乳房按摩联合产后康复仪在初产妇中应用效果分析

史丹红++++++吴丽萍++++++肖淑珠++++++邹丹玲++++++王存华

[摘要]目的 探讨乳房按摩联合产后康复仪在初产妇中的应用效果。方法 选择2015年7月～2016年6月我院分娩的初产妇200例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各100例。从产后当日开始，对照组给予乳房按摩，实验组采用乳房按摩联合产后康复仪治疗。比較两组产妇的泌乳始动时间、泌乳量和母乳喂养情况、泌乳功能以及乳房硬度和胀痛情况。结果 实验组产妇泌乳始动时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组产妇母乳喂养者占95.0%，泌乳充足者占97.0%；对照组产妇母乳喂养者占82.0%，泌乳充足者占85.0%，差异均有统计学意义（P<0.01）；实验组产妇产后24 h和48 h泌乳功能评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组产妇乳房硬度和胀痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在初产妇中应用乳房按摩联合产后康复仪治疗能有效促进初产妇泌乳，有助于泌乳量和母乳喂养率的有效提高，同时对减轻产妇乳房发硬和胀痛等情况具有积极作用。

[关键词]乳房按摩；产后康复仪；初产妇；应用效果

[中图分类号] R271.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0097-04

Clinical effect of breast massage combined with postpartum rehabilitation instrument in primiparas

SHI Dan-hong WU Li-ping XIAO Shu-zhu ZOU Dan-ling WANG Cun-hua

Health Care Department，Longgang Women and Children Health Care Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518172，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of breast massage combined with postpartum rehabilitation instrument in primiparas.Methods A total of 200 cases primiparas in our hospital from July 2015 to June 2016 were randomly divided into study group and control group by means of random number table，100 cases in each group.Primiparas in control group were given breast massage，while primiparas in study group were given breast massage combined with postpartum rehabilitation instrument from the day of postpartum.Initial time of lactation，lactation volume，breast feeding condition，lactating function and hardness & tenderness breast in two groups were evaluated and compared.Results Initial time of lactation in study group was better than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.01）；the rates of breast feeding and enough lactation yield in study group were 95.0% and 97.0%，and those in control group were 82.0% and 85.0%，the differences were statistically significant （P<0.01）；the scores of lactating function after 24 h and 48 h postpartum in study group were better than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.01）；the hardness & tenderness breast condition in study group were better than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion It is positive to improve lactation in primiparas by using breast massage combined with postpartum rehabilitation instrument，and it has a promotion in increasing lactation yield and breast feeding rate.At the same time，it can alleviate breast hardness and tenderness.

[Key words]Breast massage；Postpartum rehabilitation instrument；Primiparas；Clinical effect

一般认为，对婴幼儿的生长发育来讲，母乳是最佳的食品。然而在各种因素的影响下，导致现阶段的母乳喂养情况并不理想，其影响因素包括产后泌乳延迟、乳汁量不足、乳房胀痛、产后疲劳虚弱、产道撕裂或剖宫产伤口疼痛等[1-2]。科学有效地解决产后母乳喂养问题是当前产科临床的重要课题之一。有研究显示，乳房按摩有助于促进乳房的血液循环，刺激乳汁分泌[3]；产后康复仪作为一种无创的护理手段和工作，对提高产后母乳喂养也具有一定的效果[4]。我院对100例初产妇采用乳房按摩联合产后康复仪干预，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年7月～2016年6月我院分娩并来我院妇保科母乳喂养咨询门诊诊治的初产妇200例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各100例。其中，对照组产妇年龄21～38岁，平均（28.1±1.6）岁；孕龄38～41周，平均（39.6±1.1）周；顺产42例，剖宫产58例；新生儿体重2.8～3.9 kg，平均（3.5±0.4）kg；新生儿1 min Apgar评分7～10分，平均（8.3±0.5）分。实验组产妇年龄22～37岁，平均（28.5±1.2）岁；孕龄38～42周，平均（39.3±1.3）周；顺产44例，剖宫产56例；新生儿体重2.7～4.0 kg，平均（3.4±0.6）kg；新生兒1 min Apgar评分为7～10分，平均（8.5±0.3）分。纳入标准：①产妇发育正常，均为单胎妊娠；②均完成所有常规产检项目且未发现明显异常；③均有母乳喂养意愿且无母乳喂养禁忌证；④分娩过程顺利，新生儿评估无异常。排除严重内科疾病、产科并发症、母乳喂养禁忌证以及新生儿不能吸吮母乳者。两组产妇和新生儿的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有产妇均签署知情同意书。

1.2方法

全部产妇均采用临床常规护理干预：在有效处理新生儿脐带后，应及时接触母亲皮肤，提倡早接触和早吸吮，产后2 h内由助产士协助进行母乳喂养，让吸吮次数得以有效保证；按需进行哺乳，同时对产妇进行指导，让其注意休息，并合理活动和饮食。

在此基础上，对照组产妇从产后当日开始采用乳房按摩进行干预：按摩时应指导产妇选择仰卧位，温水清洁乳房后，操作者洗净双手取用润肤油并用掌根轻揉胸部，双手拇指和示指分开环抱乳房基底部做多方向抖动乳房；一手于乳房下方托住乳房，另一手用示指、中指、无名指以及小指摩揉，顺着乳腺管方向由乳根至乳头按摩乳房，两侧乳房交替进行。用拇指点按膻中、乳根等穴。在乳房硬结上方环形、纵形来回按摩，重点按摩理顺有硬结处。双手托住乳房，顺时针方向螺旋式按摩乳房，拇指和示指放在距乳头根部2 cm处，两指相对向胸内壁挤压，模拟新生儿吸允动作，反复挤压、放松，依次挤压所有乳窦。每日1次，每次25 min，持续4 d为1个疗程。

在对产妇乳房进行按摩时，力度应合理，以感觉酸胀为宜，在按摩过程中对产妇母乳喂养进行指导[4]。实验组产妇采用乳房按摩联合产后方式进行康复仪（华贝HBC-2000型）进行干预：按照对照组的乳房按摩后，再给予产后康复仪，选择乳房专用皮肤电极，并将医用超声耦合剂均匀涂抹在电极板，然后贴放在产妇乳房并用固定带绕胸部1周以固定电极，开机后选择催乳程序，强度应缓慢增加，直到产妇能耐受，每天1次，每次25 min，连续4 d。

1.3临床观察指标

对两组产妇的泌乳始动时间、泌乳量、母乳喂养率、泌乳功能评分、乳房硬度以及胀痛程度进行观察比较。①泌乳始动时间是指从娩出胎盘到乳房首次分泌初乳的时间。②母乳充足是指新生儿在喂哺间隔期间存在满足感，每天小便次数超过6次，大便次数3次；母乳喂养是指母乳能满足新生儿的实际需求，如果添加配方奶粉则为混合喂养[5]。③泌乳功能评分：分别在产后24、48 h对泌乳功能进行评分，评分标准为，0分：没有分泌乳汁；1分：对乳房进行挤压能流出乳汁，但是新生儿的实际需求不能得以满足，需添加乳制品；2分：手法挤奶时溢出乳汁，每天哺乳超过8次，新生儿小便超过6次，大便超过1次，乳房在哺乳后表现为松软；3分：手法挤奶时乳汁表现为喷射状，哺乳后没有排空乳房。④乳房硬度分度及标准：Ⅰ度，触感如嘴唇，表示正常乳房或轻度乳涨；Ⅱ度，触感如鼻尖，表示乳房中度乳胀；Ⅲ度，触感如额头，表示乳房重度乳胀。乳房胀痛分级：采用视觉模拟评分法对乳房胀痛进行分级，0分为无痛；1～3分为轻度胀痛；4～6分为中度疼痛；7～10分重度疼痛[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1泌乳始动时间的比较

与对照组[（20.3±6.1）h]比较，实验组[（15.8±4.5）h]的泌乳始动时间显著提前，差异有统计学意义（t=6.937，P=0.001）。

2.2泌乳量和母乳喂养情况观察

在母乳喂养率和泌乳充足率方面，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.3泌乳功能评分观察

在产后24、48 h，实验组产妇的泌乳量评分显著高于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.4乳房硬度和胀痛情况观察

实验组产妇乳房胀痛情况和乳房硬度情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

母乳中的免疫球蛋白非常丰富，对于婴儿来讲，母乳是最佳的天然食品；另外通过母乳喂养还能让母婴关系增进，让母婴保持身心健康[7]。分娩后产妇血液中的泌乳素会快速增加，雌孕激素则会快速下降，机体分泌乳汁，正常情况产妇的乳汁分泌会在产后2～7 d到达峰值，而早期有效吸吮次数和持续吸吮则会对初乳分泌产生直接影响[8]。部分产妇在子宫收缩疼痛以及伤口疼痛等因素的影响下，会排斥早期母乳喂养，进而对有效吸吮造成影响，进一步延迟泌乳的时间，减少乳汁分泌量，最终影响后期母乳喂养[9]。

最近几年，乳房按摩在临床中的应用越来越广泛。临床研究结果显示，按摩乳房能让乳房得到比较充分的被动运动，进而让局部肌肉的兴奋性增加，让局部血液循环得以有效改善，让乳腺管保持畅通[10]；乳腺管畅通后，乳房内的乳汁聚集减少，乳房硬结和胀痛亦得以有效减少，这对乳腺炎的发生是有效的预防[11]。产后康复治疗仪作为新型的产后恢复治疗技术，是通过科技手段，并结合产妇的产后实际情况，主动而全面地健康恢复产妇的形体、阴道、子宫、卵巢以及乳房[12-13]。选择产后康复治疗仪来对产妇实施催乳治疗，运用乳房电极机械振荡乳房内部，进而实现类似于婴儿吸吮的作用，但是强度又比婴儿吸吮更高，最终提前泌乳的始动时间[14]。产后康复治疗仪的操作简单方便，掌握容易，和传统人工按摩乳房比较，康复治疗仪能让护理人员的工作量减少，而且还能让人为因素导致的差异有效降低，让乳房按摩的有效性得以有效提升[15]。分析本研究结果发现，在泌乳时间方面，实验组显著早于对照组（P<0.05）；在母乳喂养率以及泌乳充足率、泌乳量评分方面，实验组显著高于对照组（P<0.05）；在乳房胀痛程度方面，实验组显著轻于对照组（P<0.05）。

综上所述，在初产妇中应用乳房按摩联合产后康复仪治疗，能有效促进初产妇泌乳，让泌乳量和母乳喂养率有效提高，同时还能让乳房胀痛等不适症有效减轻，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2017-03-15 本文编辑：任 念）