宫颈癌患者治疗后生活质量的影响因素分析

陈琪珍，田淑娜，陈 雄

(上海市第一人民医院宝山分院妇产科，上海 200940)

宫颈癌患者治疗后生活质量的影响因素分析

陈琪珍，田淑娜，陈 雄

(上海市第一人民医院宝山分院妇产科，上海 200940)

目的 评估宫颈癌患者术后或放化疗后的生活质量(QOL)及其影响因素，以采用针对性治疗措施提高宫颈癌患者治疗后的生活质量。方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心调查表(EORTC QLQ-C30)对术后或放化疗后的100例宫颈癌患者进行生活质量调查。结果 年龄对宫颈癌患者整体生活质量、角色功能、认知功能、疲乏和恶心、呕吐均有影响(t值分别为-0.3083、-2.114、-2.090、-2.495、2.619，均P<0.05)。家庭收入是影响整体生活质量、社会功能、经济困难的因素(t值分别为2.631、-3.082、-6.385，均P<0.05)。疾病分期是影响患者认知功能、情绪功能的因素(t值分别为-2.634、-4.861，均P<0.05)。肌层浸润深度、组织学转移、淋巴结转移均与宫颈癌患者的生活质量水平呈负相关。治疗方式是整体生活质量、疲乏、食欲减弱、经济困难的影响因素(t值分别为-5.171、3.471、2.023、2.738，均P<0.05)。结论 重视宫颈癌的早诊早治，选择合理的治疗方式，为患者及其家人提供有针对性的治疗措施，可以提高宫颈癌患者治疗后的生活质量。

宫颈癌； 生活质量；影响因素；EORTC QLQ-C30调查表

宫颈癌严重危害了妇女的健康和生命，是最常见的癌症死亡原因，也是全球妇女第二个最常见的癌症[1]。我国每年新发病例13万，约占世界新发病例总数的1/3。宫颈癌高发于40～50岁妇女，并有年轻化趋势，此时的患者多处在负担家庭及社会重任的壮年时期[2]。手术是目前根治宫颈癌的最佳选择，但由于手术广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫、或卵巢切除及放、化疗引起的卵巢功能去势等均不同程度地影响到内分泌功能，严重影响了宫颈癌患者的生活质量(quality of life，QOL)。随着我国宫颈癌早期筛查项目和更有效治疗方案的推广，宫颈癌在过去十年中发病率高、生存率高、术后生存期长，并且有年轻化趋势，决定了对宫颈癌患者治疗后的生活质量研究具有重要的意义[3]。本研究通过对术后或放化疗后的100例宫颈癌患者进行生活质量调查，分析其影响因素，为全面有效的提高宫颈癌患者治疗后的生活质量提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年6月至2016年5月期间，曾在上海市第一人民医院宝山分院接受过手术或放化疗治疗的100例宫颈癌患者为研究对象。入选标准：①所有病例均经我院病理科诊断证实为宫颈癌；②无认知障碍；③既往和目前无精神疾病和意识障碍；④知情同意并自愿参加本次调查。

1.2调查方法

研究者告知调查对象填写问卷的原因及意义，征得调查对象的同意，研究过程遵守保密原则，问卷尽量由患者本人填写，对于不能自行填写者，由调查者逐个提问完成;问卷调查完毕，在调查对象离开之前，检查结果是否完整，尽量减少缺失数据。

1.3调查工具

采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心调查表(EORTC QLQ-C30)量表[4]的中文版测量宫颈癌患者的生活质量。QLQ-C30量表包括5种功能(躯体、角色、情绪、认知、社会功能)、3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶性呕吐)及整体健康状况/生活质量。整体生活质量量表分为7个等级，为1～7分，其他条目评分分为4个等级，为1～4分。按照欧洲癌症研究与治疗组织提供的评分方法，将各个量表中所包含的条目得分直接相加并除以所包括的条目数，得到该领域的粗分(RS)，即RS=(I1+I2+…+In)/n，然后经线性变换方法将粗分转成0～100内取值的标准分。计算方法：总体健康状况/生活质量标准分=[(RS-1)/R]×100；功能子量表标准分=[1-(RS-1)/R]×100；症状子量表和单项症状标准分=[(RS-1)/R]×100(其中R为各领域或条目的得分全距)。整体健康状况/生存质量子量表得分越高，表明生存质量越好；功能子量表得分越高，表明功能状态越好；反之，症状子量表及单项症状得分越高，表明症状越明显，生存质量越差。

一般情况调查问卷包括年龄、文化程度、家庭收入、病程、临床分期、病理类型、肌层浸润深度、组织学分级、淋巴结转移、脉管转移、治疗方式。

1.4统计学方法

原始数据采用SPSS 17.0统计软件进行录入并分析，对生存质量各领域得分，根据方差齐性结果对不同分组的患者采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验进行比较，以P<0.05为显著性差异。根据单因素方差分析的结果，采用多元逐步回归法分析生活质量与相关因素的数量关系模型，纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。

2结果

2.1宫颈癌患者治疗后生活质量水平的流行病学分布和单因素方差分析

100例宫颈癌患者生活质量的资料，年龄30～68岁，平均年龄为46.48±8.28岁。对研究因素进行单因素方差分析结果显示，生活质量水平在年龄、文化程度、 家庭收入、疾病分期、肌层浸润深度、组织学分级、淋巴结转移、治疗方式各水平之间的分布差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 宫颈癌患者治疗后生活质量影响因素的多元逐步回归分析

根据单因素方差分析的结果，筛选出有意义的变量。通过多元逐步回归分析(纳入标准为0.05，剔除标准为0.10)，最后纳入回归方程的因素有7个，回归模型经统学检验有统计学意义。

2.2.1 整体生活质量

多元逐步回归分析显示，治疗方式、年龄、家庭收入是患者整体生活质量的影响因素，其中治疗方式的影响最大(标准化偏回归系数为0.431)，治疗方式与整体生活质量关系呈负相关(P<0.05)。单纯手术治疗的患者高于手术后联合放、化疗患者的生活质量，其次的影响因素分别为年龄和家庭收入(P<0.05)，见表2。

2.2.2 功能维度

疾病分期、淋巴结转移和年龄与患者的认知功能呈负相关，其中疾病分期的影响最大(标准化偏回归系数为0.253)，淋巴结转移与躯体功能呈负相关(P<0.05)；组织学分级、淋巴结转移、年龄、肌层浸润深度、疾病分期与角色功能呈负相关(P<0.05)；疾病分期、肌层浸润深度与情绪功能呈负相关(P<0.05)；淋巴结转移、家庭收入与社会功能呈负相关(P<0.05)，见表3。

表1 宫颈癌患者生活质量主要影响因素的流行病学分布

Table 1 Epidemiological distribution of main influential factors of quality of life of cervical cancer patients

注：方差齐性采用单因素方差分析、方差不齐采用Kruskal-Wallis检验P<0.05有统计学意义。

表2 宫颈癌患者整体生活质量影响因素的回归分析

Table 2 Regression analysis on influential factors of overall life quality of cervical cancer patients

注：相关系数R=0.674 校正决定系数R2=0.43，F=26.609，P=0.000。

表3 宫颈癌患者生活质量影响因素的回归分析(功能维度)

注：PF：躯体功能、RF：角色功能、CF：认知功能、EF：情绪功能、SF社会功能。

2.2.3症状维度及单项症状

治疗方式、年龄是影响患者疲乏的因素，其中治疗方式是最主要的影响因素(标准化偏回归系数为0.352)，治疗方式与疲乏呈正相关(P<0.05)。肌层浸润深度和年龄是患者恶性、呕吐的影响因素，肌层浸润深度和恶性呕吐呈正相关(P<0.05)，年龄与恶性、呕吐呈负相关(P<0.05)。治疗方式和淋巴结转移是患者食欲减弱的影响因素，其中治疗方式是主要影响因素(标准化偏回归系数是0.210)，治疗方式和淋巴结转移与食欲减弱呈正相关(P<0.05)。家庭收入、治疗方式是患者经济困难的影响因素，其中家庭收入是经济困难的主要影响因素(标准化偏回归系数为0.528)，家庭收入与经济困难呈负相关(P<0.05)，治疗方式与经济困难呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 宫颈癌患者生存质量症状维度及单项症状影响因素回归分析

Table 4 Regression analysis on influential factors of symptomatic dimension of life quality and individual symptoms of cervical cancer patients

注：FA：疲乏、 NV：恶性呕吐、 AP：食欲减弱、 FI：经济困难。

3讨论

随着医学模式由纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，宫颈癌患者治疗的目标不仅仅是治愈恶性肿瘤或延长生存时间，提高患者的生活质量与延长生存时间是同等重要的[5]。1973年世界卫生组织(World health organization，WHO)将QOL定义为不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准及所关注事情有关生存状态的体验。宫颈癌患者治疗后生活质量的影响因素是多方面的，本研究表明宫颈癌患者治疗后的生活质量与年龄、家庭收入、疾病分期、肌层浸润深度、组织学分级、淋巴结转移、治疗方式显著相关。

3.1 年龄对宫颈癌患者治疗后生活质量的影响

本研究通过回归分析发现，年龄对整体生活质量、角色功能、认知功能、疲乏和恶性、呕吐均有影响(P<0.05)。这与崔云峰等2009年研究显示40岁年龄组的年轻宫颈癌患者的总体生活质量、生理状况、功能状况都高于50岁与60岁组相一致。这可能是因为年轻宫颈癌患者知识来源广对疾病的了解多，再加上生理功能恢复快，而老年患者机体抵御疾病能力下降的差异所造成。作为医护人员，我们应让患者及其家人充分了解及认识疾病及治疗前景，帮助患者消除自卑心理，勇于面对现实，提高心理适应能力，给患者建立安全感及战胜疾病的信心。

3.2家庭收入对宫颈癌患者治疗后生活质量的影响

在本次调查的多因素分析中，家庭收入是影响整体生活质量、社会功能、经济困难的因素。有能力承担医疗费用的患者通常表现为较高的生活质量，多数研究也表明，缺乏充足的经济条件接受更好的医疗和护理等，对患者的生活质量有着负面的影响[6]。这可能因经济条件差的患者除了需要承受疾病所带来的痛苦之外，还要承担巨额的医疗费用所带来的社会心理压力有关。因此，全社会应进一步关心癌症患者的医疗保健问题，建立癌症患者基金，实行社会统筹，加强医疗保健制度改革，通过改善经济条件和社会支持缓解疾病带来的经济压力是提高患者生活质量的重要措施。

3.3 疾病分期、肌层浸润深度、组织学转移、淋巴结转移对宫颈癌患者治疗后生活质量的影响

疾病的临床分期是影响患者认知功能、情绪功能的因素(P<0.05)。这可能是因为晚期癌症患者病情重，对生活的期望减弱，增加了患者的精神压力和心理负担，从而降低了晚期癌症患者的生活质量，国内外研究普遍认为宫颈癌分期早的患者生活质量好。本研究发现肌层浸润深度、组织学转移、淋巴结转移均与宫颈癌患者的生活质量水平呈负相关，这说明提高宫颈癌患者的早期筛查率可以提高宫颈癌患者的生活质量。对患者进行适当的心理治疗非常重要，包括消除焦虑及恐惧情绪，提供疾病与治疗的相关信息，训练并使患者精神放松，树立信心，主动配合治疗，促进疾病康复，有助于提高患者的生活质量。

3.4 治疗方式对宫颈癌患者治疗后生活质量的影响

治疗方式是整体生活质量、疲乏、食欲减弱、经济困难的影响因素(P<0.05)。目前根治性子宫切除、放疗和化疗是宫颈癌患者有效的治疗方案[7]。这些方法对宫颈癌患者的生活质量有双重作用，一方面通过治疗提高了患者的生活质量；另一方面各种治疗的不良反应，降低了患者的生活质量。本研究发现单纯行手术治疗宫颈癌患者的生活质量高于手术和放、化疗组的患者，这可能因化疗药物的毒性会使肿瘤患者的生活质量下降，如疲劳、恶性、呕吐、骨髓抑制等引起的感染等免疫抑制症状；而放疗是一把双刃剑，在杀灭肿瘤细胞的同时，射线还可引起尿道刺激征、血尿、肠炎、食欲差、腹泻、乏力、 肛门下坠等有关；而且放、化疗持续时间长，花费高，给患者的家庭经济造成了巨大的影响。因此注意改善照射技术，采用多野照射，准确的处方剂量、治疗计划及计划验证是减少放射治疗反应提高患者生活质量的关键。术后放疗前及放疗过程中对患者进行心理辅导，减轻患者对放疗的恐惧，避免不当的延长放疗疗程。术后化疗过程中，尽量达到高效低毒，既重视化疗的疗效，又要减少化疗的毒副反应，保持组织器官的功能，提高患者的生存质量，是宫颈癌术后化疗的发展方向，也是妇科恶性肿瘤的治疗趋势。

随着医学的发展，宫颈癌患者治疗后的生活质量已经越来越受到人们的重视。本研究表明宫颈癌患者治疗后的生活质量与年龄、家庭收入、病理因素、治疗方式等密切相关，它的调查具有重要意义。提高宫颈癌早期的诊断率，选择合理的治疗方式，同时进行必要的心理干预治疗，改善患者的精神状况，帮助其渡过人生最艰难的时期，可以提高宫颈癌患者治疗后的生活质量。

[1]刘丽珺,王效,罗思羽,等. FIGO I-II期宫颈癌患者住院期间生存质量及影响因素研究[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(5):577-580,586.

[2]黄娟,杨颖,黄瑜,等. 护理干预对年轻宫颈癌患者健康状况的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2948-2949.

[3]韩玉芳,夏春兰. 新辅助化疗对宫颈癌患者手术疗效及性生活质量的影响[J]. 中国妇幼健康研究,2012,23(1):96-98.

[4]Hua C H, Guo H M, Guan X L,etal.Validation of the European Organization for Research and Treatment of Cancer cervical cancer module for Chinese patients with cervical cancer[J].Patient Prefer Adherence,2013,7:1061-1066.

[5]Aydogan U, Doganer Y C, Komurcu S,etal. Coping attitudes of cancer patients and their caregivers and quality of life of caregivers[J].Indian J Palliat Care,2016,22(2):150-156.

[6]汤新凤,陈燕,王军,等.妇科癌症患者主要照顾者生存质量的纵向研究[J]. 中华护理杂志,2012,47(10):895-897.

[7]侯彩英,宫荣杰,姚元庆.宫颈癌的治疗进展[J].现代生物医学进展,2011,11(21):4182-4186.

[专业责任编辑:张忠明]

Influential factors of life quality of patients with cervical cancer after treatment

CHEN Qi-zhen, TIAN Shu-na,CHEN Xiong

(Department of Obstetrics and Gynecology,Shanghai First People’s Hospital Baoshan Branch, Shanghai 200940, China)

Objective To evaluate quality of life (QOL) of cervical cancer patients treated with either surgery alone or surgery in combination with chemotherapy or/and radiotherapy and its influential factors and to design suitable treatment measures for improving patients’ QOL after cervical cancer treatment. Methods QOL of 100 cervical cancer patients treated with surgery or radiochemotherapy was evaluated by European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C30 (EORTC QLQ-C30). Results Age had an impact on overall QOL, role function, cognitive function, fatigue and nausea and vomiting of cervical cancer patients (tvalue was -0.3083, -2.114, -2.090, -2.495 and 2.619, respectively,allP<0.05). Household income was the factor affecting overall QOL, social function and economic difficulties (tvalue was 2.631, -3.082 and -6.385, respectively, allP<0.05). Stage of disease was influencing factor of cognitive function and emotional function of patients (tvalue was -2.634 and -4.861, respectively, bothP<0.05). Myometrial invasion depth, histological metastasis and lymphatic metastasis were negatively correlated with QOL of cervical cancer patients. Treatment method was influencing factor of overall QOL, fatigue, loss of appetite and economic difficulties (tvalue was -5.171, 3.471, 2.023 and 2.738, respectively, allP<0.05). Conclusion Patients QOL after treatment of cervical cancer can be improved through paying attention to early diagnosis and treatment of cervical cancer, choosing reasonable treating method, and providing targeted treatment measures for patients and their families.

cervical cancer; quality of life (QOL); influential factors; EORTC QLQ-C30

2017-02-05

陈琪珍(1975-)，女，副主任医师，主要从事妇科肿瘤、微创手术及高危产科研究。

陈 雄，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.008

R711.7

A

1673-5293(2017)07-0774-04