探讨中西医联合方法在重症急性胰腺炎治疗中的可行性

邱君旗，陈锡汉，金珍成，周成帆

（浙江省平阳县人民医院消化内科，浙江 温州 325400）

探讨中西医联合方法在重症急性胰腺炎治疗中的可行性

邱君旗，陈锡汉，金珍成，周成帆

（浙江省平阳县人民医院消化内科，浙江 温州 325400）

目的 试分析中西医联合方法在重症急性胰腺炎治疗中的临床效果。方法 将2014年11月～2016年10月期间在我院接受诊治的76例重症急性胰腺炎患者展开研究；根据患者入院单双日的顺序将其分为观察组（n=40）和对照组（n=36）；对照组患者行常规西医治疗，观察组在此基础上联合中医方法治疗。结果 经治疗，观察组患者的治疗有效率为90.00%（36/40），高于对照组的69.44%（25/36）；此外，在治疗后的血生物化学指标、症状指标及并发症发生情况上比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论 在重症急性胰腺炎患者的治疗中，将中西医方法联合予以治疗整体效果和安全性优于单纯西医方法治疗，方法经验证效果确切，值得在临床中借鉴和推广。

重症急性胰腺炎；中西医联合；临床效果；疗效；并发症

从过往临床经验的总结来看，重症急性胰腺炎（SAP）是比较常见的一种急腹症，约占急性胰腺炎的10%～15%左右[1]，具有发病急、变化快的特点，患者多会合并出现各类程度较为严重的并发症，死亡率约在20%～30%左右。由于该疾病会危及患者的生命安全，临床上关于SAP有效治疗方法的研究也给予了高度的重视；为开拓疾病治疗方法，提升疗效进而保证患者的安全及健康，研究将重点探讨中西医结合治疗方法的可行性和有效性，现对研究过程及结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2014年11月～2016年10月期间在我院接受诊治的76例重症急性胰腺炎患者展开研究；入选研究的患者均经CT/B超检查确诊为重症急性胰腺炎，排除合并有严重心脑疾病和糖尿病的患者；根据患者入院单双日的顺序将其分为观察组（n=40），男性18例、女性22例，患者平均年龄（45.9±7.1）岁，发病时间（16.1±3.7）h；对照组（n=36），男性16例、女性20例，患者平均年龄（46.3±7.5）岁，发病时间（15.9±4.0）h。研究经医学伦理会认证，患者及家属对研究知情并同意。两组患者各项基本资料之间不存在明显差异（P＞0.05），符合分组研究的要求。

1.2 方法

所有患者均接受常规西医方法治疗，主要包括：①禁食、吸氧、持续胃肠减压；②抗休克，维持水电解质和酸碱平衡[2]；③指导患者使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑/泮托拉唑；④指导患者使用抗感染治疗，喹诺酮和头孢类药物，必要时可加奥硝唑，以改善患者的微循环；⑤对于并发ARDS的患者还应加入呼吸机辅助通气；⑥胰酶抑制剂生长抑素。观察组患者在上述治疗措施的基础上加入中医治疗，基础药方为：桃仁10 g、川芎10 g、黄芩12 g、木香12 g、连翘15 g、大黄15 g、枳实15 g、元胡15 g、厚朴15 g、柴胡15 g、蒲公英20 g、银花20 g、丹参20 g、芒硝30 g；药物和剂量根据患者的实际情况可作适当的增减，每副药煎3次，100～150 ml/次，3次药液混在一起，胃管注入100～200 ml，灌肠200～300 ml，3次/d，1次/副。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗后的血生物化学指标（血淀粉酶、血脂肪酶、血乳酸、血尿素氮）；另比较两组患者症状缓解时间、生命体征平稳时间、肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准

研究将疗效分为三个级别：①治愈，患者接受治疗后，症状在12d内基本或完全消失，胰腺CT检查结果提示正常；②有效，患者接受治疗后，症状、体征与治疗前相比明显缓解，血、尿淀粉酶呈好转趋势；③效，患者接受治疗后，症状、体征与治疗前相比无明显改善或呈恶化趋势[3]，患者转为手术治疗或死亡。

1.5 统计学处理

研究借助SPSS 19.0软件对所有数据进行汇总和比较。并以（±s）表示计量资料；通过t和x2对数据进行检验，并对观察组和对照组的数据进行对比，以P＜0.05表示两组之间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

经治疗，观察组患者的整体疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后血生物化学指标对比

资料统计显示，观察组患者治疗后血淀粉酶、血脂肪酶、血乳酸、血尿素氮四项指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者治疗后血生物化学指标比较

2.3 两组患者各项治疗指标对比

资料统计提示，观察组症状缓解时间、生命体征平稳时间、肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项治疗指标比较

2.4 两组患者并发症对比

护理资料汇总显示，观察组（n=40）出现腹腔脓肿2例、麻痹性肠梗阻1例、急性肾衰1例，并发症发生率为10.00%；对照组（n=36）出现ARDS 2例、腹腔脓肿3例、麻痹性肠梗阻3例、急性肾衰1例，并发症发生率为25.00%；观察组患者的并发症率更低（x2=7.7922，P=0.0052）。

3 讨 论

重症急性胰腺炎的诱因相对比较多，患者多伴有多个脏器受累，再加上发病急、变化快的特点，因此临床处理具有一定的难度；其病理生理变化一般要经历早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期；患病早期，各种病因导致的胰腺腺泡内多种酶原被激活是启动因素，在这种条件下，患者体内的各种炎症细胞不断释放各种细胞因子，不仅会造成机体免疫应答失控的情况，还会导致一系列注入全身炎症反应综合征、呼吸窘迫综合征等连锁反应[4-5]。而从治疗的角度来看，本次研究我们对观察组患者使用了中西医结合的方法进行治疗，大黄、芒硝、厚朴、枳实为中药方剂“大承气汤”，具有泻下通腑，解除肠麻痹，达到清除肠细菌及内毒素和腐败物质的作用，能够有效改善SAP患者由于肠功能衰竭引起的细菌移位和内毒素作用，进而从根本上避免继发感染的情况发生[6]；药材中的丹参、川芎等在改善实验室AP的血液流变学方面具有较好的效果，丹参能够快速清除胰腺坏死组织，扩张胰腺血管，促进胰腺细胞的再生；川芎具有活血化瘀，改善微循环，抑制内皮素等介质的效果[5]；此外，其他药物联合运用还能够起到活血化瘀、清热解毒的效果[7]。

研究结果的数据比较提示：观察组患者的治疗有效率达到了90.00%，高于对照组的69.44%；其次，在血生物化学指标、各项相关治疗指标以及并发症上观察组同样占据明显的优势（P＜0.05），这与文献资料的记载基本吻合[8]，也从侧面反映了中西医联合方法的应用价值。

综上所述，我们归纳出最终的结论：在重症急性胰腺炎患者的治疗中，将中西医方法联合予以治疗整体效果和安全性优于单纯西医方法治疗，方法经验证效果确切，值得在临床中借鉴和推广。

[1] 诸葛玮玮,黄秀芹,黄爱香.中西医治疗联合护理干预对急性重症胰腺炎患者临床症状影响[J].辽宁中医杂志,2015,42(08):1470-1472.

[2] 庞飞,张敬,向德森.中西医结合非手术方法治疗急性重症胰腺炎231例[J].检验医学与临床,2013,10(18):2407-2408.

[3] 郑琦涵,岳茂兴,李瑛,等.微创结合中西医联合治疗重症急性胰腺炎40例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(05):361-362.

[4] 田国华,王玉兰,晁红娜,等.中西医结合联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理[J].河北联合大学学报(医学版),2012, 14(04):572-573.

[5] 孙 备,程卓鑫.从重症急性胰腺炎治疗观念转变看转化医学的重要作用[J].中国实用外科杂志,2012,32(01):27-30.

[6] 孙备,张太平.重症急性胰腺炎病人的免疫治疗[J].中国实用外科杂志,2011,31(08):737-738.

[7] 易 瑜,李 倩.重症急性胰腺炎中西医联合内镜治疗的护理[J].现代医药卫生,2011,27(01):115-116.

[8] 邓芳芳.加味大承气汤对急性重症胰腺炎凝血功能影响的临床观察[D].湖南中医药大学,2015,5(11):1330134.

本文编辑：李新刚

R576

B

ISSN.2095-8242.2017.32.6186.02