逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端Ⅲ度烧伤创面

田 甜，李罗珠，陈传俊，罗斌杰，孙 超，刘 闪，焦宏波

（泰州市人民医院烧伤整形科，江苏 泰州 225300）

逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端Ⅲ度烧伤创面

田 甜，李罗珠，陈传俊，罗斌杰，孙 超，刘 闪，焦宏波

（泰州市人民医院烧伤整形科，江苏 泰州 225300）

目的 观察逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复在足背远端Ⅲ度烧伤创面中的应用，评价其临床效果。方法 选取2014年1月～2016年12月我院收治的足背远端Ⅲ度烧伤患者20例设为研究对象，均给予逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣技术进行修复，观察本组患者临床恢复情况。结果 本组20例患者中，18例足背远端创面Ⅰ期愈合，2例创面因皮瓣边缘呈部分坏死Ⅱ期愈合。出院后随访6个月～2年，末次随访统计，所有患者烧伤创面皮瓣质地、厚薄、弹性、颜色等均恢复良好。本组患者治疗后，肢体功能、皮瓣浅感觉等指标均明显改善（P＜0.05）。结论 逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端Ⅲ度烧伤创面，操作简便，安全性高，疗效满意，具有临床推广价值。

逆行皮瓣；皮神经营养血管皮瓣；足背远端；Ⅲ度烧伤

Ⅲ度烧伤又称为焦痂性烧伤，创面深度较深，表现为全程皮肤烧伤，表皮、真皮与皮肤附件均有严重损坏。本次研究将逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复技术引入足背远端III度烧伤创面的治疗中，选取2014年1月～2016年12月我院收治的足背远端Ⅲ度烧伤患者20例设为研究对象，评价其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的足背远端Ⅲ度烧伤患者20例设为研究对象，其中男13例，女7例，年龄18～66岁，平均年龄（29.6±4.7）岁，根据致伤原因分为，火焰烧伤4例、蒸汽烫伤6例、热液致伤8例，其他2例；患者创面面积为3.0 cm2～15.0 cm2，平均创面（7.3±3.3）cm2；患者创面部位均于足背远端，其中腓侧7例，胫侧13例。

1.2 方法

本组患者均给予逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣技术进行修复，具体内容为：术前采用多普勒超声技术对患者足部血管进行探测，根据支血管位置、创面情况（大小、部位、形状）等指标设计皮瓣。通过对创面情况涉及“网状拍样”、“滴水样”等皮瓣切取面积。术中给予连续硬膜外麻醉，将皮瓣近心端切开，并切断与结扎足背浅静脉、足背内侧皮神经主干，随后作皮瓣蒂部至真皮下切口，向两侧锐性分离，根据皮瓣面积于蒂部处保留2.0～3.5 cm左右宽的筋膜组织，最后将皮瓣移至创面区进行缝合。

1.3 观察指标

对本组患者足背远端Ⅲ度烧伤创面修复术后皮瓣边缘坏死、肿胀、瘀血等指标进行观察并记录，并对出院后末次随访皮瓣情况进行观察并记录。对治疗前后肢体功能采用科内自制功能评分量表进行评价，总分为100分，得分越高表示功能越好；同时由患者在术后1周、6月主诉皮瓣浅感觉等指标进行评估，总分为100分，得分越高表示感觉程度越高。

1.4 统计学方法

对本次研究中所收集的数据均采用我院SPSS 21.0统计学软件进行分析，对其中肢体功能、皮瓣浅感觉等计量资料均采用（±s）表示，组间比较使用t检验；P＜0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结 果

本组20例患者中，18例患者足背远端创面均Ⅰ期愈合，2例患者创面皮瓣边缘呈部分坏死，表现肿胀、瘀血等，通过对其创面进行清理、消炎、换药等措施后，烧伤创面Ⅱ期愈合。出院后随访6个月～2年，此外末次随访统计，所有患者烧伤创面皮瓣质地、厚薄、弹性、颜色等均恢复良好，本组患者治疗后，肢体功能、皮瓣浅感觉等指标均明显改善（P＜0.05），详细数据见表1、2。

表1 本组患者治疗前后肢体功能等指标比较（±s）

表1 本组患者治疗前后肢体功能等指标比较（±s）

时间 n 肢体功能评分（分）治疗前 20 26.3±14.1治疗后 20 79.5±5.3 t / 23.33 P /＜0.01

表2 本组患者术后1周、6月皮瓣浅感觉等指标比较（±s）

表2 本组患者术后1周、6月皮瓣浅感觉等指标比较（±s）

时间 n 皮瓣浅感觉评分（分）术后1周 20 19.3±7.0术后6月 20 82.4±4.8 t / 25.61 P /＜0.01

3 讨 论

逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复技术在治疗中，主要基于双向供血的皮神经与内部血管网的特点，对创面进行皮瓣修复，加上足背内侧皮动脉与其筋膜皮支、混合支、神经营养支等通过吻合支互相串联，每条皮动脉中均伴有2条左右静脉，血供充足，无需对主要动脉进行处理，因此治疗方式更加简易，且可逆双向设计[1]，利于临床疗效及预后。

在杨洪涛，齐杰[2]等人对16例足外伤患者采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复治疗，从其结果处显示，16例患者中15例皮瓣均Ⅰ期成活，1例患者因皮瓣远端部分坏死，经相关处理后Ⅱ期愈合，经过术后6个月～3年随访，13例患者吻合皮神经皮瓣后感觉恢复至S3～S4，其他情况（质地、血运、弹性）均恢复正常。这与本次研究结果一致。

综上所述，逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣应用修复足背远端III度烧伤创面中疗效确切，且具有操作简便，安全性更高，利于患者预后效果，具有临床应用与推广价值。

[1] 周 斌,王 利.皮瓣修复前足软组织损伤的应用进展[J].新医学,2016,47(11):726-729.

[2] 杨洪涛,齐 杰,李 雯,等.足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2017,29(1):37-40.

本文编辑：王雨辰

Reconstruction of Third-degree Burn Wounds of Distal Dorsum of Foot with Reverse-flow Medial Dorsal Neurocutaneous Flaps of Foot

TIAN Tian, LI Luo-zhu, CHEN Chuan-jun, LUO Bin-jie, SUN Chao, LIU Shan, JIAO Hong-bo
(Department of Burns and Plastic Surgery,Taizhou People´s Hospital, Jiangsu Taizhou 225300, China)

Objective To observe the application of reverse-flow medial dorsal cutaneous neurovascular flap of foot for repairing third-degree burn wounds of the distal dorsum of the foot and evaluate its clinical effect. Methods 20 patients with third-degree burn wounds of the distal dorsum of foot were treated by reverse-flow medial dorsal neurocutaneous flaps of foot,and the clinical effect was observe.Results Among the 20 cases,distal dorsum wounds of 18 cases were primary healing,and secondary healing was occurred in 2 cases due to partial necrosis at flap edge.The follow-up of six months to two years after the discharge showed the flaps were good in texture,thickness,elasticity and color.The limb function and superficial sensation of the flap were improved obviously after treatment (P＜0.05).Conclusion Reverse-flow medial dorsal neurocutaneous flap of foot was a simple,safe and effective technique for repair third-degree burn wounds of distal dorsum of foot,which had the value of popularization and application.

Reverse-Flow Flap;Neurocutaneous Flap;Distal Dorsum Of Foot;Third-Degree Burn Wounds

R622

A

ISSN.2095-8242.2017.32.6142.02