饮食干预联合等长抗阻力运动对GDM患者血糖及妊娠结局的影响

刘 佳，胡 泯，张方芳

(攀枝花市妇幼保健院围产保健科，四川攀枝花 617000)

[妇幼营养研究]

饮食干预联合等长抗阻力运动对GDM患者血糖及妊娠结局的影响

刘 佳，胡 泯，张方芳

(攀枝花市妇幼保健院围产保健科，四川攀枝花 617000)

目的 探讨饮食干预联合等长抗阻力运动对妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制效果及妊娠结局的影响。方法 采取前瞻性研究方法，选取2014年1月至2015年12月攀枝花市妇幼保健院诊治的120例GDM患者，根据患者就诊顺序分为运动组和常规组各60例，两组患者均给予常规降糖治疗及饮食指导，运动组同时在医生指导下进行等长抗阻力运动，对比两组血糖控制效果及妊娠结局。结果 干预前，两组患者的FPG、2hPG、睡前血糖、HbAIc水平差异均无统计学意义(t值分别为0.608、0.733、0.516、0.817，均P>0.05)；干预后，运动组患者的FPG、2hPG、睡前血糖、HbAIc水平均显著低于常规组患者(t值分别为2.287、2.918、3.374、5.290，均P<0.05)；运动组患者的FPG、2hPG、睡前血糖达标率均显著的高于常规组患者(χ2值分别为4.615、6.114、6.984，均P<0.05)；运动组患者的胎膜早破、剖宫产率均显著低于常规组患者(χ2值分别为4.227、4.232，均P<0.05)；运动组新生儿高胆红素血症发生率显著的低于常规组患者(χ2=4.183，P<0.05)。结论 饮食干预联合等长抗阻力运动对GDM患者的血糖控制效果更好，有利于减少妊娠并发症。

饮食干预；等长抗阻力运动；妊娠期糖尿病；控制效果；妊娠结局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期间首次出现的血糖代谢异常，相关研究表明GDM的发病率可达0.05%以上，且近年来呈现出了一定上升的趋势[1]。GDM可以导致不良妊娠结局的发生，其中胎膜早破及产褥期感染的发生率可上升5%、3%左右，预后不佳[2]。运动疗法是临床上GDM的基础性治疗方式之一，但由于妊娠期女性特殊的生理特点，常规的户外活动受到了明显的局限性，尤其是妊娠中晚期合并有胎膜早破的GDM患者，其运动量及运动方式更是难以保证。等长抗阻力运动是指以增加肌肉张力来对抗固定阻力的运动，其可以通过影响到神经-内分泌机制，进而改善胰岛素敏感性、促进胰岛B细胞功能的改善[3]。本研究选取2014年1月至2015年12月攀枝花市妇幼保健院诊治的120例GDM患者，进行了前瞻性研究，探讨等长抗阻力运动在改善GDM妊娠结局中的作用，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年12月攀枝花市妇幼保健院诊治的120例GDM患者，根据患者就诊顺序分为运动组和常规组，各60例。运动组年龄22～39岁，平均年龄30.7±6.2岁，孕周24～28周，平均26.1±1.4周，平均体质量指数(body mass index，BMI)26.1±1.2 kg/m2。常规组年龄22～37岁，平均30.2±6.0岁，孕周24～28周，平均25.9±1.2周，平均BMI 26.3±1.3 kg/m2。两组患者的各项资料比较差异无统计学意义。

1.2纳入排除标准

1.2.1纳入标准

纳入标准：①妊娠糖尿病的诊断参考国际糖尿病与妊娠组织推荐的诊断标准，即所有妊娠妇女于妊娠第24～28周期间行OGTT试验，正常空腹血糖值为<5.1mmol/L、OGTT1h后血糖值为<10.0mmol/L、OGTT 2h后血糖值为<8.5mmol/L，上述任一个值异常即可诊断；②均为单胎、头位；③未采用胰岛素治疗；④研究实施前取得患者及其家属的知情同意，获得攀枝花市妇幼保健院医学伦理委员会的批准。

1.2.2排除标准

排除标准：①孕前合并糖尿病、高血压等基础疾病的妇女；②合并精神疾病及认知功能障碍的患者；③合并凝血功能障碍、多脏器功能疾病的患者；④未能严格执行本研究相关要求的患者。

1.3干预方法

1.3.1基础性治疗措施

定制个性化的饮食习惯，饮食上多以蔬菜、蛋、廋肉、牛奶等为主，忌辛辣、刺激的食物，定时定量进食，少食多餐，每日进食6次，3次大餐、3次小餐，运动前10min进食一次，防止夜间低血糖的发生，每日补充钙元素400mg、铁60mg、叶酸500μg、不饱和脂肪酸400μg。患者经过2周的饮食治疗后血糖控制不满意，或者饮食治疗后出现酮症酸中毒的患者，给予个体化的小剂量胰岛素((诺和锐，丹麦诺和诺德公司生产,国药准字号：J20150073)，并根据患者的血糖控制结果进行胰岛素用量的调节。

1.3.2运动组干预方式

运动双上肢及双下肢，饭后30min开始运动，根据患者的病情调整运动时间在5～30min。上肢抗阻运动：一侧肘关节屈曲40°，另一侧手掌置于运动臂的前上段，用力握拳，每次持续3～6s，两侧交替进行相应的动作；下肢抗阻运动：左右膝关节及踝关节伸展，时间和频率与上肢相同，每天3次，每次20～30min。运动时心率至少达130次/分以上，持续4周。

1.3.3常规组治疗方式

在常规饮食干预的基础上，联合小剂量胰岛素(诺和锐)治疗，治疗方法及治疗药物同等长抗阻运动相同，常规组及运动组的血糖均控制在3.5～8.1mmol/L。

1.4观察指标

对比两组患者干预前、产前1周的空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2h血糖(postprandial 2 hours plasma glucose，2hPG)、睡前血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)的检测值差异；统计分析两组患者干预后的血糖达标情况：空腹目标血糖 3.3～5.3mmol/L；餐后2h目标血糖：4.4～6.7 mmol/L；睡前目标血糖：4.4～6.7 mmol/L。记录并分析两组患者的妊娠结局指标。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组患者的血糖变化情况

干预前，两组患者的FPG、2hPG、睡前血糖、HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，运动组患者的FPG、2hPG、睡前血糖、HbA1c水平均显著低于常规组患者(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的血糖变化情况

2.2两组患者的血糖达标情况

运动组患者的FPG、2hPG、睡前血糖达标率均显著高于常规组患者(均P<0.05)，见表2。

2.3两组患者的妊娠并发症比较

运动组患者的胎膜早破、剖宫产率均显著低于常规组患者(均P<0.05)，见表3。

2.4两组新生儿结局比较

运动组新生儿高胆红素血症发生率显著低于常规组患者(P<0.05)，见表4。

表2 两组患者的血糖达标情况[n(%)]
Table2Bloodglucosecomplianceofpatientsintwogroups[n(%)]

组别例数(n)FPG达标2hPG达标睡前血糖达标运动组6056(93.33)53(88.33)55(91.67)常规组6048(80.00)42(70.00)44(73.33)χ24.6156.1146.984P0.0320.0130.008

表3 两组患者的妊娠并发症比较[n(%)]

表4 两组新生儿结局比较[n(%)]

Table 4 Comparison of neonatal outcomes betweentwo groups [n(%)]

3讨论

3.1现阶段临床上降糖等常规治疗GDM具有一定的局限性

GDM是妊娠期血糖调节和代谢障碍的基础性疾病，在年龄介于30～40岁的人群中，GDM的发病率可上升3～5倍[4]。对于GDM患者血糖的及时调控，可以有效改善妊娠结局，提高围产期保健的临床效果。饮食治疗及胰岛素治疗是目前临床上治疗GDM的重要方式，但单纯饮食治疗的血糖控制满意率不足35%[5]，病情可出现持续性进展，而胰岛素治疗需要长期用药，部分患者的临床治疗依从性不佳，且部分患者容易发生夜间低血糖现象。

3.2运动疗法可以通过改善胰岛素敏感性等机制辅助治疗GDM

运动疗法是临床上治疗GDM的基础性治疗方式，运动疗法可以通过促进骨骼肌细胞对于葡萄糖的摄取、改善细胞膜表面的胰岛素受体的敏感性，并能够降低脂肪细胞的沉积，促进脂肪细胞的消耗，进而提高胰岛素的作用效果、降低胰岛素抵抗的发生。而在GDM患者特别是妊娠中晚期的患者中，宫内胎儿逐渐增大、孕产妇的体重逐渐增加，均限制了产妇的户外活动量及活动方式的选择。而等长抗阻力运动可以在相同的外在阻力的对抗下持续性进行收缩和用力活动，提高机体的耐力，改善血氧含量和氧饱和度，增加葡萄糖的摄取和胰岛素的分泌[6-7]。相关研究已经证实了运动在改善围产期妊娠结局中的部分作用，本研究除探讨等长抗阻运动治疗GDM的血糖控制效果外，进一步分析其对妊娠母体并发症及新生儿结局的改善作用。

3.3等长抗阻运动治疗GDM的临床效果

本研究发现，运动组采用等长抗阻运动治疗后，空腹血糖、餐后2h血糖明显改善，且相比于对照组下降的更为明显，差异具有统计学意义，表明联合等长抗阻运动可以显著改善患者的近期血糖控制效果。糖化血红蛋白是评估GDM患者长期血糖控制的重要指标，治疗后的运动组患者HbA1c仅仅为5.71±1.15，进一步提示了患者血糖长期控制效果的改善。Taghiof等[8]研究者通过前瞻性研究，对54例GDM患者的临床治疗结局进行分析，发现等长抗阻运动治疗后的长期血糖控制指标HbA1c可下降15%以上，这与本研究的结论较为一致，同时认为等长抗阻运动可以提高短效胰岛素的降糖效果，提高胰岛素的敏感性。FPG、2hPG、睡前血糖达标率等均明显高于对照组，运动组相关指标的改善考虑可能与等长抗阻运动可以通过增加无氧代谢和脂肪细胞的氧化呼吸作用，提高细胞膜表面受体密度，提高胰岛素受体的作用效果。但需要注意的是，本研究中报道的FPG达标率为93%，与上述研究者报道的82%达标率存在一定差距，考虑与样本量不足、检测方式不统一及GDM患者病情程度有差别等相关。妊娠结局的分析进一步发现，等长抗阻运动可以降低胎膜早破的发生率及剖宫产率，提示其在改善母体妊娠结局方面的重要意义，同时等长抗阻运动可以提高肝细胞膜的抗氧化应激能力，提高肝功能的代偿作用，促进胆红素等代谢毒素的分解排泄，降低新生儿高胆红素血症的发生率，本研究中运动组治疗后的新生儿高胆红素血症发生率仅为8.3%，下降程度较为明显，这些均提示了等长抗阻运动对于改善妊娠结局的作用。

综上所述，对于GDM的孕产妇，采用等长抗阻运动可以有效改善血糖控制效果，并改善母体及新生儿的妊娠结局，具有重要的临床治疗价值。但本研究的局限性在于样本量不足，后续研究可以扩大样本量、进行多中心研究，进而深入分析等长抗阻运动的临床效果。

[1]王晨,杨慧霞.孕期运动在妊娠期糖尿病预防和管理中的作用[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(5):676-679.

[2]文雅琦,李力,徐喆,等.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响[J].中国妇幼健康研究,2016,27(6):709-712.

[3]Artal R. The role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus in obese women[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2015,29(1):123-132.

[4]Mottola M F, Artal R. Role of Exercise in reducing gestational diabetes mellitus.[J]. Clin Obstet Gynecol, 2016, 59(3):620-628.

[5]王爽,杨慧霞.生活方式干预与妊娠期糖尿病的预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(8):599-601.

[6]张静,李洁,王丽丽,等.探究巨大儿血糖及血脂水平的变化及临床意义[J].中国妇幼健康研究,2016,27(8):977-980.

[7]Kgosidialwa O, Egan A M, Carmody L,etal. Treatment with diet and exercise for women with gestational diabetes mellitus diagnosed using IADPSG criteria[J].J Clin Endocrinol Metab,2015,100(12):4629-4636.

[8]Taghiof H, Rezai S, Henderson C E. Effect of an exercise intervention on gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol, 2015, 126(3): 676.

[专业责任编辑：于学文]

Effects of dietary intervention combined with isometric resistive exercise on bloodglucose control and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus

LIU Jia, HU Min, ZHANG Fang-fang

(Perinatal Health Department, Panzhihua Maternal and Child Health Care Hospital, Sichuan Panzhihua 617000, China)

Objective To investigate the effects of dietary intervention combined with isometric resistive exercise on blood glucose control and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Prospective study was conducted on 120 GDM patients treated in Panzhihua Maternal and Child Health Care Hospital during the period of January 2014 to December 2015. According to the order of treatment, the patients were divided into exercise group and conventional group with 60 patients in each group. Patients in two groups were given conventional therapy and hypoglycemic dietary guidance, and the exercise group was provided with isometric resistive exercise under doctor’s guidance. Two groups were compared in blood glucose control and pregnancy outcomes. Results Before intervention, FPG, 2hPG, bedtime blood glucose level and HbAIc level of patients in two groups were not statistically different (tvalue was 0.608, 0.733, 0.516 and 0.817, respectively, allP>0.05). After intervention, FPG, 2hPG, bedtime blood glucose and HbAIc level of patients in the exercise group were significantly lower than those in the conventional group (tvalue was 2.287, 2.918, 3.374 and 5.290, respectively, allP<0.05). In the exercise group, standard-reaching rates of FPG, 2hPG and bedtime blood glucose of patients were significantly higher than those of patients in the conventional group (χ2value was 4.615, 6.114 and 6.984, respectively, allP<0.05). Incidence of premature rupture of membranes, cesarean section rate and incidence of neonatal hyperbilirubinemia in the exercise group were remarkably lower than those in the conventional group (χ2value was 4.227, 4.232 and 4.183, respectively, allP<0.05). Conclusion Dietary intervention combined with isometric resistive exercise is effective for blood glucose control in patients with GDM, and it helps to reduce pregnancy complications.

dietary intervention; isometric resistive exercise; gestational diabetes mellitus (GDM); control effect; pregnancy outcomes

2016-07-28

刘 佳(1982-)，女，主治医师，主要从事孕期运动、营养，孕期糖尿病体重管理等方向的研究。

张方芳，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.034

R714.2

A

1673-5293(2017)07-0858-03