超声引导穿刺置管引流与传统手术引流治疗乳腺脓肿效果比较

彭震亚

（泰州市姜堰区中医院，江苏 泰州 225500）

超声引导穿刺置管引流与传统手术引流治疗乳腺脓肿效果比较

彭震亚

（泰州市姜堰区中医院，江苏 泰州 225500）

目的 探讨乳腺脓肿患者应用超声引导穿刺置管引流术与传统手术引流术治疗的效果。方法 选取2008年2月～2017年2月我院普外科收治的乳腺脓肿患者80例，随机分组，就传统手术引流术（对照组，n＝40）与超声引导穿刺置管引流术（观察组，n＝40）效果展开对比。结果 两组乳腺脓肿病例红肿消退时间、创面愈合时间经对比无统计学差异（P＜0.05）。观察组乳腺脓肿病例手术操作用时、疼痛程度、手术过程中出血量、术后换药次数、创面愈合后疤痕长度、医疗费用均明显少于或低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病例总满意度经统计为97.5%，对照组为80%，对比具显著统计学差异（P＜0.05）。观察组患者继续哺乳率为82.5%，对照组为40%，对比具统计学差异（P＜0.05）。结论 针对临床收治的乳腺脓肿病例，相较传统手术引流，超声引导穿刺置管引流可显著缩短操作时间、减少术中出血、减轻疼痛、减少术后换药次数、降低医疗费用、加快康复进程，且患者有较高满意度，可提高继续哺乳率，具有非常重要的开展价值。

超声引导穿刺置管引流；传统手术引流；乳腺脓肿；效果对比

乳腺脓肿以哺乳期妇女多见，由感染源自患者乳头向乳腺组织侵入，引发乳腺管感染，促使组织化脓感染区形成所致。对女性身心健康均造成了严重影响。以往多采取传统手术引流手段治疗，即将脓肿切开，通过填塞纱布的方式起到引流的作用，但患者疼痛感较强、创伤大，创面愈合后易有瘢痕遗留。近年来，超声技术日趋成熟，将超声引导穿刺置管引流术用于乳腺脓肿的治疗，可有效规避上述不足，应用效果较为显著[1-2]。本次研究选取相关病例，就上述两种方案实施情况展开探讨，以明确超声引导穿刺置管引流术优势，指导临床应用。现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月～2017年2月我院普外科收治的乳腺脓肿患者80例，均经彩超检查证实。随机分组，观察组40例，年龄21～38岁，平均（27.9±1.5）岁，脓肿体积平均（1430.2±553.9）cm3，单侧35例，双侧5例。对照组40例，年龄20～39岁，平均（27.3±1.6）岁，脓肿体积平均（1431±552.8）cm3，单侧36例，双侧4例。两组患者均对本次实验知情同意书自愿签署，并排除重要器官有功能障碍者，组间自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组病例应用传统手术引流方案。步骤：局麻，切口于脓肿最明显的波动处选择，为放射状或弧形，若为乳房后脓肿或深部脓肿类型，需沿乳房下缘，正确取一弧形切口，分离脓肿间隔，吸净脓液，脓肿间隙应用生理盐水行冲洗处理，取凡士林纱条予以填充，并每日做好纱条的更换，至脓腔闭合，完成手术。

1.2.2 观察组

本组病例应用超声穿刺置管引流术方案。步骤：手术操作前先行超声检查，对脓肿大小、所在位置细致观察，并分析脓肿最低位状况及具体的分隔类型。后铺巾、局部麻醉，手术切口经超声引导辅助，于脓肿最低位处设置，切开后应用引流管和穿刺针，引流脓肿部位，穿刺针需于脓腔置入，退出针芯后作抽吸动作，完成抽吸后经超声对效果观察，引流理想后用生理盐水反复冲洗脓腔，冲洗过程中对冲洗液情况进行掌握，待变清后，连接导管与负压管，缝合手术创口，后伤口用纱布覆盖，常规应用抗生素防范感染。

1.3 观察指标

（1）记录两组红肿消退时间、创口愈合时间；（2）记录两组手术操作用时、疼痛程度（采用视觉模拟评分即VAS标准评估，以0～10分为分值范围，0分为无痛，10分为剧痛）、手术中平均出血量、术后平均换药次数、创口愈合后疤痕大小、平均医疗费用；（3）满意度：采用自行设计调查问卷，满分10分，非常满意：以8-10分为分值范围；满意：以6-7分为分值范围；不满意：≦5分。（4）对比继续哺乳率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 红肿消退及创面愈合时间

两组乳腺脓肿病例红肿消退时间、创面愈合时间经对比无统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者红肿消退时间及创面愈合时间对比（±s，d）

表1 两组患者红肿消退时间及创面愈合时间对比（±s，d）

组别 n 红肿消退时间 创面愈合时间观察组 40 3.7±0.3 11.7±2.3对照组 40 3.9±0.6 12.7±2.6

2.2 手术情况

观察组乳腺脓肿病例手术操作用时、疼痛程度、手术过程中出血量、术后换药次数、创面愈合后疤痕长度、医疗费用均明显少于或低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术情况对比（±s）

表2 两组手术情况对比（±s）

注：＊P＜0.05

组别 n 手术时间（min） 术中出血（ml） 疼痛评分（分） 换药次数（次） 疤痕大小（cm） 住院费用（千元）观察组 40 20.2±12.3＊5.1±1.7＊3.2±1.2＊4.1±1.2＊2.2±1.3＊3.5±0.7＊对照组 40 50.4±19.8 15.2±3.1 6.2±1.3 15.2±2.9 8.9±2.2 5.5±1.0

2.3 满意度

观察组病例总满意度经统计为97.5%，对照组为80%，对比具显著统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组总护理满意度对比 [n（%）]

2.4 继续哺乳率

观察组患者继续哺乳率为82.5%，对照组为40%，对比具统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

大部分乳腺脓肿由急性乳腺炎引发或为急性乳腺炎病程发展至中晚期的一种表现。分析急性乳腺炎特征，其在病程早期，症状多不明显，患者易忽视，未及时到院治疗，促使病情无法控制，进而诱导脓肿形成。患者在早期体温可有程度不等增高、乳房疼痛、脓肿处皮温增高、皮肤发红，随病情进一步进展，病灶液化，可有高热、寒战，脓肿形成。细菌入侵和乳汁瘀积是最多见的致病因素，分析原因，因乳汁属较佳的培养基质，若存在乳汁瘀积的情况，可为入侵细菌的繁殖创造有利条件；患者乳头皲裂或破损，促使细菌入侵，是主要引发感染的途径。金黄色葡萄球菌是最常见的乳腺肿脓致病菌，链球菌居其次，此外为大肠杆菌。有报道指出，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌在诱导乳腺炎向乳腺脓肿发展的机制具一致性。母亲产前乳头保护不当、哺乳期局部卫生习惯不良及乳房有疼痛等症状时未及时到院诊治等是重要诱导本病病发因素。

乳腺脓肿以往多采用切开引流的方式治疗，但行切开引流操作后，易遗留瘢痕，乳房外观变形，患者依从性不高。对一种替代方案进行探索，在对疾患治愈的同时，又对乳腺的外观不造成影响，是临床研究的重点，以最小的创伤，获得最理想的治疗预后是治疗的目标。随着微创医学的进步，将微创概念用于乳腺脓肿，可明显缩短手术时间、减小术后瘢痕遗留，微创，且具较高安全性，有较广应用前景[3]。

针对乳腺脓肿采用超声引导穿刺置管引流治疗的研究，国内外均有报道，顾兵等指出，乳腺脓肿在B超引导下行穿刺引流，冲洗后，取全身抗炎方案配合应用，2～5次多数患者即可治愈，相较传统切开引流，穿刺置管在B超引导下实施具微创、简便、疼痛轻、术后换药次数减少等多项优点，使乳房泌乳功能得以保留，病情恢复后，哺乳可继续进行。国外医疗机构也表明，穿刺冲洗操作在超声引导下实施，患者所承受的痛苦较轻，疗程短，可保证乳房外观完美，具较佳的治疗效果[4-5]。结合本次研究结果示，两组乳腺脓肿病例红肿消退时间、创面愈合时间经对比无统计学差异（P＜0.05）。观察组乳腺脓肿病例手术操作用时、疼痛程度、手术过程中出血量、术后换药次数、创面愈合后疤痕长度、医疗费用均明显少于或低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病例总满意度经统计为97.5%，对照组为80%，对比具显著统计学差异（P＜0.05）。观察组患者继续哺乳率为82.5%，对照组为40%，对比具统计学差异（P＜0.05）。

综上，针对临床收治的乳腺脓肿病例，相较传统手术引流，超声引导穿刺置管引流可显著缩短操作时间、减少术中出血、减轻疼痛、减少术后换药次数、降低医疗费用、加快康复进程，且患者有较高满意度，可提高继续哺乳率，具有非常重要的开展价值。

[1] 尹永硕,冠 潇,王月美,等.超声引导下多向式负压引流联合敏感性抗生素冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果评价[J].中华乳腺病杂志:电子版,2016,12(2):92-96.

[2] Renshaw AA,Derhagopian RP,Gould EW.Cystic neutrophilic granulomatous mastitis:an underappreciated patternstrongly associated with grampositive bacilli[J].Am J Clin Pathol,2011,136(03):424-427.

[3] 汪旭云,郭天康.超声引导下穿刺冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的Meta分析[J].中国普外基础与临床杂志,2016,4(4):472-477.

[4] Dabbas N,Chand M,Pallett A,et al.Have the organisma that cause breast abscess changed with time-Implications for appropriate antibiotic usage in primary and secondary care[J].Breast J,2010,16(04):412-415.

[5] 高珊珊,苏明远.超声引导下穿刺冲洗对乳腺脓肿的治疗效果初步评定[J].中国实用医药,2016,12(15):128-129.

本文编辑：王雨辰

R655.8

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ISSN.2095-8242.2017.32.6203.02