妇产科护理人员职业暴露现状分析

卢晓宁，李歧佩，赵乃蒙，冯晓珊，马文娟，符生鱼，郑彩霞

(西安交通大学第二附属医院妇产科，陕西 西安 710004)

[医学荟萃]

妇产科护理人员职业暴露现状分析

卢晓宁，李歧佩，赵乃蒙，冯晓珊，马文娟，符生鱼，郑彩霞

(西安交通大学第二附属医院妇产科，陕西 西安 710004)

目的 了解妇产科护士职业暴露及自我防护现状，分析发生原因，探讨防范对策。方法 2014年5至6月采用自行设计问卷，对本市5所医院150名妇产科护士的职业暴露及防护状况进行了调查，调查内容包括基本情况、职业暴露情况及防护情况等。结果 调查结果显示，有职业暴露经历的为91人(62.07%)，其中生物性因素来源占41.76%，化学性因素来源占12.09%，物理性因素来源占35.16%，心理社会性因素来源占10.99%。绝大多数护士在工作中都能注重自我防护，其中采取A级防护的占49.66%，B级防护的占44.83%，C级防护的占5.52%。近1年内职业暴露结果用Fisher确切概率法检验显示，职业暴露频率与工作年限、自我防护显著相关(均P<0.01)，而与学历程度无相关性(χ2=2.49，P>0.05)。结论 妇产科护士面临的职业暴露风险大，职业防护意识较差，应加强对妇产科护理人员职业防护知识培训，落实标准预防措施，以有效降低妇产科护士的职业暴露风险。

妇产科护士；职业暴露；自我防护；防范对策

自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。医务人员职业暴露即指其在从事诊疗、护理等工作过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的情况[1]。医务人员因其职业的特殊性，其中护理人员为高危感染人群。医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传染给患者和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。医护人员在从事临床诊疗、护理工作时有被病原微生物污染皮肤、黏膜或被污染的针头、玻璃片等锐器刺破皮肤而导致感染的风险称为职业暴露[2]。护士是职业暴露发生的高危职业群体，而妇产科护士因为工作性质的特殊性，经常接触患者的血液、体液、分泌物以及锐器，其职业暴露的风险更大[3-4]。职业暴露可对护士的健康造成各种急性或慢性损害，其中最常见、危害最大的暴露源是艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病原微生物。为进一步了解妇产科护士职业暴露及防护现状，本文对西安市5家医院妇产科护士的职业暴露及防护情况进行了调查，现将研究结果汇报如下。

1资料与方法

1.1研究对象

2014年5至6月选取西安市5家三级综合医院150名妇产科护理人员进行问卷调查，其中工龄在5年以内者占47.33%，5～10年者占43.33%，10年以上者占10.00%；中专学历者占15.33%，大专学历者占62.00%，本科以上学历者占23.33%。

1.2方法

1.2.1调查方法

采用自行设计的问卷调查表进行回顾性调查，向调查对象解释本研究的目的和意义，获得其知情同意后采用无记名方法填写问卷，问卷独立完成后收回。共发放问卷150份，回收145份，回收率96.67%。

1.2.2调查内容

调查表主要包括三部分内容:①一般资料，包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、职称、工作年限等。②近1年职业暴露经历及暴露后所采取的措施，包括生物性、物理性、化学性及心理社会性职业暴露危害。③自我防护措施，分为三级：A 级为严格防护，指工作时戴口罩，手术操作时戴防护眼镜，手术操作及接触污染物时戴手套，脱去手套后洗手；B 级为一般防护，指有时戴口罩或仅在做各种操作时戴口罩，手术操作有时戴防护眼镜或知道患者有传染病时戴防护眼镜，手术操作及接触污染物有时戴手套， 脱去手套后有时洗手；C级为基本不加防护，不注意戴口罩，手术操作时未戴防护眼镜，手术操作及接触污染物时不戴手套，脱去手套不注意洗手。

1.2.3质量控制

为提高研究的质量，对资料进行连续、反复分析、核对，以提高资料的可信程度。资料的收集采用合众法，尽量避免个人主观因素的影响。

1.3统计学方法

问卷资料全部采用 Epi Data平行双重录入，做一致性检验，采用SPSS 13.0 统计软件进行分析。计数资料以例数(百分率)表示，采用卡方检验或Fisher确切概率法检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究对象基本情况

本次调查发出总问卷 150份，收回有效问卷145份，有效应答率为96.67%。145名调查对象，年龄为20～40岁，平均为23.49±3.10岁；工作年限：5年以内者占47.59%(69/145)，5～10年者占43.45%(63/145)，10年以上者占8.97%(13/145)；学历：中专占15.17%(22/145)，大专学历者占62.07%(90/145)，本科以上学历者占22.76%(33/145)。职称：护士占41.38%(60/145)，护师占30.34%(44/145)，主管护师占22.76%(33/145)，副主任护师及以上占5.52%(8/145)。

2.2妇产科护士职业暴露现状

调查显示，在调查的145人中，有职业暴露经历的为91人，占62.07%，其中生物性因素来源占41.76%(38/91)，化学性因素来源占12.09%(11/91)，物理性因素来源占35.16%(32/91)，心理社会性因素来源占10.99%(10/91)。生物性暴露因素主要包括接触各种血液、体液及分泌物，共115次，其分类构成见表1，而物理性暴露因素包括发生各种锐器伤，共86次，具体分类构成见表2。化学性危害因素主要为工作接触的消毒剂、麻醉剂等；而心理社会性因素主要指工作紧张、心理压力等。

2.3妇产科护士自我职业防护现状

在调查的145名护士中，绝大多数护士在工作中都能注重自我防护，其中采取A级防护的占49.66%(72/145)，B级防护的占44.83%(65/145)，C级防护的占5.52%(8/145)。

2.4妇产科护士职业暴露与工作年限、学历及自我防护的相关分析

本次调查依据近1年内职业暴露的次数，按照0 次、1～3 次、4～6 次、7次以上分为4个等级，同时将工作年限、学历、及自我防护分为3个等级，结果发现职业暴露频率与工作年限、自我防护显著相关(均P<0.01)，而与学历程度无显著相关性(P>0.05)，见表3。

表1 妇产科护士接触血液、体液及分泌物暴露来源

(n=115)Table 1 Exposure sources of blood, body fluids and secretions of nurses in department of department of gynecology and obstertrics(n=115)

表2 妇产科护士发生锐器伤的暴露来源(n=86)

Table 2 Sources of sharp wound of nurses in department of department of gynecology and obstertrics(n=86)

表3 妇产科护士职业暴露次数与工作年限、学历及自我防护的相关性

注：★为用Fisher确切概率法检验。

3讨论

3.1妇产科护理人员职业暴露概述

实验室人员、医护人员、预防保健人员及有关的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群，其中以护士位居首位。研究表明，妇产科护士在日常工作中是职业暴露的高危人群，其暴露危害根据来源可分为：生物性危害因素、物理性危害因素、化学性危害因素及心理社会性危害因素。本次调查显示，有职业暴露经历的为91人，占62.07%，其中生物性因素来源占41.76%，化学性因素来源占12.09%，物理性因素来源占35.16%，心理社会性因素来源占10.99%，这表明目前妇产科护士仍面临着严重的职业暴露威胁，其中生物性及物理性危害是主要职业暴露危害。

3.2妇产科护理人员职业暴露来源

妇产科护理工作的特点决定了护士与血液、羊水、分泌物等接触较多，处理破水患者羊水的接触率为100.00%，接生接触羊水、血液概率也是100.00%，会阴冲洗接触率在60.00%～80.00%。首先，新生儿出生后所进行的称体重、打脚印、戴脚腕带、测体温、换尿布等一系列护理活动，不可避兔造成多人多次的污染，也存在职业暴露的风险，而这往往被忽视。有研究表明经常接触血液、体液发生血液性病原体暴露的风险是不接触者的2.4倍[5]。其次，妇产科护士在接生、治疗过程中接触锐器物，均有皮肤损伤的可能，而锐器刺伤也是导致职业性感染的主要途径。

妇产科护士在进行各种操作时，最常见的职业性损伤是各种锐器伤，如掰安瓿、穿刺、拔针、套回针帽、会阴切开术、会阴缝合术、断脐抽脐血、注射催产素、会阴神经干阻滞麻醉等操作时, 易发生针刺伤。妇产科产房环境要求特殊，由于其空间相对密闭，消毒严格，可能存在各种对人体有直接或潜在危害的化学因素。如消毒剂戊二醛，虽然对细菌、病毒和分枝杆菌有良好的杀灭作用，但对使用者有刺激性作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎等过敏性疾病。此外，近年来妇产科护士的心理性职业暴露危害也不容忽视，由于妇产科护士的各项护理活动直接关乎母亲与婴儿两人的安全，责任重，压力大，使妇产科护士经常处于精神高度紧张的状态之中，同时，随着社会发展对护士的要求越来越高，再加近几年医患关系的紧张，更进一步加重了护理人员的心理压力，从而增加了职业暴露的风险[6]。

虽然护理这个职业会受到诸多因素的危害，但这些危害完全可以通过护理人员的自身防护来得以避免。本次调查发现大多数护士在工作中都能注重自我防护，其中采取A级防护的占49.66%，B级防护的占44.83%，C级防护的占5.52%，随后本研究将工作年限、学历及自我防护各分为3个等级，结果发现职业暴露频率与工作年限、自我防护显著相关(均P<0.01)，而与学历程度无显著相关性(P>0.05)，提示入职年限越长，其职业暴露风险越低，而职业暴露比较多的，往往是低年资的护士，这与其对血源性传播疾病的严重性认识不足、 经验不足、 操作不规范、 手法不熟练、 心理素质不稳定有关。

3.3妇产科护理人员减少职业暴露措施

减少职业暴露对保障医务人员健康至关重要，具体措施包括：①操作前后洗手，洗手也是防止医院交叉感染的重要措施。②手术操作时戴口罩、手套、防护眼镜，有的化学制剂对人的皮肤、呼吸道、胃肠道有一定不良影响, 因此，我们在使用化学制剂时必须戴好口罩，避免直接接触。戴手套是防止血液、体液等污染物质直接接触的有效隔离措施。戴防护眼镜是防止血液、羊水等污染物直接溅入眼睛的有效保护措施。医务人员如果被血液污染的钢针刺破一层乳胶或聚乙烯手套后，其接触的血量比未戴手套少50%以上[7]。可见，操作时戴手套的重要性。③加强护理人员规范操作培训，早在1987年美国在全面防护中就指出：禁用双手回套针帽。但许多护士在为患者注射及抽血时，仍会自觉或不自觉地取下针头或套上针帽，易致针刺伤的发生。在掰安培时，大约80%的护士会在无任何护手工具的情况下徒手操作，尤其在工作忙碌时很容易刺伤皮肤而致感染。在接生或破水时，大约50%的助产士未戴防护眼镜，如果患者有传染性疾病，护士就存在被传染的可能。因此，要建立完善的操作规程，加强安全操作技能训练，养成良好的操作习惯，从根本上减少感染的机会。此外，加强职业安全教育，领导们重视护士防护意识的培养，提高防护意识是减少职业损伤的有效措施之一。许多护士对标准预防概念不清，职业暴露相关知识有待提高。本调查研究也发现妇产科护士的自我防护意识还较差，在工作中采取A级防护的还不到50%。过去学校没有职业防护课程，缺少这方面的知识。因此，医院应组织护理人员进行相关职业防护知识培训，并制定相应制度监督落实，提高护士自我防护意识、切实避免职业危害的发生。

[1]Subramanian G C,Arip M,Saraswathy T S.Knowledge and Risk Perceptions of Occupational Infections Among Health-care Workers in Malaysia[J/OL].Saf Health Work,[2017-02-10].http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2093791117300690.

[2]刘爱平.产科护士职业暴露分析与防护对策[J].长江大学学报(自科版),2016,13(30):71-73.

[3]Mashoto K O, Mubyazi G M, Mushi A K. Knowledge of occupational exposure to HIV: a cross sectional study of healthcare workers in Tumbi and Dodoma hospitals, Tanzania[J].BMC Health Serv Res,2015, 15:29.

[4]Kateera F, Walker T D, Mutesa L,etal. Hepatitis B and C seroprevalence among health care workers in a tertiary hospital in Rwanda[J].Trans R Soc Trop Med Hyg, 2015, 109(3):203-208.

[5]姜永梅,许永进,商玲,等. 急诊护士血源性职业暴露状况及风险防范[J].中华医院感染学杂志,2013, 23(11):2714-2716.

[6]邢永静,陈静亚,牟霞,等.妇产科护理人员工作的主要压力源分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(16):180,182.

[7]何进椅,姜小鹰,金爽,等.护理专业实习学生对艾滋病职业防护知识认知及行为的调查分析[J].中华护理教育,2012,9(8):373-375.

[专业责任编辑：杨文方]

Occupational exposure status of nurses in gynecology and obstetrics department

LU Xiao-ning, LI Qi-pei, ZHAO Nai-meng, FENG Xiao-shan, MA Wen-juan, FU Sheng-yu，ZHANG Cai-xia

(Department of department of gynecology and obstertrics, Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi Xi’an 710004, China)

Objective To understand occupational exposure and self-protection status of nurses in department of gynecology and obstetrics so as to analyze its causes and explore countermeasures. Methods Using self-designed questionnaire, a survey on occupational exposure and prevention measures of 150 nurses in department of gynecology and obstetrics from 5 hospitals in Xi’an was carried out. Survey content included basic situation, occupational exposure status and protection situation. Results Survey results showed that 91 nurses experienced occupational exposure (62.07%), including exposure with biological factors (41.76%), chemical factors (12.09%), physical factors (35.16%), psychosocial factors (10.99%). Most nurses paid attention to self-protection in their work, with 49.66% of nurses taking A level protection, 44.83% taking B level protection and 5.52% taking C level protection. Occupational exposure results within last year verified by Fisher’s exact probability showed that occupational exposure frequency was significantly correlated with working years and self-protection (both P<0.01) but not correlated with education degree (χ2=2.49,P>0.05).Conclusion Nurses in department of gynecology and obstetrics confront with great occupational exposure risks and have poor awareness of occupational protection. Therefore, training on occupational protection knowledge should be strengthened among nurses in department of gynecology and obstetrics, and standard preventive measures should be implemented to effectively reduce the risks of occupational exposure.

nurse in department of gynecology and obstetrics; occupational exposure; self-protection; countermeasures

2017-07-06

卢晓宁(1975-)，女，主管护师，主要从事妇产科临床护理工作。

郑彩霞，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.035

R47

A

1673-5293(2017)07-0861-03