腹腔穿刺引流在伴有腹腔积液重症急性胰腺炎治疗中的应用

梅 文

（黄冈市浠水县人民医院肝胆外科，湖北 黄冈 438200）

腹腔穿刺引流在伴有腹腔积液重症急性胰腺炎治疗中的应用

梅 文

（黄冈市浠水县人民医院肝胆外科，湖北 黄冈 438200）

目的 对伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者采用腹腔穿刺引流在临床上的应用效果进行分析研究。方法 选取2013年5月～2014年5月我院收治的伴有腹腔积液的重症急性胰腺炎患者88例，按照治疗方法不同，随机分成2组，实验组与对照组，每组44例患者，实验组采用经皮穿刺置管引流（PCD）方法治疗患者，对照组采用常规治疗方法治疗患者，同时观察记录治疗过程中患者的临床表现。结果 治疗前两组患者的临床表现没有显著差异，治疗后效果对比：实验组的患者住院时间、腹痛腹胀时间、肠道功能恢复时间等相较于对照组有明显的减少，且实验组的肠道功能与多器官功能不全（MODS）的发生率、腹内压（IAP）对比对照组也有明显降低，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者进行经皮穿刺置管引流的治疗方法相较于常规的治疗方法更有利于患者的病情控制，临床应用效果也更加显著，安全性能也有所提高，有利于伴有腹腔积液的重症急性胰腺炎患者早日康复。

腹腔积液；重症胰腺炎患者；经皮穿刺置管引流

重症急性胰腺炎具有发病快，一旦得病病情发展迅速同时伴随着并发症，死亡率相较于其他疾病也更高，是临床上最常见急腹症中具有生命危险的一种疾病[1]。有研究表明，患有该病的患者死亡达到了20%～30%，这是极高的死亡率，是如今急腹症治疗中难以解决的问题之一[2]。该病患者在早期腹腔内极易出现大量积液，从而导致患者腹内压增高，使得病情产生更进一步的恶化，危及患者生命[3]。本文将使用常规治疗与经皮穿刺置管引流两种治疗手段，对患者的治疗效果进行比较，具体操作如下。

1 资料余方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年5月我院收治的伴有腹腔积液的重症急性胰腺炎患者88例，其中男性63例、女性25例，年龄分布在22～64岁之间，平均年龄（44.23±11.20）岁，88例患者在入院时上腹部或者左上腹都存在不同程度的疼痛，出现合并发热的患者38例，出现合并肝肾功能衰竭患者17例。所有患者都是确诊为重症急性胰腺炎，并且在腹腔内有大量积液存在，两组患者都是没有接受过经皮穿刺置管引流治疗的。随机将88例患者分成两组，实验组与观察组，每组44例患者。两组的患者性别、年龄分布，病情资料都基本相同，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用常规的治疗手段，即在患者患病早期，对患者使用ICU监护；对患者进行液体复苏，使用大量晶体与羟乙基淀粉，来维持患者体内的水电解质平衡；不间断的对患者实施肠胃减压、解痉止痛；使用甘露醇及开塞露保证患者肠道通畅；禁止患者食水；禁止给患者使用生长抑素、质子泵抑制剂（抑酸）、进行抗感染治疗；对出现休克的患者进行抗休克治疗，对急性呼吸窘迫综合征的患者进行呼吸机辅助治疗；建立静脉通道，给予患者充足的营养。

实验组在观察组的治疗基础上进行经皮穿刺置管引流。使用B超引导确定患者的病变位置，确认患者腹腔积液的位置，以此为基础确定穿刺点及进针方向。在穿刺过程中要注意避开结肠与较大的血管。对积液部位和患者体表深度进行检测，穿刺路径为患者的腋中线或者是腋后线，使用细针从患者体内抽取31～51mL的积液，进行细菌培养与抗生素药敏实验。使用14-18F的导管对患者体内积液最浅的地方进行外引流，每天的引流量要做详细的记录，在引流后使用盐水对囊腔进行冲洗，避免出现导管阻塞现象。在患者治疗期间还要注意患者给足全肠外的营养，以此来减少患者的胰腺内外分泌量，便于患者体内积液的排出。每周使用B超对患者进行检查，观察患者体内积液的情况，做好详细记录。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床表现，患者临床症状与体征消失，体内腹腔存在的积液消失，则表明患者已经治愈，患者的临床症状及体征基本消失，体内腹腔积液出现明显减少，则表示对患者的治疗是有效果的，患者的临床症状没有任何明显的改善效果，甚至出现了病情加重，体内腹腔积液没有减少或者出现增多，则表明对患者是无效治疗。

1.4 统计学分析

本次试验的数据分析录入全都采用SPSS 22.0统计软件进行分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 临床效果比较

对比两组临床效果，实验组的患者住院时间、腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间都相对较短，在并发症方面，实验组患者情况也优于对照组。具体对比见表1。

表1 两组患者的临床效果对比（±s）

表1 两组患者的临床效果对比（±s）

组别 观察组（n=44）对照组（n=44） P值住院时间（n/d） 27.5±3.3 41.7±5.0 0.014腹胀腹痛减轻时间（n/h） 22.1±3.5 36.9±4.2 0.016肠道功能恢复时间（n/h） 3.5±1.7 6.6±2.2 0.012 MODS发生率/n（%） 7（15.0） 13（29.0） 0.021并发症情况/n（%） 12（27.3） 23（52.3） 0.015治疗前腹内压（IAP） 22.5±2.5 20.7±2.2 0.114治疗后腹内压（IAP） 13.7±2.4 17.2±2.8 0.000

2.2 两组疗效对比

实验组患者痊愈患者16例、治疗有效患者25例、无效患者3例；对照组痊愈患者10例、治疗有效患者19例、无效患者15例。实验组的治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症急性胰腺炎一直是学者与医生们重点的研究讨论对象。以往对该病的治疗，一直是采用传统手术灌洗的方式，这种治疗方法对患者的副作用较大，易让患者产生并发症[4]，治疗效果不显著，因此在患者患病早期，我们并不推荐采用手术治疗。由于临床医学科学技术不断发展，我们对SAP的治疗观念发生了巨大改变。使用B超引导对伴有腹腔积液的重症急性胰腺炎患者进行经皮穿刺置管引流（PCD），在临床上取得了喜人的治疗效果。重症胰腺炎患者在患病过程中腹腔容易出现积液。对于伴有腹腔积液的重症胰腺炎患者的治疗本次试验选择了88例患者，分别采用常规的治疗手段和在常规治疗手段基础上对患者进行经皮穿刺置管引流。以此来抑制患者腹腔感染、器官衰竭、急性液体积聚等病症出现，对治疗效果进行分析，接受传统治疗与经皮穿刺置管引流治疗的患者相较于只使用常规治疗手段的患者，它的治愈率相对较高，并且患者在住院期间，由于病情引起的腹胀腹痛时间明显减少，肠道功能恢复时间也变短了，MODS的发生率也有显著降低，这与相关文献的研究结果一致。从安全性能角度考虑，接受经皮穿刺置管引流的患者的腹腔感染、出血、器官衰竭等并发症有明显的抑制作用，降低了感染率，相较于传统的常规治疗安全性能要高出很多。因此，在治疗伴有腹腔积液重症急性胰腺炎这种疾病上，传统的常规治疗方法加上经皮穿刺置管引流的治疗模式值得在临床上进行推广，提高患者的康复率。

[1] 李俊英,董 芸,章晓红,等.中心静脉导管引流重症急性胰腺炎腹腔积液的临床研[J].中华急诊医学杂志,2013,22(10):1096－1099.

[2] 李玉芹.超声引导经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎33例效果观察[J].实用医院临床杂志,2013(10):69－70.

[3] 杨春雷,邬林泉.经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎胰周积液的价值[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(8):59－61.

[4] 屈坤鹏,司若湟,杨晓军,等.B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的价值[J].中国普外基础与临床杂志,2013,19(4):433-434.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5221.02