周尚军++易建年
摘要:目的探讨自拟益肺平喘汤联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法选择2015年1月—2015年12月期间在本院中医内科就诊的COPD稳定期患者70例,按照随机分组的原则分为2组:观察组35例和对照组35例。对照组患者给予常规西医治疗。在此基础之上,观察组患者给予本院协定处方益肺平喘汤治疗。比较2组患者的临床疗效和治疗前后肺功能指标变化。结果观察组的总有效率为971%,显著高于对照组的743%(P<005)。治疗后,2组患者各项肺功能指标均较治疗前改善(P<005)。且观察组改善程度优于对照组(P<005)。结论自拟益肺平喘汤可有效改善COPD稳定期患者的肺功能,临床疗效确切,疗效优于单纯西药治疗,值得临床推广。
关键词:益肺平喘汤;慢性阻塞性肺疾病;肺功能
中图分类号:R2561文献标志码:B文章编号:1007-2349(2017)08-0043-02
近年来,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率逐年增高,由于病情迁延,缠绵难愈,肺功能随着发作次数的增多逐渐衰退,发展至终末期可导致肺心病,呼吸衰竭等严重疾病[1-2],严重威胁患者生命。急性发作被认为是COPD在病程中的诱发患者病情加重的重要危险因素。如何有效控制COPD急性期的发作,减少疾病发病次数,改善患者肺功能成为阻止疾病进展、改善患者预后的关键。本研究观察了自拟益气平喘汤联合西药治疗COPD稳定期患者的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
11临床资料选择2015年1月—2015年12月期间在本院中医内科就诊的COPD稳定期患者70例,其中,男性患者34例,女性患者36例;年龄42~73岁,平均(537±109)岁;每年均有2~5次的呼吸道感染病史。西医诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中关于COPD的诊断标准进行确诊属于COPD稳定期,中医诊断根据《中医内科学》中的诊断标准确诊为“喘证”“肺胀”病,中医辨证属肺脾气虚证。同时,排除感染肺结核患者、肺部恶性肿瘤、支气管扩张、严重的肺内感染、哮喘、严重的心、肝、肾功能不全患者。分组遵循随机数字表法的原则进行,共分成2组:观察组35例和对照组35例。2组患者的年龄、男女比例、肺功能分级等均无无统计学差异(P>005),具有可比性。
12治疗方法对照组患者给予常规西医治疗,包括抗菌药物抗感染,解除支气管痉挛、化痰平喘、维持水、电解质和酸碱的平衡,持续吸氧及营养支持等。观察组在对照组基础上给予本院协定处方益肺平喘汤治疗,药物组成:太子参 15 g,白术10 g,黄芪10 g,茯苓10 g,半夏10 g,陈皮10 g,麻黄 12 g,淮山药15 g,桔梗9 g,桑白皮 10 g,五味子10 g,当归6 g,丹参10 g,甘草6 g。每日1剂,水煎至250 mL药液,分2次早晚各服用1次。
13观察指标采用便携式肺功能检测仪分别于治疗前及治疗后3个月测定并比较2组患者的肺通气功能,包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及呼气峰值流速(PEF)的变化。
14疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。
15统计学处理采用SPSS 170统计软件包对所涉及的数据进行统计分析,以P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组临床疗效比较观察组患者显效21例,有效13例,无效1例;对照组显效16例,有效10例,无效9例。观察组的总有效率为971%,显著高于对照组的743%,差异具有统计学意义(P<005)。
222组肺功能指标变化比较2组患者治疗前FEV1%、FEV1/FVC及PEF水平比较无统计学差异(P>005)。治疗后,2组患者FEV1%、FEV1/FVC及PEF水平均显著改善,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<005)。且观察组治疗后各项肺功能指标水平优于对照组治疗后(P<005)。见表1。
4讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)在呼吸系统疾病中较为常见,多因吸入有害气体或刺激性颗粒,導致气道黏膜损伤,发生慢性炎性反应所致,多为慢性起病,病程迁延,反复发作,治疗较为棘手,病情逐渐进展,最终导致肺心病和呼吸衰竭的发生,甚至死亡。由于COPD的病程多为急性加重期和稳定期交互进行,呈慢性进展过程,若不给予积极的干预,将使病情加重,因此,如何在COPD的稳定期进行积极有效的干预,控制疾病发作的次数,改善肺功能对于缓解患者病情、改善预后具有重要作用。[JP]
COPD被传统中医学归属于的“喘证”、“肺胀”,病机的本质为本虚标实[4],多由于肺、脾、肾脏器亏虚,卫外不顾,导致外邪侵袭,日久痰阻、血瘀郁结于肺,导致肺气不利,逆而为喘。笔者认为COPD多以以肺、脾、肾气虚为本,故治疗应以益肺平喘,补脾滋肾为主。本研究采用本院协定处方益肺平喘汤治疗COPD稳定期患者,方中太子参、白术、黄芪、茯苓补肺健脾,益气安神;五味子敛肺定喘,益气生津,滋肾宁心;半夏、陈皮、麻黄、桔梗、桑白皮益肺平喘止咳;当归、丹参补血活血,养血安神;淮山药补肺滋肾健脾;甘草化痰止咳、调和诸药。诸药合用,共奏益肺平喘,补脾滋肾之效。
本研究结果显示,观察组的临床有效率为971%,显著高于对照组的743%(P<005)。治疗后,2组患者FEV1%、FEV1/FVC及PEF水平均显著改善,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<005)。且观察组治疗后各项肺功能指标水平优于对照组治疗后(P<005)。说明益肺平喘汤可有效改善COPD稳定期患者的肺功能,临床疗效确切,疗效优于单纯西药治疗,值得临床推广。[KH*3/4D]
参考文献:
[1]房建珍,毕丽岩慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展[J].医学与哲学,2013,34(16):57-59
[2]彭红星,陈芙蓉,杨荣时,等两种评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者预后中的价值[J].中国老年学杂志,2014,(14):3879-3881
[3]ZY/T0011~0019-94,中医病证诊断疗效标准[S].
[4]彭磊,范毕辉,陆剑豪,等慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):303-304