姜辛固本脐贴治疗功能性腹痛虚寒型42例临床观察

郑玉++姜莉云++李垚++吴文笛++董月秋++胡正进

摘要：目的观察用姜辛固本脐贴辅助治疗虚寒型腹痛（功能性腹痛）的临床疗效。方法将符合纳入标准的72例患者，随机分为2组，观察组使用姜辛固本脐贴和基础治疗，对照组采用穴位贴敷治疗贴和基础治疗，分别观察其中医症状积分及腹痛相关积分疗效等。结果治疗组总有效率为976%，对照组总有效率为833%。2组疗效比较，差异有统计学意义（P<005）。结论姜辛固本脐贴辅助治疗虚寒型腹痛的作用优于对照组，。

关键词：姜辛固本脐贴；阳虚型；功能性腹痛；临床观察

中图分类号：R25633文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0073-02

功能性腹痛综合征（functional abdominal pain syndrome，FAPS）是以持续或近乎持续的腹痛为主要临床表现的功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）[1]。FAPS为非器质性疾病，属于中医传统医学“腹痛”范畴。腹痛是中医临床常见症状，内科腹痛是本科常见病、多发病，也是本科重点优势病种之一。本科近3年就诊腹痛患者根据临床统计以虚寒型腹痛为发病基础最为常见，占腹痛人数约65%。目前此病主要以抑酸护胃、改善胃动力及心理疏导等治疗，但患者症状易反复，依从性差，临床疗效不佳[2]。近1年本科采取中医传统外治法“姜辛固本脐贴”配合基础疗法治疗虚寒型腹痛，取得较为明显的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料72例虚寒型腹痛（功能性腹痛）患者源于2015年1月—2015年12月间的昆明市中医医院脾胃科门诊及住院患者，随机分组，其中治疗组42例，其中男19例，女23例；年龄26～74岁，平均年龄（58±384）岁，病程最短半年，最长18 a。对照组30例，其中男15例，女15例；年龄24～73岁，平均年龄（57±392）岁，病程最短半年，最长20 a。患者均为初诊治疗，2组年龄、性别、病程及主要症状（疼痛评分）经统计学处理，差异无显著性意义（P>005），具有可比性。[JP]

12诊断标准

121西医诊断标准参照罗马Ⅲ诊断标准[1]：①持续或近乎持续的腹痛；②疼痛与生理行为（即进食、排便或月经）无关或偶尔有关；③日常活动能力部分丧失；④疼痛并非伪装（如诈病）；⑤症状不滿足其他解释腹痛的功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状持续至少6月，近3月符合以上诊断标准。

122虚寒型腹痛标准参照中国中医药出版社出版的2002年全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中虚脏寒型腹痛诊断标准。虚寒证：（1）主症：①腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；②形寒肢冷，神疲乏力；（2）次症：①气短懒言，胃纳不佳；②大便溏稀；③舌质淡，苔薄白，脉沉细。

13纳入标准（1）符合虚寒型腹痛（功能性腹痛）诊断标准；（2）年龄在18～75岁，性别不限；（3）连续治疗2周以上配合治疗的患者。（4）全部病例经肠镜检查排除器质性病变。

14排除标准（1）不符合上述诊断标准者；（2）病情危重或合并肝、心、肺、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；（3）脐周有破溃，皮肤过敏者；（4）有妊娠者。

15治疗方法治疗组与对照组均选用中药内服（小建中汤加减）为基础治疗。

151治疗组基础治疗+“姜辛固本脐贴”（生姜汁、细辛、吴茱萸等8味中药组成），每次选取穴位同时进行贴敷：神阙、太冲、涌泉、足三里等，1次/ d，维持4-6 h，4周为1疗程。

152对照组基础治疗+“穴位贴敷治疗贴”，2周为1疗程。每次选取穴位同时进行贴敷：神阙、太冲、涌泉、足三里等，1次/d，维持4～6 h，4周为1疗程。

16观察指标（1）采取6点行为评分法（BRS-6）[3]将疼痛分为6级，每级定为1分。0分：无疼痛；1分：有疼痛但易被忽视；2分：有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活；3分：有疼痛，无法忽视，干扰注意力；4分：无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等；5分：剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息。（2）中医虚寒型症状积分：根据中医内科学虚寒型腹痛标准将主症分别以轻中重度得2、4、6分；次症分别以轻中重度得1、2、3分统计中医症状积分。

17疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

18统计学方法采用SPSS190统计软件包进行统计分析，等级资料均采用秩和检验，计量资料采用独立样本t检验。

2结果

治疗组与对照组中医症状积分前后比较（见表1），2组症状疗效对比（见表2），疼痛积分前后比较（见表3）。

3讨论

功能性腹痛为非器质性疾病，为临床常见病，其发病机制不完全清楚，考虑与肠道功能紊乱相关性较小，与多种因素影响中枢神经系统对胃肠功能的调控有关，目前推测可能与内源性疼痛抑制系统异常，下行抑化系统及抑制系统的失衡相关[5]。临床上初始治疗予促胃肠动力、抑酸、保护黏膜，如有幽门螺杆菌感染，可杀菌治疗。由于患者一般病程较长，服用药物一段时间后症状好转不明显，使患者放弃治疗。本研究采用中医传统外治法配合治疗，费用低，临床效果佳，患者依从性可，适合临床推广。

自制“姜辛固本脐贴”选用生姜汁、细辛、吴茱萸等八味中药制作，其中吴茱萸具有散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻功能。《本草经疏》记载：“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，或为腹内绞痛，……，五脏不利。吴茱萸辛温暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，而诸证悉除。”实验研究吴茱萸具有促进神经递质降钙素基因相关肽及P无助等合成和释放，神经脱敏而发挥镇痛作用[6]。而虚寒性腹痛以虚寒性为本，但功能性消化不良常伴肝郁之症，故在用药上亦有树干解郁之功，且选用“太冲”穴为臣，此穴为足厥阴肝经经穴，具有疏肝利胆之功效。选穴中以“神阙穴”为君，“神阙穴”，定位于脐的中间，属于任脉，为阴脉之海。督脉与任脉相衔接，总督人体一身之阴阳，故通过敷脐，可以达到调整阴阳，防病、治病的目的，同时配以足少阴肾经之起始穴位“涌泉”为臣，即具有“虚则补其母”，“先后天并治”，“未病先防，即病防变”的中医理念；而在脐贴用药选择上，也选用“细辛、肉桂等”入少阴肾经之药，具有“温肾散寒，秘阳归坎”之意，力求达到“阴平阳秘”的最佳健康状态。

综上所述，通过“姜辛固本脐贴”针对脾胃虚寒型腹痛的中医外治法，充分发挥了中医辨证论治的特色。从患者的临床实际改善情况，及安全性、有效性上看值得临床推广。

参考文献：

[1]Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the Rome III processGastroenterology 2006；130：1377-1390[PMID：16678553 DOI：101053/jgastro200603008].

[2]张丛，曹泽伟中西医结合治疗功能性腹痛综合征55例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，8（34）：17-18

[3]徐亚兵，陈有明，芍药甘草汤联合甘麦大枣汤加减治疗功能性腹痛综合征临床观察[J].新中医，2016，4（48）：50-52

[4]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：126-152

[5]郭宇，苏晓兰，魏玮功能性腹痛中西医诊疗进展与策略[J].中华中医药学刊，2016，5（34）：1077-1080

[6]王婷，陈菲，李溯，等吴茱萸提取物乳膏镇痛作用及其机制探讨[J].中国药学杂志，2013，2（48）：106-110