中药联合针刺治疗痰湿瘀滞型多囊卵巢综合征不孕症的临床观察

郭敏++杨雁鸿++孙婵娟++张艳艳

摘要：目的分析苍附益坤汤联合针刺治疗痰湿瘀滞型多囊卵巢综合征不孕症患者的临床效果。[KG（0.15mm]方法观察60例多囊卵巢综合征患者，且符合痰湿瘀滞症辨证标准，随机分为治疗组和对照组，治疗组用常规西医疗法，对照组在西医疗法基础上并采用针刺和苍附益坤汤联合治疗，[KG）]观察2组患者治疗后的排卵与妊娠状况，进行疗效分析。结果（1）治疗组治疗后排卵恢复正常23例，成功妊娠17例；对照组治疗后排卵恢复正常19例，成功妊娠14例，2组比较，有显著性差异（P<005）。（2）治疗组治疗后子宫内膜厚度较对照组明显改善（P<005）。（3）治疗组治疗后LH、T、LH/FSH较对照组明显改善（P<005）。[JP]结论苍附益坤汤联合针刺治疗痰湿瘀滞型多囊卵巢综合征不孕症疗效优于单纯西药治疗。[KG）]

关键词：苍附益坤汤；针刺；多囊卵巢综合征；痰湿瘀滞；不孕症

中图分类号：R271.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0044-03

多囊卵巢综合征（polycystic ovariansyndrome，PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征[1]。雄激素水平升高，会阻碍卵泡的正常生长，造成稀发排卵或无排卵，是女性不孕因素中排卵障碍的主要原因。近年来中医从宏观辨证入手，采用辨证与辨病相结合的方法，根据患者体质、证候及舌脉辨证将PCOS分为脾肾阳虚型、痰湿瘀滞型、肝郁化火型、气滞血瘀型等4型。笔者以痰湿瘀滞型不孕症患者作为治疗研究对象，应用苍附益坤汤联合针刺，按经后期、排卵期、经前期、经期等4期进行分期治疗，取得了一定疗效。现报道如下。

1临床资料

11一般资料选取本院门诊2014年6月—2015年12月的60例符合研究条件的患者作为研究对象，年龄25～36岁，平均年龄（302±18）岁，病程1～7 a，平均（22±09）a，采用隨机分组原则分为对照组和治疗组各30例。2组一般资料和基本资料比较差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。[JP]

12诊断标准

121西医诊断标准采用欧洲人类生殖和胚胎学会（ESHRE）和美国生殖医学会（ASRM）确定的鹿特丹多囊卵巢综合征诊断标准[2]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症或高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮等）；③超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的3～5 d进行，显示双侧卵巢均有≥12个且直径2～9 mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变，和（或）卵巢体积增大（每侧>10 mL，卵巢体积=05×长cm×宽cm×厚cm）。④上述3 条中符合任意两项，并排除其他高雄激素病因（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等），即可诊断PCOS。不孕症是指夫妇同居1年以上，有正常性生活且未采取任何避孕措施而不能受孕。

122痰湿瘀滞症辨证标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[3]制定：婚后不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷口腻，带多黏腻，苔白腻，脉弦滑。

13排除标准男方原因造成的不孕；排除其他不孕症因素：盆腔粘连、子宫内膜异位症患者及免疫性不孕。

2方法

21治疗方法根据西医对PCOS的研究治疗现状，在月经的第5 d起给予口服炔雌醇环丙孕酮片（达英-35，拜耳医药保健有限公司，国药准字J20140114），每日1片，连服21 d为1个周期，连续3个周期预处理。

对照组患者于月经第5 d开始口服克罗米酚（氯米芬，上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）口服，每次50 mg，日1次，服用5天停药，阴道彩超监测到至少有1个卵泡直径达20 mm时，肌肉注射绒促性素（宁波人健药业集团股份有限公司，国药准字H33021021）5000～10000U。

治疗组西医疗法同对照组，并采用针刺和苍附益坤汤的联合治疗。针刺取穴为肾俞穴、中极穴、关元穴、三阴交、脾俞穴、足三里穴等穴位。常规消毒后依据补泻法给予针刺，有效保留20 min，10 min行针一次，每日开展1次，连续治疗10次为1个疗程，每个月经周期为1个疗程。主方苍附益坤汤药物组成：苍术15 g，香附12 g，半夏12 g，茯苓25 g，陈皮12 g，南星6 g，枳壳12 g，泽泻10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，怀牛膝15 g，川芎6 g，当归15 g，每天1剂，由医院煎药室统一煎煮，每剂煎取300 mL药液，分2次口服。共治疗1～3个月经周期，期间正常性生活，并根据卵泡监测情况指导受孕，确定妊娠立即停止针灸治疗，同时给予肌注黄体酮注射液20 mg每日1次，绒促素2000 U隔日1次，连续用药至妊娠12周。

22观察指标观察2组患者治疗后的排卵与妊娠状况：采用阴道彩超监测优势卵泡形成、成熟，直径≥18 mm时排卵情况，排卵后2周检测尿和血人绒毛膜促性腺激素为阳性，并B超检查见胎心及原始心管搏动者为妊娠；并检测排卵日子宫内膜厚度；检测排卵后1周促黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）水平，将临床指标结果进行比较与分析。

23疗效标准①治愈：用药后月经恢复至正常，且成功受孕；②有效：用药后月经恢复至正常，可正常排卵但未成功受孕；③无效：月经异常且未受孕。

24统计学方法应用SPSS 200统计学软件开展分析，计量资料以均数（x[TX-*3/8]±s）标准差表示。采用χ2检验，P<005为具有统计学意义。

3结果

312组临床疗效比较见表1。

322组患者的子宫内膜厚度比较见表2。

332组治疗后血LH、FSH、T水平及LH/FSH比值比较见表3。

4讨论

多囊卵巢综合征是临床常见的疾病，发病率很高。其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致[1]。近年来采用中西医结合方法治疗PCOS不孕症患者取得了明显疗效，提高了妊娠率，针灸作为中医临床重要的干预措施，对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能具有良性调整作用，可使内分泌、性激素趋于正常，起到促排卵作用[4]。尚雯倩等[5]曾总结多囊卵巢综合征致不孕的中医治疗提出3种方法：中医辨证治疗、中药周期疗法、针药结合治疗。

笔者根据患者临床症状、体征等辨证分型，以痰湿瘀滞型不孕症患者作为治疗研究对象，以苍附益坤汤加减，根据现代医学对PCOS的研究治疗现状，应用中西药联合针刺治疗PCOS，服药期间结合中医对月经产生机理的认识和对妊娠疾病的辩证施治原则，遵循女性月经周期存在规律性阴阳消长转化的规律，肾中阴阳的转化特点及气血盈亏变化而辨证施治，结果显示患者的排卵率、妊娠率均较西药组明显提高，同时患者的T、LH、LH/FSH等激素水平也显著改善，效果明显优于对照组。提示中西药联合针灸治疗与单纯西药相比，具有遣方用药灵活、体质辨识个体针对性强、毒副作用小及临床效果好等优点。

综上所述，针对多囊卵巢综合征不孕症患者给予中医药联合针灸治疗，能充分体现传统医学的整体观念和辨证论治，针灸的良性调节效应和西药的靶向性、针对性强特性，从而实现传统医学与现代医学的优势互补，增效减毒效应，值得广泛推广应用。[KH*1D]

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：359

[2]李美芝，李蓉多囊卵巢综合征诊断的金标准：鹿特丹标准[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（9）：657-658

[3]卫生部中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：357

[4]任朋娜，郭朋红，马文珠，等针刺治疗多囊卵巢综合征：随机对照试验的系统综述和Meta分析[J].针刺研究，201439（3）：238-246

[5]尚雯倩，吴新华中西医治疗多囊卵巢综合征所致不孕症进展[J].河南中医，2012，32（12）：1723-1724