品管圈活动对急性心梗急诊介入治疗患者D-TO-B时间的影响

刘 茵，韩雪迎

（商丘市第一人民医院急诊科，河南 商丘 476100）

品管圈活动对急性心梗急诊介入治疗患者D-TO-B时间的影响

刘 茵，韩雪迎

（商丘市第一人民医院急诊科，河南 商丘 476100）

目的 探究品管圈活动对急性心梗急诊介入治疗患者D-TO-B时间的影响。方法 商丘市第一人民医院急诊科自2016年10月实施品管圈活动，选取我院2016年10月～2017年2月治疗的急性心梗急诊介入治疗患者150例为观察组，另选择我院2015年3月～2016年5月治疗的急性心梗急诊介入治疗者106例为对照组，比较两组D-TO-B时间、院前延迟时间及发病治疗时间。结果 观察组D-TO-B时间、发病治疗时间均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈活动的实施可有效缩短急性心梗急诊介入治疗患者D-TO-B时间及发病治疗时间，并提高团队协作能力及工作积极性。

品管圈活动；急性心梗；急诊介入治疗；D-TO-B时间

急性心肌梗死是一种较为严重的心血管疾病，在我国具有较高的发病率，严重危害着人们的生命健康[1]。因其病发时症状反应剧烈、发病急、病情危重及治疗措施复杂等原因，因此临床急诊救治的有效时间对急性心梗患者生命尤为重要。品管圈活动是指在相同或相近的工作场所，相关人员自发组成一个几人小组，小组成员经过集思广益、集体合作，并遵循一定的活动程序来解决现场具体出现的管理等方面的问题[2]。而本研究将近一步探究品管圈活动对急性心梗急诊介入治疗患者D-TO-B时间的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年2月治疗的急性心梗急诊介入治疗患者150例为观察组，另选择我院2015年3月～2016年5月治疗的急性心梗急诊介入治疗者106例为对照组。观察组男82例，女68例；年龄32～71岁，平均年龄（56.37±3.46）岁。对照组男61例，女45例；年龄35～72岁，平均年龄（57.64±4.35）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2016年10月实施品管圈活动，方法如下：①组建品管圈小组。因急性心梗急诊介入治疗涉及急诊科室、心内科室及导管室3个主要部门，因此小组成员均在这3个科室内进行选择，分别选择护理4名，医生2名，其中包括一名心脑血管疾病方面专科医生，另选取医院胸痛中心负责人1名。品管圈活动小组共由7名组员，组长由我院副主任担任。并将圈名定义为“救心圈”，寓意为本组所有医护人员在挽救患者心脏的道路上不断努力。小组成立完成之后，组织进行相关培训活动，相关培训活动需在本研究实施前1周内完成。②具体活动步骤。把握临床现状，对照组患者的D-TO-B时间平均值为116 min，与国际指南中建议的90 min有较大差异性；根据现状设定目标，将急性心梗急诊介入治疗患者的D-TO-B时间维持在90 min以下做为本小组终极目标。③具体原因分析。根据中国胸痛中心云平台指导意见中，建议急性心梗急诊介入治疗患者的处理时间段分别为：缴费办理住院手续时间≤20 min，导管室激活时间≤20 min，心内科医生会诊时间≤20 min，院内首份心电图时间≤10 min，患者签署知情同意书时间≤20 min，肌钙蛋白出结果时间≤20 min。根据我院89例患者统计得出的数据进行分析比较得出，缴费办理住院时间长、患者签署知情同意书时间长、肌钙蛋白出结果时间长均是影响急性心梗急诊介入治疗患者D-TO-B时间的重要原因。④对策的实施。组织小组成员针对现状分析得出的具体原因进行综合的讨论分析，并针对可控制及改进的部分拟定有效的具体措施，措施的制定应严格遵循可行性、自主实施行性及效果性3个方面为基本原则进行制定。⑤具体实施。对原流程进行有效调整，调整原则应本着化虚为实、化繁为简。并及时建立绿色救治通道及建立用户ID，并严格要求在10 min内完成对12导联心电并进行传输，及时通过电话方式联系医生完成对心电图的读取，并保持在20 min内完成对患者肌钙蛋白的检测；待患者经临床确准后立刻告知患者亲属知情同意书，而后将患者直接经绿色通道直接转至导管室。

1.3 观察指标

比较两组品管圈活动前后D-TO-B时间、院前延迟时间及发病治疗时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组D-TO-B时间、发病治疗时间均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组D-TO-B时间、院前延迟时间及发病治疗时间对比（±s，min）

表1 两组D-TO-B时间、院前延迟时间及发病治疗时间对比（±s，min）

组别 D-TO-B时间 院前延迟时间 发病治疗时间对照组 98.27±28.64 100.52±48.67 209.22±30.73观察组 88.65±21.04 91.64±42.63 173.05±17.93 t 3.098 1.547 11.847 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

D-TO-B（door-to-balloon）时间主要是指患者进入医院大门到球囊扩张过程中，最为关键，在2015年美国心脏协会、心血管急救及心脏复苏指南中指出，建议在临床救治中使用组织化的规程对急性心肌梗死患者进行急诊评价，从患者进入医院大门到进入导管室内进行溶栓球囊扩张时间应＜90 min。因此急性心肌梗死患者在急诊介入治疗过程中实施有效的管理活动，缩短D-TO-B时间，提高抢救率有重要意义[3-4]。

本研究结果显示，观察组D-TO-B时间、发病治疗时间均比对照组低，表明品管圈活动的实施可有效缩短急性心梗急诊介入治疗患者D-TO-B时间及发病治疗时间。其原因为通过品管圈活动的开展，注重对各部门人员的专业知识及技能的培训，提高小组人员的协作能力，保证救治质量。小组成员根据临床现状进行讨论分析，最终根据讨论结果制定有效的流程，并保证了流程的可行性、自主实施行性及效果性，是其更加贴合临床实际工作，进而进行严格实施，以此提高活动的效果，有效的缩短D-TO-B时间，为急性心肌梗死患者赢得最佳的治疗时间，提高临床抢救率，并改善患者预后。另一方面，品管圈活动通过医护人员自愿参加，拥有一定的参与及决策权利，因此能够充分调动医护人员工作的积极性，并增强其团队意识，进而提高医护人员解决问题的能力及责任心[5-6]。

综上所述，品管圈活动的实施可有效缩短急性心梗急诊介入治疗患者D-TO-B时间及发病治疗时间，并提高团队协作能力及工作积极性，值得临床引用与推广。

[1] 周 瑜,王 勉.瑞舒伐他汀对急性心肌梗死病人心功能及内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(7):826-830.

[2] 高丽华,吴莉侠,李龙波,等.品管圈在缩短急性心肌梗死患者门囊时间中的应用[J].国际护理学杂志,2016,36(16):2201-2203.

[3] 刘佩林,刘 莉,赵京涛,等.发病至首次医疗接触时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响研究[J].中国实用内科杂志,2014,34(11):1109-1112.

[4] 赵 蓓,刘佩林,陈 辉,等.急性ST段抬高型心肌梗死首次医疗接触至球囊扩张再灌注时间延迟分析[J].临床军医杂志,2016, 44(5):510-513.

[5] 唐海霞,潘婷婷,王 妍.品管圈联合健康教育护理路径对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的效果评价[J].临床心身疾病杂志, 2016,22(5):154-156.

[6] 江 敏,李 莹,毛秋婷,等.品管圈在缩短急性心肌梗死急诊绿色通道停留时间中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(5):138-141.

本文编辑：吴宏艳

Effect of quality control activities on D-TO-B time in patients with acute myocardial infarction treated by interventional therapy

LIU Yin,HAN Xue-ying
(Shangqiu First People's Hospital emergency department,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To explore the effect of quality control activities on D-TO-B time in patients with acute myocardial infarction.Methods The first group of people in Shangqiu City People 's Hospital emergency department from October 2016 to implement quality control activities,selected in our hospital in October 2016 -March 2017 treatment of acute myocardial infarction emergency treatment of 150 patients with observation group,another choice 10 cases of acute myocardial infarction treated by our hospital from March 2015 to May 2016 were compared with the control group.The D-TO-B time,the time of prehospital delay and the time of treatment were compared. Results The time of D-TO-B in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion The implementation of quality control activities can effectively shorten the D-TO-B time and the time of onset of treatment in patients with acute myocardial infarction, and improve teamwork ability and work enthusiasm.

Quality tube activity;Acute myocardial infarction;Emergency interventional therapy;D-TO-B time

R542.2+2

A

ISSN.2095-6681.2017.14.3.02