士兵军事训练致踝前外侧软组织撞击伤综合征的体外冲击波治疗效果

士兵军事训练致踝前外侧软组织撞击伤综合征的体外冲击波治疗效果

都本才，杨晓明，管清丽，王婷婷，潘昭勋＊

目的探讨体外冲击波治疗陆军士兵军事训练伤致踝前外侧软组织撞击综合征的临床效果。方法2013年7月—2015年6月，采用瑞士EMS DolorClast放射状体外冲击波治疗仪对40例陆军战士踝前外软组织撞击综合征患者进行治疗，对患者治疗前、治疗后1个月和治疗后6个月随访并进行VAS评分、AOFAS足踝评分并根据AOFAS评分标准评价治疗效果。结果治疗后1个月、治疗后6个月与治疗前的VAS评分显著下降，AOFAS评分显著提高，根据AOFAS足踝评分评价治疗效果，优23例，良10例，可4例，差3例。结论体外冲击波可以有效治疗踝前外侧软组织撞击综合征，治疗效果确切，无创恢复快。

踝关节；体外冲击波；软组织撞击

随着军事训练趋于实战化，训练量的加强，使得各类训练伤不断增多，距小腿（踝）关节扭伤是最常发生的一种，约占各类训练损伤的一半，其中绝大多数是软组织损伤，大部分患者经过保守治疗后痊愈，约3%的患者经过长时间治疗后仍残留慢性疼痛及活动障碍［1］，临床上称为踝关节撞击综合征，可分为踝关节骨性撞击和软组织撞击［2］，绝大多数为软组织撞击，主要发生在踝前外侧［3］，严重影响踝关节的活动。近年来，体外冲击波技术成为软组织损伤康复治疗领域的热点，其在网球肘、跟腱炎、筋膜炎、肌腱、韧带等软组织疾病的治疗上取得的良好效果［4］，为治疗踝关节软组织撞击综合征提供了一个良好的选择，因陆军士兵踝前外侧软组织撞击发病率高，因此临床上急需一种高效的治疗方法来解决本病，快速恢复日常训练，本研究选择瑞士EMS DolorClast体外冲击波对40名患有踝关节软组织撞击综合征的陆军士兵进行治疗，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2013年7月—2015年6月笔者所在医院军人骨科门诊治疗40例陆军战士患者，其中男34例，女6例；左踝26例，右踝14例；纳入标准：年龄18～35岁；均有踝关节扭伤病史；治疗前均经过X线检查无骨折及脱位，且不存在骨性撞击；经过3～48个月以上保守治疗，口服消炎镇痛、活血消肿及外用膏药治疗，红外微波治疗，症状无缓解，仍严重影响活动；MRI检查排除距骨软骨损伤严重患者。

1.2 治疗方法所有患者的治疗采用瑞士EMS DolorClast放射状体外冲击波治疗仪，由同一技师

负责操作，同一医师在治疗前完成体检并用标记笔标记疼痛点的位置于体表，根据疼痛范围及局部皮肤条件，避开腓浅神经及血管，选定冲击治疗区域，患者平卧于治疗床，跖屈踝关节，治疗前局部涂敷耦合剂，使用中低能量power＋5mm冲击治疗头垂直对准治疗部位，抹匀耦合剂使之结合紧密，根据患者耐受情况上下调整冲击能量，一般冲击能量3．0～4．0 bar（0．35～0．55mJ/mm2），冲击频率6Hz，冲击次数共2000次，以免冲击波造成局部皮肤水肿，产生水泡或破损，再根据疼痛情况调整冲击能量，通常可根据患者耐受情况适当增减，要避开大血管及神经密集区，每个疗程治疗5次，每两次治疗间隔1w。1.3疗效评定该研究通过治疗前与治疗后各个阶段的疗效评分进行比较分析，根据患者在治疗前和治疗后1个月，治疗后6个月评分情况，分别采用疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）和美国足踝协会踝与后足功能评分（AOFAS Ankle－Hindfoot Scale）评估冲击波的治疗效果，并通过AOFAS足踝评分评估疗效。

1.4 统计学分析采用SPSS 19．0统计软件，结果用均值±标准差（x±s）表示。采用t检验比较治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月VAS及AOFAS评分情况，P＜0．05认为差异具有统计学意义。

2 结果

采用AOFAS足踝评分标准进行疗效评估，优57．25%（23例），良25%（10例），中10%（4例），差7．25%（3例），优良率82．25%。通过比较治疗前后患者踝关节的VAS及AOFAS评分情况，可以得到以下结论。治疗后1个月、治疗后6个月与治疗前对比有统计学差异（P＜0．05），治疗后6个月与治疗后1个月对比无明显差异（P＞0．05），因此说明冲击波治疗踝关节软组织撞击具有显著疗效，且疗效持续，具体分析结果见表1。

表1 各功能评价标准在治疗前后的评分比较

3 讨论

踝关节前外侧软组织撞击征主要表现为踝前外侧的慢性疼痛，局部肿胀，活动时疼痛加剧，严重影响患者活动，根据关节镜的应用观察，其病理改变主要是关节囊撕裂后瘢痕增生变厚、滑膜增生或撕裂的距腓前韧带、前下胫腓韧带，在距骨、腓骨及胫骨关节面之间摩擦引起挤压撞击［5］，此类疾病患者多有一次或多次扭伤病史，偶也见于先天性患者［6］，其诊断依赖于病史及体格检查，X线和磁共振检查虽不能直接诊断这类疾病，但可以排除踝关节周围其他病变［1］，其治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，根据临床观察，保守治疗如口服非甾体类药物、局部封闭等方法效果差，且容易复发，而关节镜手术效果较好，可同时进行诊断和治疗，但属于有创操作、费用较昂贵，恢复需要时间较长，并且有少量术后并发症，如神经损伤、切口粘连。放射状体外冲击波是一种非侵入性的治疗技术，产生机制主要有3种：电动液压效应、电磁效应和压电效应［7］，其穿越人体组织时，能量不易被浅表组织吸收，可直接达到人体的深部组织［8］，具有操作简单、适应证广、损伤小，治疗费用低，应用于骨骼肌肉功能紊乱等疾病已被越来越多的国家所认可［9］。

该研究采用体外冲击波治疗踝前外侧软组织撞击综合征取得了良好的效果，尽管放射状体外冲击波的作用原理目前尚未完全研究透彻，但可以明确的是，它不同于冲击波聚焦碎石的作用机制，通过目前的研究发现其对踝关节前外侧软组织撞击综合征通过以下几个方面起治疗作用：（1）机械应力。冲击波在穿透不同组织器官时，因不同组织器官的密度不同而产生能量梯度差及拉应力，产生对纤维化样变、瘢痕、滑膜增生等组织的松解及改善微循环作用。（2）空化作用。冲击波可在人体组织内，能量到达一定程度时直接产生细胞外空化作用，促进损伤的关节囊及肌腱组织修复再生［10］。（3）痛觉神经感受器封闭放射状体外冲击波的冲击作用可损伤痛觉感受器，从而可以提高该感器的痛阈，减轻局部疼痛［11］。体外冲击波治疗在治疗时患者可出现局部针刺样疼痛的感觉，且高能量冲击波在治疗中偶可出现局部瘀血或肿胀等较小并发症，因此，治疗前要做好与患者的沟通。冲击波治疗后仍有少量的患者可能存在疼痛，治疗效果不明显，此类患者可能需要进行关节镜手术治疗。

综上所述，放射状体外冲击波是一种可靠的、无创伤性的物理治疗方法，可更好地缓解士兵的踝部韧带损伤后的疼痛症状，促进踝关节关节功能的恢复，疗效较传统封闭治疗更为显著，而且无封闭治疗的缺点，可快速恢复部队的战斗力。

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［2017－02－28收稿，2017－03－26修回］

［本文编辑：王茜］

Objective To study the therapeutic effect of extracorporeal shockwave therapy in anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome of army soldier．M ethods From June 2014 to July 2015，40 army soldiers with anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome were treated in author's department；all the patients treated with extracorporeal shockwave therapy.The efficacy was evaluated by VAS score，AOFAS ankle and hindfoot score system．Results After 1 month of treatment and 6 months after treatment，the VAS scores were significantly lower than prior treatment，the AOFAS ankle and hindfoot scores was significantly higher than prior treatment，pre-and post-therapeutic effect according to the AOFAS ankle and hindfoot score.Among 40 cases 23 were of excellent response，10 were good，4 were fair，3 were invalid．Conclusion The Extracorporeal shockwave therapy for anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome is effective，simple，and safe．

Ankle；Extracorporeal shockwave；Soft tissue impingement

R454：R685

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.003

201021山东潍坊，解放军89医院关节二科（都本才，杨晓明，管清丽，王婷婷，潘昭勋）

潘昭勋，Email：80515070@qq.com

Extracorporeal shockwave therapy in anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome：Efficacy observation on 40 arm y soldiers

DU Ben-cai，YANG Xiao-ming，GUAN Qing-li，et al.

The Second Dept.of Join，the 89th Hospital of People's Liberation Army，Weifang，Shandong 261021，China