心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病的预测效果

王洪树

（临沭县人民医院心血管内科，山东 临沂 276700）

心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病的预测效果

王洪树

（临沭县人民医院心血管内科，山东 临沂 276700）

目的 探索前壁ST段抬高型心肌梗死患者心电图改变和多支血管病变的相关关系及对多支血管病变的价值。方法 选取2015年1月～2017年1月前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例作为研究对象，将其分为多支血管病变组和单支血管组。分析心电图的改变与冠状动脉血管造影关系。结果 多支血管病变患者aVL、V6导联ST段出现压低的比例明显高于左前降支的单支血管，差异有统计学意义（P＜0.05）。病变累计多支血管病变的比例为44.4%，变累计左前降支的单支血管的比例为55.6%，多支血管病变的V4、V5、V6及aVL导联ST 段出现压低的比例显著高于左前降支的单支血管，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对伴有下壁导联镜像性改变的急性心肌梗死患者，前侧壁导联ST的压低与冠状动脉血管造影显示为多支血管病变密切相关。

前壁ST段抬高型心肌梗死；心电图；下壁导联镜像性改变

临床上急性心肌梗死室是一种常见心脏病，高发人群是老年人，心肌缺血和缺氧是该疾病病因，导致心机坏死，该疾病具有预后差、发病率高的特点[1]。长时间胸骨疼痛、心律失常及休克为心肌梗死主要临床症状。随着我国经济的发展，人们的生活质量不断提高，饮食结构变化，急性心肌梗死发病率越来越高[2]。心电图是诊断心肌梗死的主要手段，根据心电图差异，分为ST 段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。对于前壁心肌梗死患者的心电图特点是一个或多个下壁导联ST段压低或抬高[3]。本研究收集前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例，探索前壁ST段抬高型心肌梗死患者心电图改变和多支血管病变的相关关系及对多支血管病变的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例作为研究对象，将其分为多支血管病变组和单支血管组。男130例，女120例，年龄38～64岁，平均年龄（48.23±8.92）岁。纳入标准：患者无其他相关心脏疾病；患者签署知情书。

1.2 研究方法

250 例患者入院后进行心电图检查、冠状动脉影响检查，入院后第一天心电图每6 h1次，之后1次/d。入院10天内，行冠状动脉造影，观察血管病变，心电图对多支冠脉病变的评价。

1.3 评价指标

冠状动脉直径目测狭窄≥50%有临床意义。根据冠状动脉是否存在血管夹层、血栓残留物及溃疡，结合心电图评定梗死相关动脉。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下壁导联ST段压低合并前壁导联镜像性情况

多支血管病变患者aVL、V6导联ST段出现压低的比例明显高于左前降支的单支血管，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 下壁导联ST段抬高合并前壁导联镜像性情况

多支血管病变患者所有导联ST段出现抬高的比例均与左前降支的单支血管无差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 下壁导联ST段压低合并前壁导联镜像性抬高或压低

病变累计多支血管病变的比例为44.4%，变累计左前降支的单支血管的比例为55.6%，多支血管病变的V4、V5、V6及aVL导联ST段出现压低的比例显著高于左前降支的单支血管，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 下壁导联ST段抬高合并前壁导联镜像性抬高或压低

多支血管病变的所有导联与左前降支的单支血管相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 下壁导联ST段压低合并前壁导联镜像性情况

表2 下壁导联ST段抬高合并前壁导联镜像性情况

表3 下壁导联ST段压低合并前壁导联镜像性抬高或压低

表4 下壁导联ST段抬高合并前壁导联镜像性抬高或压低

3 讨 论

心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段之一，根据心电图的改变能够对心肌梗死的治疗进行指导，也能够分析患者的预后及病情。多支血管病变和左前降支的单支血管可受前壁心肌梗死病变的影响，下壁导联ST段镜像性改变均出现在多支血管病变和左前降支的单支血管。aVL导联ST段出现抬高或下壁导联出现镜像性改变对多支血管病变预测不准确，但前壁心肌梗死患者侧壁导联ST段出现压低对区别多支血管病变和左前降支的单支血管具有重要的意义[4-5]。

本研究发现，多支血管病变患者aVL、V6导联 ST 段出现压低的比例明显高于左前降支的单支血管，差异有统计学意义（P＜0.05）。多支血管病变患者所有导联 ST 段出现抬高的比例均与左前降支的单支血管无差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。病变累计多支血管病变的比例为44.4%，变累计左前降支的单支血管的比例为55.6%，多支血管病变的V4、V5、V6及aVL导联ST 段出现压低的比例显著高于左前降支的单支血管，差异有统计学意义（P＜0.05）。多支血管病变的所有导联与左前降支的单支血管相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对伴有下壁导联镜像性改变的急性心肌梗死患者，前侧壁导联ST的压低与冠状动脉血管造影显示为多支血管病变密切相关。

[1] 戴丽萍.前壁ST段抬高型心肌梗死患者的心电图改变对多支血管病变的预测价值[J].新医学,2015,46(11):773-776.

[2] 吴素芬.下壁正后壁合并右心室心肌梗死的心电图表现1例[J].中华保健医学杂志,2012,14(6):448-455.

[3] 王瑞强,王志倩,王利梅.急性心肌梗死不典型心电图32例临床分析[J].西部医学,2014,26(4):455-457.

[4] 欣 亮,艾 辉,王春梅.对应导联ST段压低在急性ST段抬高心肌梗死患者中的临床价值[J].首都医科大学学报,2012,33(6):818-821.

[5] Jones WS,ClareR M,Chiswell K.The impact of processes of care on myocardial infarct size in patients with st-segment elevation myocardial infarction:observations from the CRISP-AMI trial[J]. Clin Cardiol,2015,38(1):25-31.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2017.11.60.02