腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹术的治疗效果比较分析

董 宇，秦 健*

（1.江苏省徐州市铜山区中医院普外科，江苏 徐州 221116；2.江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000）

腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹术的治疗效果比较分析

董 宇1，秦 健2*

（1.江苏省徐州市铜山区中医院普外科，江苏 徐州 221116；2.江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000）

目的 分析在十二指肠球部溃疡穿孔治疗中予以开腹术和腹腔镜下修补术的临床治疗效果。方法 本研究选取的样本病例为我院收治的十二指肠球部溃疡穿孔患者25例，以2013.1～2016.12为样本病例选取时段，以不同治疗方法进行分组，其中10例腹腔镜下修补术治疗的患者为实验组，而15例开腹术治疗的患者为对照组，治疗后将2组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物应用率、胃肠功能恢复时间、住院天数、复发情况进行比对和评价。结果 相较于对照组，实验组患者的手术时间明显较短、术中出血量明显较少、术后胃肠功能恢复时间明显较短、术后镇痛药物应用率明显较低、住院天数明显较短，以上2组比对差异均P＜0.05，统计学具有意义，而2组并发症发生率和复发率比对差异P＞0.05，统计学未形成意义。结论 在十二指肠球部溃疡穿孔治疗中相较于开腹术，腹腔镜修补术临床治疗效果更为明显，在临床治疗中值得应用和推广。

腹腔镜；十二指肠球部溃疡穿孔；修补术；开腹术

在临床上十二指肠球部溃疡穿孔作为一种急腹症较为常见，有较高的发病率，对患者的健康造成严重的影响[1]。在临床治疗中常规治疗方法为开腹术，但是其创伤性较大，恢复时间较长，且会产生各种并发症等缺点使其临床治疗效果并不理想。而伴随腹腔镜技术的发展和应用，予以修补术治疗此病治疗效果较为理想，优势为创伤性小、并发症发生率低，恢复快等。本研究主要对这2种治疗方法的临床治疗效果进行比对和分析，选取2013.1～2016.12期间我院收治的十二指肠球部溃疡穿孔患者25例作为样本病例，分析内容和结果作如下论述。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取的样本病例为我院收治的十二指肠球部溃疡穿孔患者25例，以2013.1～2016.12为样本病例选取时段，对所有患者临床资料进行回顾性分析，以不同治疗方法进行分组，其中10例腹腔镜下修补术治疗的患者为实验组，患者的男女比例为6:4，年龄最高者为68岁，年龄最小者为23岁，中位年龄为（40.78±2.45）岁；而15例开腹术治疗的患者为对照组，患者的男女比例为13:7，年龄最高者为66岁，年龄最小者为24岁，中位年龄为（40.56±2.30）岁，实验组和对照组临床基本资料经统计学软件分析，获得P＞0.05的结果，2组比对数据可比性有所加强。

1.2 方法

腹腔镜修补术为实验组患者的治疗方法，在术前予以患者胃肠减压，并对导尿管进行留置，同时对胃管进行放置；予以患者气管插管静脉全麻进行麻醉，对患者体位进行适当的调整[2]。将一个弧形切口做于患者脐上缘位置，长度约为1 cm，从两侧应用布巾钳将腹壁提起，将气腹针置入，控制气腹压在12～14 mmHg范围内，穿刺采用套管针（1 cm），置入腹腔镜，应用套管针在右腋前线肋缘下2cm及左锁骨中线肋缘下0.5～2 cm位置进行穿刺入腹部，手术主操作孔为左肋缘下戳孔，患者腹腔中积液和实物残渣应用吸引器吸干净，显露出穿孔部位之后，取出穿孔溃疡组织，对周围组织进行冲洗，并予以常规消毒，缝合方式为全层间断缝合，确定无渗漏之后，予以带蒂大网膜进行固定和覆盖[3]。腔镜直视下彻底冲洗腹腔，放置引流管。

常规开腹术为对照组患者的治疗方法，入路于上腹部正中切口，显露出穿孔部位之后将周围粘连组织进行分离，缝合穿孔全层，彻底冲洗腹腔，放置引流管。并予以逐层关闭腹部切口[4]。

1.3 评价指标

对实验组和对照组2组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后镇痛药物应用率、并发症发生率、住院天数进行统计和比对，并对2组进行3个月的随访，对溃疡穿孔复发情况进行统计。

1.4 统计学工具

实验组和对照组临床资料和研究结果中相关数据整理和处理，n（%）为计数数据表现形式，实施卡方验证，均数±标准差为计量数据表现形式，实施t验证，统计学具有意义的判定标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 比对实验组和对照组手术各项指标

相较于对照组，实验组患者的手术时间明显较短、术中出血量明显较少、术后胃肠功能恢复时间明显较短、术后镇痛药物应用率明显较低、住院天数明显较短，以上2组比对差异均P＜0.05，统计学具有意义，详情如下表1所示。

表1 比对2组患者各项手术指标

2.2 比对实验组和对照组并发症发生和复发情况

实验组患者中并无发生并发症的病例，并发症发生率为0；而对照组患者中发生并发症的病例例数为3例，其中包括1例肠粘连、2例切口感染，并发症发生率为15.0%，相较于对照组，实验组患者的并发症发生率较低，但2组比对差异P＞0.05，统计学无意义（x2=2.2727）；经随访，发现实验组无复发病例，而对照组患者有1例复发，复发率为6.67%，2组复发率比对差异P＞0.05，统计学未形成统计学意义（x2=0.6944）。

3 讨 论

十二指肠球部溃疡穿孔在临床治疗中主要以外科手术为治疗方法，其中常规治疗方式为开腹修补术，但是其不足有很多，比如有较高的腹腔粘连发生率、肠梗阻、伤口感染裂开、手术创伤大等，因此对治疗效果造成一定的影响[5]。腹腔镜技术在近些年来的应用和推广，为十二指肠球部溃疡穿孔治疗提供了新的技术支持，腹腔镜修补术治疗广泛应用于十二指肠球部溃疡穿孔治疗中，其优势为有较小的手术切口，较少干扰腹腔内部脏器，较快恢复胃肠功能，明显减轻术后疼痛感，同时会缩短住院时间。同时由于腹腔镜的放大功能，构建人工气腹之后有较为开阔的视野，可将腹腔中的渗液和脓液彻底吸净，可将腹腔污染消除，以此将术后并发症减少[6]。本研究结果显示：相较于对照组，实验组患者的手术时间明显较短、术中出血量明显较少、术后胃肠功能恢复时间明显较短、术后镇痛药物应用率明显较低、并发症发生率明显较低，住院天数明显较短，以上2组比对差异均P＜0.05，统计学具有意义，而2组复发率比对差异P＞0.05，统计学未形成意义，可见明显看出腹腔镜修补术的治疗效果确切。但是在腹腔镜修补术治疗过程中要注意以下操作环节，主要包括穿孔部位寻找、穿孔缝合、腹腔冲洗、术中病变组织活检等，如果疑似溃疡癌变，要行病理检查，一旦确诊，需二次手术治疗。

综上所述，在十二指肠球部溃疡穿孔治疗中相较于开腹术，腹腔镜修补术临床治疗效果更为明显，可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，冲洗彻底，减少术后镇痛药应用率，降低切口感染、肠粘连等并发症发生率，在临床治疗中值得应用和推广。

[1] 宋留龙,王立胜,董晓强,等.腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的比较研究[J].中国现代普通外科进展,2016, 19(6):455-459.

[2] 李志民,陈双军.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(2):31-32.

[3] 王 欣,朱 永.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析[J].淮海医药,2014(2):151-152.

[4] 范满祥.腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔50例临床观察[J].中国民族民间医药,2016(3):108-109.

[5] 宋留龙.腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的比较研究[D].苏州大学,2014.

[6] 陈扬锋.两种十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(34):6736-6737.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.23.4409.02

秦健