我国基层卫生人才队伍建设的探索与挑战

景晓琳+田立启+李婧+马亚会

摘 要：目的是加强基层医疗卫生人才队伍建设一直是医改的重要任务，关系到分级诊疗等重大举措的实施。因此，吸引更多的卫生人才到基层服务尤为重要。方法是全面考虑国家在人才培养、评价、流动配置、激励机制等方面的特征和差异，分析我国目前基层卫生人才配置现状。结果：当前我国基层卫生人才仍然存在总量不足、分布不均、收入不高、流失严重等状况。结论：以提高基层医务人员收入为主要着力点，通过合理的政策引导让更多的卫生人才服务基层。

关键词：基层卫生人才 挑战 策略

中图分类号：F240 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）06-256-02

“强基层”是我国卫生事业改革发展的重点，而基层卫生人才是保证基层居民基本医疗服务、基本公共卫生服务落实的基础。国家注重基层卫生人才在培养、评价、流动配置、激励机制等方面的工作。但是，由于基层卫生机构和卫生人员的工作环境、工作状况有其特殊性，在其队伍扩充的过程中仍存在很大挑战。

一、我国基层卫生人才配置现状

（一）基层卫生人才总量增加

基层医疗卫生机构在我国卫生服务体系中扮演着重要角色。2015年末，全国共有基层医疗卫生机构920770个，其中公立基层医疗卫生机构495986个（占53.9%）。社区卫生服务中心（站）34321个（占3.73%），乡镇卫生院36817个（占4%）。基层医疗卫生机构共有卫生人员3519585人，占全国卫生人员总数的32.91%；基层医疗卫生机构共有卫生技术人员2177024人，占全国卫生技术人员总数的27.19%；基层医疗卫生机构共有执业（助理）医师1059764人，占全国执业（助理）医师总数的34.87%；基层医疗卫生机构共有注册护士623479人，占全国注册护士总数的19.23%。详见表1、表2。

（二）乡镇卫生院卫生人才队伍建设状况

截止到2015年底，全国乡镇卫生院36817个，乡镇卫生院卫生人员总数1277697人，其中卫生技术人员1078532人，占全国卫生技术人员总数的13.49%；执业（助理）医师440889人，占全国执业（助理）医师总数的14.51%；注册护士298881人，占全国注册护士总数的9.22%。平均每所乡镇卫生院拥有卫生技术人员29人，执业（助理）医师12人，注册护士8人。与2011年底相比，乡镇卫生院卫生人员总数增加了12.67万人，卫生技术人员增加了10.55万人，执业（助理）医师增加了1.79万人，注册护士增加了8.09万人。平均每所乡镇卫生院拥有的卫生技术人员增加3人，执业（助理）医师增加1人，注册护士增加2人。

（三）社区卫生服务机构卫生人才队伍建设状况

我国的社区卫生服务机构起步较晚，但是发展迅速，其主要解决社区卫生问题、满足基本卫生服务需求。截止到2015年底，全国社区卫生服务中心共有8806个，卫生人员397301人，比2010年增加了11.4万人。其中，卫生技术人员增加了9.9万人。2015年底，全国社区卫生服务站25515个，卫生人员107516人，比2010年减少了516人。其中，卫生技术人员95179人，比2010年增加了1179人。全国社区卫生服务站卫生人员总量及各类卫生人员数量五年内基本持平。

二、基层卫生人才管理机制不断完善

（一）基层卫生人才培养

对基层人才的培养直接关系到基层医疗机构的医疗服务质量，与老百姓的生命健康利益直接相关。针对基层卫生人才来源，国家发改委通过印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，连续三年在高等医学院免费开展医学生培养工作，重点为乡镇卫生院以及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。针对基层卫生人才的培养过程，定期对基层卫生人员进行岗位培训，包括实地培训、远程培训等多种形式开展。通过结业考试等形式严格考核，达到以考促教、以考促学的效果，提高其综合业务能力。

（二）基层卫生人才评价

为鼓励卫生专业技术人员扎根基层，提升基层卫生服务水平，国家对基层卫生人才评价从以下几点展开。一方面建立以医疗服务能力水平和业绩在评审标准中的主体地位，明确基层服务的工作量和服务时间；另一方面，对基层卫生人员职称评审实施倾斜政策，免除基层卫生专业技术人员职称外语与论文的要求。

（三）基层卫生人才流动配置

促进基层卫生人才的合理配置是医改工作的重中之重。为了乡镇卫生院能够招聘到更多的执业（助理）医师，国家通过财政拨款和农村定向免费医学生计划来扩大基层卫生人才的规模。2011年起，通过设立城市对口支援农村卫生工程项目，为基层不断输送城市卫生人员，主要支援基层临床工作，同时带动基层在护理、公共卫生、中医、全科医学等领域的水平。

（四）基层卫生人才激励机制

2009年我国基层医疗卫生机构正式实施绩效工资制，将绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。安徽省、河南省等部分地区不断提高奖励性绩效工资比例，将收支结余按一定比例返还基层医疗卫生机构用于二次分配。鼓励事业单位突破工资总额，在工资总额之外，拿出一定收入用于鼓励人员，这将会极大调动事业单位人员工作积极性。

三、基层卫生人才队伍建设的挑战

（一）基层卫生人才收入普遍较低

基层卫生技術人员收入普遍较低，其中乡镇卫生院收入最低。国家统计局发布的2015年度数据中显示，我国770万医护人员，工资总额4397.8亿元，年平均工资收入59200元，据2015年规划监测评估报告显示，基层卫生技术人员年级均收入为58786元，其中乡镇卫生院为54873元，低于我国医务人员的年均工资水平。这在一定程度上降低了基层卫生人员的工作积极性。同时，收入平均化的问题在一定程度上导致了基层医疗机构业务骨干的流失，使乡镇卫生院临床功能不断萎缩。

（二）基层卫生人才建设城乡差距显著

城乡之间基层卫生人才在数量上和质量上均有差距。基层卫生人员整体素质不高，特别是乡镇卫生系统，由于工作环境差，收入不高，很难吸引到高层次人才。基层卫生人员分布不均衡。优质的人才资源主要集中在东部医疗卫生机构，发展程度落后地区力量薄弱，出现一兼多岗的现象。基层卫生人员中，乡镇卫生院和社区卫生服务中心执业（助理）医师本科及以上学历仅占13%和39.8%，高级职称占比均不足10%。

（三）基层卫生人才流失率高

由于工资待遇、生活条件等因素的限制，基层医疗卫生机构很难引进和留住高层次、紧缺型人才。部分医疗机构的卫生人员专业技术水平并不能得到有效发挥，导致基层卫生人才流失现象严重。据调查显示，2014年，社区卫生服务中心（站）中有38.4%的卫生人员流向上级医疗卫生机构；而乡镇卫生院卫生人员向上级医疗卫生机构的流出比例更高，达到45.4%。

四、加强基层卫生人才队伍建设策略

（一）逐步提高基层卫生人才收入水平

完善基层卫生人员岗位绩效工资制度，提高其基本工资。将基层卫生人员的岗位职责与工作业绩紧密相连，消除部分地区“平均主义吃大锅饭”的工作局面。设立基层卫生人员特殊津贴。特殊津贴要向中西部地区、贫困地区倾斜，保证这些地区基层卫生人员的薪酬水平要与全国平均水平持平，甚至高于全国平均水平。

（二）逐步完善基层卫生人才激励机制

合理的编制与晋升政策直接关系到基层卫生人员的切身利益。对于工作量大，编制不足的基层医疗卫生机构，相关部门应根据情况适当核增编制，重点对参加住院医师规范化培训和具有全科医师资质的人员增编。设立基層卫生人员高级职称评审制度，评审制度应围绕基层医疗机构的日常工作任务展开，结合基层的特殊性，以构建合理的基层卫生人才激励机制。

（三）推进“国标省统，县管乡用”的多维联动机制

“国标省统，县管乡用”的多维联动机制是让医生下基层的内生动力。在基层全科医生的培养和使用上按国家统一标准培养、颁发执照，由省一级统筹地方需求并建立订单式定向培养模式，再由县一级医院解决基层医生的编制待遇问题，最后全科医生入驻乡村卫生院工作。该政策可以考虑到刚毕业的医学生对医疗机构成长空间、工作环境、待遇等方面的要求。

参考文献：

[1] 2016年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016

[2] 2011年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011

[3] 张光鹏.我国基层卫生人才队伍建设的进展与挑战[J].中国卫生政策研究，2012（5）

[4] 陈红艺.我国基层卫生队伍人才建设与策略分析[J].中国农村卫生，2016（9）

[5] 王洁.我国农村基层卫生人才队伍建设的现状、问题及建议[J].中国卫生政策研究，2012（5）

（作者单位：青岛大学医学部 山东青岛 266071；通讯作者：田立启。）

（责编：贾伟）