介入治疗时机对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂治疗效果的影响

赵晓鹏，赵晓程，白朝鲁

（内蒙古锡盟蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒 026000）

介入治疗时机对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂治疗效果的影响

赵晓鹏，赵晓程，白朝鲁

（内蒙古锡盟蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒 026000）

目的 探讨不同的介入治疗时机对颅内动脉瘤破裂为Hunt-Hess高分级治疗效果的影响。方法 选取Hunt-Hess分级在Ⅳ～Ⅴ的颅内动脉瘤破裂患者62例为研究对象，随机分成观察组与对照组，各31例，观察组在患者发病后48 h内实施介入治疗，对照组在患者发病48～96 h内实施介入治疗，对比两组患者术后疗效。结果 两组患者术后格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）评分无显著差异（P＞0.05），而在出院时格拉斯哥预后评分（GOS评分）及出院3个月BI指数上，观察组均要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于颅内动脉瘤破裂判断为Hunt-Hess高分级的患者，实施超早期介入治疗可以大大提高患者治疗效果。

介入治疗；Hunt-Hess高分级；颅内动脉瘤破裂

颅内动脉瘤破裂（RIA）是一种高致死率的卒中疾病，首次发病死亡率高达30%，因此尽早确诊并治疗是降低RIA致死与致残率的重要手段[1]。当前治疗RIA最常用的方法是介入治疗，研究显示，对于Hunt-Hess分级在Ⅰ～Ⅲ低分级患者，不同介入治疗时期对临床疗效无显著影响，但是对于Ⅳ～Ⅴ高分级RIA患者，不同介入治疗时期对临床疗效的影响仍存在较大争议。基于此，文章对Hunt-Hess分级为Ⅳ～Ⅴ的高分级RIA患者行超早期与早期介入治疗的临床疗效进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年3月至2016年4月我院收治的颅内动脉瘤破裂患者62例为研究对象，所有患者Hunt-Hess分级均在Ⅳ～Ⅴ以内，将其随机分成观察组与对照组。观察组31例，男18例，女13例，平均年龄（56.7±4.6）岁，Hunt-Hess分级：Ⅳ级14例，Ⅴ级17例。对照组31例，男17例，女14例，平均年龄（55.8±4.8）岁，Hunt-Hess分级：Ⅳ级15例，Ⅴ级16例。两组在性别、年龄、Hunt-Hess分等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采取超早期治疗，主要是在患者发病后48 h内实施介入治疗。对照组患者则在患者发病后48～96 h内实施介入治疗。介入治疗操作为：气管插管全麻下，使用4～5ml尼莫地平预防血管痉挛，使用Seldinger技术进行选择性血管造影，以确定动脉瘤数目、形态及分布，然后使用采用电解式可脱性弹簧圈栓塞动脉瘤所在血管，对穿刺部位采取术后加压与包扎，术后为患者静脉滴注尼莫地平及抗感染药物。

1.3 观察指标

术后评价患者格拉斯哥昏迷指数（GCS评分），主要分为睁眼反应、语言反应及肢体运动三个方面，总分15分，其中13～14分为轻度昏迷；9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。出院时评价患者格拉斯哥预后评分（GOS评分），分值为1～5分，其中1分为死亡；2分为植物生存状态；3分为重度残疾；4分为轻度残疾；5分为正常。出院3个月评价患者BI指数，分值0～100分，满分为独立生活，分值越低表明生活依赖程度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者在术后术后G C S评分上无显著差异（P＞0.05），在出院GOS评分评分上，观察组要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在出院3个月BI指数上，观察组要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疗效对比（±s，分）

表1 两组患者术后疗效对比（±s，分）

组别 术后GCS评分 出院GOS评分 出院3个月BI指数观察组 7.2±1.4 4.2±0.6 69.3±11.6对照组 7.1±1.2 3.5±0.3 35.4±12.6 t 0.2658 6.5987 12.3654 P 0.157 0.029 0.001

3 讨 论

颅内动脉瘤破裂（RIA）于首次破裂，大约有70%的患者会出现血管痉挛，血管痉挛可分为二期反应，首次为急性期，主要指出血后数分钟，持续时间在1 h以内，因此临床中不容易发现[2]。第二次则为慢性期，在出血72 h以后，发病后7 d进入高峰期，持续2～3周。出现血管痉挛分析的原因可能是因为RIA患者首次出血后，在48 h内溢出的红细胞尚未溶解，使氧合血红蛋白释放量下降，超过72 h，出血血块开始溶解并释放血红蛋白，刺激血管产生脑血管痉挛，血管痉挛可导致严重脑缺甚至死亡，因此行发病48 h内的超早期介入治疗对预防RIA再次出血有重要意义。

本次研究中，对观察组与对照组患者分别采取超早期及早期介入治疗，结果显示两组在术后GCS评分评分上无显著差异，而在出院出院GOS评分与出院3个月BI指数上，观察组均要明显高于对照组。该结果充分表明对RIA患者实施超早期介入治疗可以大大提高患者的疗效，提高患者预后。

综上所述。对于Hunt-Hess高分级的RIA患者，实施超早期介入治疗能够提高患者疗效，值得推广。

[1] 李云超,邱 虹,陈 广,于向东,邵德明,阚志生.颅内动脉瘤破裂的临床危险因素分析[J].中国全科医学,2012,8(21):2388-2390.

[2] 呼铁民,韩凤伟,王维兴,马志君,张继伟,田 甜,于 淼,王昆鹏.颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素研究[J].中国全科医学,2011,22(02)02:151-155.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.14.32.02