此外输血科是连接医院、患者、血液中心的纽带和桥梁，建立先进的输血科智能化信息管理系统模式已成为输血科现代化管理的迫切需要。随着系统接入血液中心的数据，血液中心可以通过动态观察医院输血科的用血状况，便于血液中心制定采血计划、调配血液，同时可查询医院血液去向，了解医院间合理用血情况。达到医院和血液中心数据资源共享，互通互连的良好效果。相信随着科技信息智能化的不断发展，信息管理系统在信息的可靠性、完整性、安全性，资源使用的有效性和经济性等方面将不断完善和扩充，同时随着新生的“输血医学”这一二级学科的成立及茁壮成长，结合国际和国家的标准，政策、计划、技术规程、规章制度、法律法规等，信息管理系统进行可持续改进和创新，不久的将来将全面实现输血管理智能化、标准化、规范化、系统化和现代化，更好地促进临床安全有科学用血。

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R457.1+2

A

1674-1129(2017)04-0618-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.059

2017-03-30；

2017-05-30)

谢珏，邮箱：zyyyxj2011@163.com