胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析

郑春丽

（吉林省第一荣复军人医院，吉林 四平 136100）

胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析

郑春丽

（吉林省第一荣复军人医院，吉林 四平 136100）

目的 探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床价值。方法 选取2015年9月到2016年10月我院心内科治疗患者90例，分为对照组（45例）和研究组（45例），对照组应用利多卡因静脉推注治疗，研究组在运用常规治疗的前提下引入胺碘酮配合治疗。结果 通过对比两组治疗前后QPR波时限、心率及PR间期，研究组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论 患者采用胺碘酮治疗后，在常规治疗急性心肌梗死后室性心律失常的基础上引入胺碘酮治疗，可明显改善患者的病症，治疗效果明显，值得临床推广使用。

室性心律失常；急性心肌梗死；胺碘酮

急性心肌梗死已经成为中老年人群的潜在杀手，由于此病症的紧急性和不可预见性，因此必须给患者进行有效的预防和控制[1]。在临床治疗急性心肌梗死后室性心律失常方面，实践证明，在进行常规治疗的前提下加入胺碘酮配合治疗，临床实践比较成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月到2016年3月在我院心内科治疗的患者90例，其中男50例，女40例，年龄31～63岁，平均年龄（45.1±2.4）岁。石鱼湖分为两组，研究组和对照组各45例。所有患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在急性心肌梗死各种常规治疗措施基础上，血流动力学稳定情况下，首次静注利多卡因（Lidocaine）1.0mg/kg（不超过100mg），而后每10 min给0.5 mg/kg，至室性心律失常消失或总量达3～4 mg/kg，继以每分钟20～50 μg/kg静脉滴注维持[2]。

1.2.2 研究组

在急性心肌梗死各种常规治疗措施基础上，血流动力学稳定情况下，胺碘酮先按3.0 mg/kg（一般按50 kg计算）静脉推注10 min，继之以0.5～1 mg/min静脉滴注维持，同时口服胺碘酮片0.2，日三次。

两组患者用药观察3天，用药期间进行严密心电监测，若心率＜50次/分，即停药或者减量；胺碘酮组QTc超过正常值30%时停药。所有患者如果伴有血流动力学异常，立即行电复律治疗。

1.3 观察指标

分别观察两组患者指标包含PR间期、QRS波时限，检查患者的心电情况，测量患者治疗前、治疗后的心率。

1.4 疗效判定

无效：减少室性早搏不足40%，仍然存在成对室早、短阵室速情况。有效：减少80%成对室早以上，减少60%～89%室性早搏；显效：消除成对室早、短阵室速情况，减少90%以上的室性早搏；

1.5 统计学方法

检测数据用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

对照组治疗显效20例，有效14例，无效11例，总有效38例，总有效率75.6%。研究组治疗显效26例，有效17例，无效2例，总有效45例，总有效率95.6%。研究组明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后相关指标比较

治疗前，研究组和对照的心率数值、QRS波时限、PR间期的差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的心率低于对照组，但是QPS波时限、PR间期明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组相关指标比较（±s）

表1 治疗前后两组相关指标比较（±s）

组别 心率（次/min） PR间期（ms） QRS波时限（ms）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 104.7±11.3 73.4±8.9 146.6±21.6 188.5±20.2 93.5±10.3 115.6±11.3对照组 104.8±11.4 90.5±8.6 146.9±21.3 172.8±20.4 93.8±10.4 100.5±11.1 t 0.936 11.516 0.941 12.613 0.891 15.617 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

急性心肌梗死主要致死原因是致命性心律失常—心室颤动，而出现室性早搏一直被认为是危险信号，需要紧急处理。过去利多卡因被认为是首选药物，它是Ib类抗心律失常药物，抑制心室肌细胞膜钠离子内流，促进钾离子外流，可降低心肌自律性，相对延长有效不应期，适用于各种原因引起的室性心律失常，但是可能出现严重的并发症，如致心律失常作用，使心衰加重，甚至心室停搏等，故利多卡因虽能减少室性心律失常发生，不能减少急性心肌梗死的死亡率。胺碘酮具有如下作用：阻断钾离子通道，延长心室复极时间，进一步延长延长动作电位时间和有效不应期；轻度阻断钠通道，心率快时阻滞作用强，但没有Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用；阻滞L型钙通道，抑制早期后除极的延迟后除极；扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力[3]。因此静脉注射能明显地降低血压，但对心排量无明显影响。胺碘酮没有或仅有轻度的负性肌力作用，对合并心衰的心律失常有较好疗效[4]。研究显示，碘胺酮对于治疗急性心肌梗死后室性心律失常时，可明显改善QRS波时限、心率、PR间期等方面。

综上所述，临床中应用胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常时，安全有效，可作为首选药物，值得临床推广。

[1] 张香玲.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,09(4):79-80.

[2] 陈国伟,郑宗锷,现在心脏内科学[J].第2版.长沙,湖南科学技术出版社,1995,929-969.

[3] 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心血管分会中华心血管病杂志编辑委员会,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1065-1071.

[4] 李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5):291-294.

本文编辑：吴宏艳

Clinical analysis of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction

ZHENG Chun-li
(The fi rst veterans hospital in Jilin Province,Jilin Siping 136100,China)

Objective To investigate the clinical value of amiodarone treatment of arrhythmia after acute myocardial infarction.Methods From September 2015 to October 2016 in our hospital 90 cases of patients were divided into control group (45 cases) and study group (45 cases) in two groups,the control group used lidocaine intravenous injection of amiodarone in the treatment group,the premise of using the conventional treatment the treatment.Results Of the two groups before and after treatment of QPR duration,PR interval and heart rate,the treatment effect of the study group was significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion Patients treated with amiodarone after routine treatment in acute myocardial infarction On the basis of the introduction of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia, can significantly improve the patient's disease, the treatment effect is obvious, worthy of clinical use

Ventricular arrhythmia;Acute myocardial infarction;Amiodarone

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2017.14.33.02