外伤性脾脏破裂行保脾手术临床分析

吕家誉，王 宇，华春波，田 晶

（1.哈尔滨市第五医院普外一科，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨市道外区人民医院儿科，黑龙江 哈尔滨 150000）

外伤性脾脏破裂行保脾手术临床分析

吕家誉1，王 宇1，华春波1，田 晶2

（1.哈尔滨市第五医院普外一科，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨市道外区人民医院儿科，黑龙江 哈尔滨 150000）

目的 分析外伤性脾脏破裂行保脾手术的临床治疗结果。方法 选取2015年6月～2016年6月我院收治患者的90例作为研究对象，将患者分为A、B、C三组，A组给予自体脾片移植；B组给予脾脏切除；C组给予脾大部分切除治疗，治疗后对三组临床治疗效果、并发症及不良反应进行分析。结果 三组临床疗效不具有统计学意义，（P＞0.05）；其中4例患者出现并发症，但无统计学意义（P＞0.05）。结论 保脾手术方法是治疗外伤性脾脏破裂的主要方法，值得临床应用。

外伤性脾脏破裂；保脾手术；临床分析

脾破裂是临床较常见的急腹症。目前脾破裂已经从单纯脾切除发展为各类“保脾”手术。本次主要探究外伤性脾脏破裂保脾手术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治患者的90例作为研究对象，随机将患者分为三组，患者年龄在7到81岁，平均（45.3±2.4）岁；其中女性44例，男性46例；受伤原因主要为：车祸、刀刺伤、挤压伤等，经比对，三组在一般资料上无显著差异，可进行比对。

1.2 方法

将本组选取的90例分为A、B、C三组，A组应用自体脾片移植法：术中常规切除脾脏，放置于1000 mL 4℃生理盐水中，并加入16万单位庆大霉素及12500单位肝素[1]。取损伤较轻的1/3脾脏，剥离脾包膜，并剪成一定大小的组织片，浸泡于上述液体中漂洗备用。展平大网膜，将脾片放入膜囊内，使用小圆针固定，并将移植了脾片的大网膜放置于脾窝位置；B组给予脾脏切除：迅速托脾并控制脾门，明确判断脾脏损害位置，于脾门处暴露脾脏血管与胰尾处边界，多重结扎脾脏血管完整切除脾脏。C组给予脾大部分切除治疗：该操作应用于脾Ⅳ级患者，脾脏损伤出现上级或下级离断，离断存留脾血运好，手术切除部分损伤脾脏并进行创面缝合止血[2]。

1.3 统计学方法

借助统计学软件SPSS 19.0分析汇总上述数据，（%）表示计数资料采取率，计量资料采取平均值±或标准差（±s）表示，t检验组间对比率；以P＜0.05表示具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

三组患者在临床治疗效果上无显著差异，（P＞0.05）如下表1所示。

表1 三组患者临床治疗效果（n，%）

2.2 不良反应

3例患者出现不良反应，但无统计学意义（P＞0.05）；1例自体脾片移植患者术后发生肠梗阻，手术后治愈；1例出现胰瘘，保守治疗后康复；1例出现胃瘘，利用外科营养供给及引流等方法治愈。

3 讨 论

脾脏切除是临床上治疗脾脏损伤的主要方法，随着研究力度的深入，发现脾脏对机体免疫功能具有很大影响。临床认为脾切除术后容易出现OPSI现象，进而诞生了多种保脾手术。目前我国保脾手术经常应用自体脾片大网膜移植术进行治疗，尤其应用于脾脏损伤严重及生命体征不稳定的患者，要求应用快速脾脏切除方法治疗。如果临床患者年龄较少，为了避免术后出现OPSI症状，要求使用自体脾片移植方法保留患者脾脏免疫功能，并提高患者抗感染力。

临床研究发现，自体脾片移植主要具有以下几方面特点：第一，手术操作较简单，手术风险较小；第二，脾片再生能力较强，可保留患者脾脏免疫功能；第三，手术操作经常应用于脾脏损伤严重或年轻及儿童患者[3]。

自体脾片与人体正常脾组织存在较大差异，虽然可保留部分生理功能，但细菌清除能力、免疫功能及感染预防能力较低下，如果患者脾脏损伤较严重，而且患者生命体征等相对稳定，此时可保留脾脏生理功能，应用脾脏部分切除术进行治疗。临床上已经将脾段切除术与规则脾叶切除术等应用到临床中，但是从实践效果来看，急性手术解剖次此类患者脾门血管的难度较大，因此临床上会采用不规则脾脏切除术，一般在距离损伤平面1厘米位置的正常脾组织切断脾脏，之后再进行临床缝合。由于脾脏不仅要满足脾动脉供血，还要满足脾胃韧带与皮结肠韧带血管供应，所以对于少数脾脏损伤严重、离断存留脾脏血供时好时坏者，是否要保留脾脏离断残存脾，本次研究发现3例此类患者，并针对性进行了处理，保留了残存脾，术后半年彩超检查发现，残留脾血供给良好，未出现坏死、感染等现象[4]。

从本次研究结果来看，三种手术方法在临床疗效方面均无统计学差异（P＞0.05）；其中3例患者出现不良反应，但三组无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，保脾手术对外伤性脾脏破裂患者具有显著的治疗效果，术后患者不会出现严重并发症或不良反应并可提供一定细菌清除及免疫功能，值得在临床上广泛推广应用。

[1] 李增辉,王浩龙,朱泽卫.外伤性脾破裂行保脾手术25例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,3(06):145-146.

[2] 张 亮.探讨外伤性脾破裂患者行保脾治疗的经验[J].中国医药指南,2016,4(03):65-66.

[3] 冯德良.外伤性脾破裂脾部分切除67例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,2(06):23-24.

[4] 陈 静,李传翠.外伤性脾脏破裂82例抢救诊疗体会[J].大家健康,2014,5(05):120-123.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6176.02