胸外科急诊手术治疗难治性大咯血的临床研究

拜都如拉·艾尼吐，车 勇，唐 文

（新疆维吾尔自治区胸科医院胸外一科，新疆 乌鲁木齐 830049）

胸外科急诊手术治疗难治性大咯血的临床研究

拜都如拉·艾尼吐，车 勇，唐 文

（新疆维吾尔自治区胸科医院胸外一科，新疆 乌鲁木齐 830049）

目的 分析难治性大咯血接受胸外科急诊手术治疗的效果。方法 随机选择2015年1月～2016年12月在本院接受治疗的难治性大咯血患者60例参与研究，根据患者接受治疗方式分为2组，对照组实施保守治疗，观察组开展胸外科急诊手术治疗，比较两组效果。结果 观察组治疗后总有效率为76.67%，对照组总有效率为56.67%，P＜0.05；观察组并发症发生率为10%，对照组并发症发生率为6.67%，P＞0.05。结论 胸外科急诊手术治疗难治性大咯血能够明显控制病情，缓解症状，值得广泛应用。

难治性大咯血；胸外科；急诊手术

大咯血属于肺部急症的一种，可能直接影响患者生命安全，在抢救期间，需要先实施内科治疗，如果治疗无效，继续实施胸外科急诊手术治疗[1]。本研究具体分析胸外科急诊手术治疗难治性大咯血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2015年1月～2016年12月中选取我院60例难治性大咯血患者进行研究。根据患者接受治疗方式不同分为观察和对照组，观察组患者30例，男有20例，女有10例，年龄平均为（38.2±6.3）岁；对照组患者30例，男有18例，女有12例，年龄平均为（38.5±6.1）岁。2组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施保守治疗，做好急诊监护，观察窒息先兆，了解咯血原因，确定出血地方，及时对大出血患者进行止血处理。送患者到ICU住院接受重症监护。

观察组实施急诊手术治疗，首先常规诊断以及有效控制患者病情，24小时内进行手术。手术前做好各项检查，确定出血部位以及患者心肺状况。尽可能选择患者咯血间歇期实施手术，以保证手术安全以及成功率。术前实施气管插管双腔静脉复合麻醉，完成常规消毒铺单，从第六根肋骨间入路开展手术。根据患者病情状况进行全肺切除、多肺叶切除、左上肺叶切除、左下肺叶切除、右上肺叶切除、右下肺叶切除等手术治疗。

1.3 评价标准

痊愈：没有咯血表现，不良反应全部消失，一个星期没有复发；显效：咯血减轻，不良反应基本缓解，一个星期没有复发；好转：咯血有所缓解，不良反应得到缓解，但幅度不大；无效：咯血症状依旧严重，不良反应依旧存在，一个星期之内有复发。

总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计方法

经SPSS 19.0分析数据，用[n（%）]代表疗效以及并发症等计数资料，完成x2检验，P＜0.05为结果对照差异显著。

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组经急诊手术治疗后总有效率为76.67%，对照组经保守治疗后总有效率为56.67%，两组比较差异明显，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗后效果对照 [n（%）]

2.2 并发症

对照组有2例患者出现呼吸衰竭，并发症发生率为6.67%；观察组有2例患者出现切口感染、1例患者出现呼吸衰竭，并发症发生率为10%，两组结果差异不明显，P＞0.05。

3 讨 论

当前临床对于咯血的标准定义为24 h内咯血量超过600 ml，难治性咯血一般是经呼吸系统疾病导致，通过内科保守治疗没有良好疗效后，实施胸外科急诊手术治疗。本研究观察组通过急诊手术治疗后总有效率为76.67%，明显高于接受保守治疗的对照组总有效率56.67%，P＜0.05。另外观察组并发症发生率为10%，与对照组并发症发生率6.67%结果差异不大，P＞0.05。

有研究显示，保守治疗方法用于咯血治疗中病死率达到一半，但是接受急诊外科手术治疗的病死率也有接近10%，主要是由于接受急诊手术时患者血流动力学稳定性不高，同时存在呼吸功能障碍情况，因此会影响手术安全性。所以对患者实施急诊手术治疗时，必须严格把握手术指征，这是关乎手术能否顺利进行的重要前提，当前认为急诊手术的指征是患者有对生命形成威胁的肺出血出现，或者经内科保守治疗无法对肺出血进行有效控制的患者[2]。此外，为了保证手术治疗成功率，必须对出血位置进行准确判断，可以按照咯血时患者出现胸闷以及胸痛的位置进行判断，也可以根据肺部湿罗音位置进行判断，或者实施胸部CT或者X线片检查[3]。为了保证手术安全性，尽可能在咯血间歇期实施手术治疗，这样也能保证做好充分的术前准备，并且能够减少窒息出现的可能性。

通过上述分析可以得知，通过胸外科急诊手术对难治性大咯血患者实施治疗能够更明显缓解咯血症状，且不会增加并发症，安全性高，值得推广。

[1] 陈小容,赵玮,段克修,等.选择性支气管动脉栓塞术治疗老年难治性大咯血的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(17)∶4154-4156.

[2] 童玉云,赵金友,王家平,等.靶血管超选择性栓塞治疗难治性大咯血的临床应用[J].昆明医科大学学报,2015,36(7)∶126-130.

[3] 张宏文,王小宜,廖伟华,等.α-氰基苯烯酸正辛酯靶血管栓塞治疗难治性大咯血[J].介入放射学杂志,2013,22(11)∶900-903.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.35.6763.02