二胎政策下高龄孕产妇分娩方案选择的影响因素及分娩知识知晓情况分析

张轶岚，胡文娟，伯秋芳，杨 霄

(四川省成都市妇女儿童中心医院产房，四川 成都 610031)

二胎政策下高龄孕产妇分娩方案选择的影响因素及分娩知识知晓情况分析

张轶岚，胡文娟，伯秋芳，杨 霄

(四川省成都市妇女儿童中心医院产房，四川 成都 610031)

目的 分析二胎政策下高龄孕产妇分娩方案选择的影响因素及对分娩知识知晓情况。方法 选择2014年4月至2016年6月于四川省成都市妇女儿童中心医院妇产科病房住院分娩的高龄孕妇384例为研究对象，根据孕妇分娩方式选择分为阴道分娩组、剖宫产组。比较两组基本信息及对于分娩知识知晓情况。结果 384例孕产妇中选择阴道分娩的为238例(61.98%)，选择剖宫产的146例(38.02%)，而最终分娩结局为阴道分娩为243例(63.28%)，剖宫产141例(36.72%)。不同分娩方式选择中孕产史、前次妊娠分娩方式有显著性差异(χ2值分别为41.901、15.478，均P<0.05)，而两组文化程度、职业、家庭总月收入、居住地比较均无显著性差异(χ2值分别为0.004、0.007、3.114，均P>0.05)。选择阴道分娩者自然分娩的优势知晓率显著高于选择剖宫产者(χ2=13.157，P<0.05)，两组对于剖宫产的指征、瘢痕子宫再次妊娠的风险知晓率均无显著性差异(χ2值分别为0.840、0.293，均P>0.05)。孕产妇选择阴道分娩的主要原因为对母子健康有益(90.34%)，其次为想生育二胎(80.67%)，而选择剖宫产的主要原因为剖宫产相对安全(82.19%)，其次为担心阴道分娩失败(68.49%)，担心影响性生活(57.53%)。结论 孕产妇分娩方式的选择与年龄、孕产史、前次妊娠分娩方式显著相关，孕妇对于剖宫产的指征、瘢痕子宫再次妊娠的风险知晓率均较低，需进行宣教，以降低剖宫产率。

二胎政策；高龄女性；分娩方案；影响因素

随着我国二胎政策的全面推行，多数高龄女性面临再次妊娠问题，此类人群不仅易发生孕期并发症，且多数在一胎分娩时为剖宫产，因此，分娩方案的选择对降低母婴不良妊娠结局意义重大。高龄女性因孕期并发症如妊娠期高血压疾病、羊水过多(少)等发生率高而选择剖宫产较多，但研究证实，瘢痕子宫经产妇再次妊娠经阴道分娩的结局明显优于首次和再次剖宫产者[1]，其可显著降低孕产妇住院时间、产后24小时出血量和产后发热发生率。此外，周丽屏等于2013年研究发现，多次剖宫产除了会增加孕产妇的不良结局外，还会影响新生儿的结局。但目前对于高龄孕产妇的研究不多，本研究旨在分析二胎政策下高龄产妇分娩方案选择的影响因素及母婴结局，为此类人群的临床处理提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2014年4月至2016年6月于四川省成都市妇女儿童中心医院妇产科病房住院分娩的高龄孕妇384例为研究对象，年龄35～43岁，平均38.27±9.36岁，孕次1～4次，平均2.87±1.01次，产次0～1次，平均0.67±0.08次，根据孕妇最初分娩方式选择分为阴道分娩、剖宫产组。入选标准：①孕妇无孕期内外科合并症；②无生殖道畸形；③参照Qureshi等于1997年报道及国内研究结果，初次剖宫产的孕妇在住院后测量为Ⅰ级妊娠疤痕：子宫前壁当中的下段肌层厚度在≥3mm，且肌层回声相对较均匀并有连续性[2]。排除交流障碍的孕产妇，孕妇及其家属知情并签署知情同意书。

1.2方法

根据调查目的，查阅相关文献，设计调查问卷表，孕产妇基本信息包括年龄、月经史、孕产史、家族史、文化程度、职业、经济状况、孕产史等，同时调查孕产妇对于分娩知识知晓情况，具体包括自然分娩的优势、剖宫产的指征、瘢痕子宫再次妊娠的风险，每项内容分为完全知晓、基本知晓、一般、不知晓4个等级，知晓率=(完全知晓+基本知晓)/总例数×100.00%。调查人员经过统一培训，采用一对一的方式在单独房间进行问卷调查填写，调查员在调查过程中不能暗示提醒，客观收集信息问卷内容，调查完成后由质控员核对调查表信息是否完整。本研究共发放调查问卷384份，回收384份，回收率100.00%，均为合格问卷。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计数资料采用例数(百分比)的形式表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1孕产妇分娩方式选择与最终分娩结局

384例孕产妇中选择阴道分娩的为238例(61.98%)，选择剖宫产的146例(38.02%)，而最终分娩结局为阴道分娩的为243例(63.28%)，剖宫产的141例(36.72%)，见表1。

2.2不同分娩方式选择基本资料比较

不同分娩方式选择中孕产史、前次妊娠分娩方式有显著性差异(均P<0.05)，而两组文化程度、职业、家庭总月收入、居住地无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表1 孕产妇分娩方式选择与最终分娩结局[n(%)]

Table 1 Delivery plan selection and delivery outcomes of pregnant women[n(%)]

表2 不同分娩方式选择基本资料比较[n(%)]

Table 2 Comparison of basic data of women choosing different delivery mode[n(%)]

2.3不同分娩方式选择的产妇对于分娩知识知晓情况

选择阴道分娩者自然分娩的优势知晓率显著高于选择剖宫产者(P<0.05)，两组对于剖宫产的指征、瘢痕子宫再次妊娠的风险知晓率无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表3 不同分娩方式选择的产妇对于分娩知识知晓率比较[n(%)]

Table 3 Comparison of awareness rate of knowledge on childbirth among women choosing different delivery mode[n(%)]

项目阴道分娩(n=238)剖宫产(n=146)χ2P自然分娩的优势186(78.15)89(57.05)13.1570.000剖宫产的指征164(68.91)94(64.38)0.8400.359瘢痕子宫再次妊娠的风险150(63.03)96(65.75)0.2930.589

2.4孕产妇对于不同分娩方式的选择原因

孕产妇选择阴道分娩的主要原因为对母子健康有益(90.34%)，其次为想生育二胎(80.67%)，而选择剖宫产的主要原因为剖宫产相对安全(82.19%)，其次为担心阴道分娩失败(68.49%)，担心影响性生活(57.53%)。

3讨论

3.1高龄女性妊娠风险及母婴结局

妊娠是一个自然的生理过程，选择适当的时机怀孕和分娩一直受到产科医生和育龄妇女关注 随着生育观念的转变及医学科学的进步，以及近年出台的二孩生育政策，高龄孕产妇的比例不断上升，许多高龄女性(分娩时年龄≥35岁)为初次妊娠，加之我国随着国内二孩政策的全面实施，有二胎生育要求的高龄女性同时面临妊娠相关问题。一项流行病学调查研究发现，目前我国符合生育政策的夫妇有9 000多万对，其中高龄妊娠女性占60%[3]，高龄孕产妇较10年前增长了10%[4]。研究证实，阴道分娩较剖宫产对母婴结局有更大优势，可降低近期和远期并发症，但高龄女性为特殊人群，其在孕期易发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘异常、围生儿并发症、出生缺陷等[5-8]。因此，选择合适的分娩方对降低母婴不良结果有重要意义。

3.2高龄女性妊娠的分娩方式选择

李青等于2013年研究报道，职业、学历、家庭经济收入、医疗费用支付方式等对孕妇分娩方式的选择意愿无显著影响。本研究结果发现，不同分娩方式选择中文化程度、职业、家庭总月收入、居住地无显著性差异(P>0.05)，与上述研究结果相似。此外，本研究结果还发现，不同分娩方式选择中孕产史、前次妊娠分娩方式有显著性差异(P<0.05)，前次妊娠剖宫产者再次妊娠时选择剖宫产的比率最高(77.78%)。目前我国以往因各种因素导致瘢痕子宫妊娠的高龄孕妇增多，高龄本身可延缓子宫瘢痕的预后，降低其伸展性，同时增加妊娠并发症及合并症的风险[9-10]。且间隔第一次手术时间大于5年引起子宫瘢痕完全纤维化的概率增加[11]。因此，高龄合并瘢痕子宫再孕的风险增加，且多数以剖宫产为分娩结局。

3.3高龄产妇分娩知识知晓情况

分娩知识的知晓情况对于女性选择分娩方法有一定的影响，本研究结果还发现，选择阴道分娩者自然分娩的优势知晓率显著高于选择剖宫产者(P<0.05)，两组对于剖宫产的指征、瘢痕子宫再次妊娠的风险知晓率无显著性差异(均P>0.05)，且均较低。本研究中孕产妇选择阴道分娩的主要原因为对母子健康有益(90.34%)，其次为想生育二胎(80.67%)，而选择剖宫产的主要原因为剖宫产相对安全(82.19%)，其次为担心阴道分娩失败(68.49%)，担心影响性生活(57.53%)，这与胡颖敏等研究结果相似[12]。因此，我国孕产妇对于分娩知识的知晓情况有待提升。

综上所述，孕产妇分娩方式的选择与年龄、孕产史、前次妊娠分娩方式显著相关，孕妇对于剖宫产的指征、瘢痕子宫再次妊娠的风险知晓率均较低，需进行宣教，以降低剖宫产率。

[1]庞运夺,马艳,董胜雯,等.孕产妇不同分娩方式的选择及结局探讨[J].天津医药,2016,44,(10):1280-1282.

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[12]胡颖敏,王佩英,汤丽芬,等.畲族孕妇分娩方式认知态度和意愿调查[J].浙江预防医学,2014,26(12):1274-1275,1278.

[专业责任编辑：于学文]

Influencing factors of delivery plan selection and knowledge of childbirth of elderly pregnant women under two children policy

ZHANG Yi-lan, HU Wen-juan, BO Qiu-fang, YANG Xiao

(Delivery Room of Chengdu Women and Children’s Center Hospital of Sichuan Province, Sichuan Chengdu 610031, China)

Objective To study the influencing factors of delivery plan selection and knowledge of childbirth of elderly pregnant women under two children policy. Methods Altogether 384 cases of elderly pregnant women hospitalized for delivery in maternity ward of Chengdu Women and Children’s Center Hospital of Sichuan Province from April 2014 to June 2016 were selected as study objects and divided into vaginal delivery group and cesarean section group based on their delivery plan selection. Basic information and childbirth knowledge status between two groups were compared. Results Among 384 pregnant women, 238 cases (61.98%) chose vaginal delivery and 146 cases (38.02%) selected cesarean section. According to actual delivery outcomes, 243 cases (63.28%) underwent vaginal delivery and 141 cases (36.72%)

cesarean section. There were significant differences in gestation history and previous delivery mode between pregnant women choosing different delivery mode (χ2value was 41.901 and 15.478, respectively, bothP<0.05), but there was no significant difference in education degree, occupation, total family monthly income and residential place between two groups (χ2value was 0.004, 0.007 and 3.114, respectively, allP>0.05). Awareness rate of spontaneous labor advantage of pregnant women choosing vaginal delivery was significantly higher than that of pregnant women choosing cesarean section (χ2=13.157,P<0.05). There was no significant difference in awareness rate of risk of cesarean section indications and secondary pregnancy of scarred uterus between two groups (χ2value was 0.840 and 0.293, respectively, bothP>0.05). Main causes of selection of vaginal delivery by pregnant women were benefit for maternal and child health (90.34%) and desire for second child (80.67%). Main causes for choosing cesarean section were the relative safety of cesarean section (82.19%), fear for vaginal delivery failure (68.49%) and worry about influence on sexual life (57.53%).Conclusion Choice of delivery mode of pregnant women is significantly associated with age, gestation history and previous delivery mode. Awareness rate of cesarean section indications and risks of secondary pregnancy of scarred uterus is low for pregnant women, and education is needed to reduce rate of cesarean section.

two children policy; elder women; delivery plan; influencing factors

2017-01-06

张轶岚(1979-)，女，主管护师，主要从事产科临床护理工作。

杨 霄，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.037

R714.1

A

1673-5293(2017)07-0866-02