消化系统神经内分泌肿瘤临床分析

刘爱俊

（平原县第一人民医院内科，山东 德州 253100）

消化系统神经内分泌肿瘤临床分析

刘爱俊

（平原县第一人民医院内科，山东 德州 253100）

目的 对消化系统神经内分泌肿瘤临床相关方面进行分析和探讨。方法：选取我院2013年12月～2016年12月收治经病理确诊的81例患者的临床资料，对于容易出现的位置进行分析以及对于临床症状、治疗和预后等相关方面进行分析。结果：所选取的81例患者其发病部位按照顺序依次是：胃27例，直肠21例，胰腺10例，阑尾8例，十二指肠7例，结肠5例，食管3例。在临床上的表现呈现多样化，没有一定的特征，并且其症状和发病位置有着一定的关联。结论 对于消化系统当中的神经内分泌肿瘤在胃肠道比较容易产生，特别是对于胃、直肠非常的容易出现。因为在临床当中缺少特征，因此就需要加强对于该疾病的重视。在产生和消化器官有关联的症状时，一定要加强对于其有效诊断。

消化系统；神经内分泌；肿瘤；临床

对于消化系统神经内分泌肿瘤来讲，其主要发源于神经内分泌细胞以及肽能神经元当中，从最初的缓慢生长的良性到低度恶性能够朝向高转移性发展，在消化系统当中神经内分泌肿瘤不是很常见，在认识各方面也缺少准确性，并且对于其诊断的标准也不是很统一，因此对于消化系统当中的内神经分泌肿瘤就需要加强重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2016年12月收治经病理确诊的81例患者的临床资料，在这当中，男性患者有43例，女性患者有38例，男女比例为1∶0.9。患者的平均年龄为44岁。

1.2 方法

按照患者的姓名以及病历号对患者的相关住院病例进行分析，对于每一位患者的病例加强审阅，主要就是对其自身的临床症状以及病变部位和转移程度、治疗经过和实际的治疗效果等进行分析，同时还需要加强对于发病位置以及临床表现之间的相关关系进行分析。对于门诊患者需要从内镜诊察室进行对于患者的内镜报告和相关的病例检查结果进行调取，同时对于患者在门诊诊疗的过程以及实际的临床表现和治疗结果进行掌握。

2 结 果

2.1 81例神经内分泌肿瘤发生部位

对于所选取的81例患者其发病位置以及患者例数分别为胃27例，直肠21例，胰腺10例，阑尾8例，十二指肠7例，结肠5例，食管3例。在胃部以及直肠部位比较多，总共有48例，其占到总数的59.3%。

2.2 消化系统神经内分泌肿瘤发病部位与年龄、性别的关系

见表1。81例神经内分泌肿瘤中50岁以下者（包括50岁）40例，占总数的49.3%。

2.3 诊断时各发病部位肿瘤的大小情况

81例患者各发病部位肿瘤大小，见表2。

表2 各发病部位肿瘤的大小

3 讨 论

神经内分泌肿瘤根据其分化程度的不同，可以将其分为类癌以及不典型类癌和小细胞癌，对于其标记主要分为NSE、CgA、Syn、Leu、蛙皮素等免疫组化，通常，在长期的临床诊断中对于神经内分泌肿瘤恶性肿瘤的诊断标准就是在产生癌细胞转移或者对于其他相关的器官组织侵入进行判断，但是在当前还没有发现在一些比较敏感以及明显的特性中将其良性或者恶性的指标进行判断和区分，对于类癌基本上尽管都是高分化肿瘤，其往往都有恶化的潜能，并且其自身的恶性潜能和转移概率都和原发部位的肿瘤位置以及大小和侵入程度有着一定的关系。通常核分裂相都是不低于2/10HPF以及产生非典型的核分裂相，还有就是肿瘤在肌层外部进行侵入，或者在淋巴以及肝脏当中进行转移，呈现恶性。对于WHO当中对于类癌的描述部分主要是：类癌仅仅只是在黏膜和黏膜之间下层，对血管壁不产生损害，其大小小于一厘米，往往呈现良性，对于侵入式的类癌往往能够进入到肌层以及更深层次的位置，并且其大小大于一厘米，对血管壁会造成侵入，具有一定的功能性，具有典型的核分裂相。并且WHO（2000）消化系统分册当中所描述的为，消化道内分泌肿瘤也是按照依增生-异型增生-肿瘤的次序进行产生的，在其所产生的增生肿瘤结节在大于0.5 cm或者侵入到粘膜下层也就能够符合类癌的实际诊断标准，在其大于2 cm或者侵入为82%为恶性。

由于这种肿瘤是一种比较不常见的低恶性终究，在国外的发病率不到万分之一。近些年，其发病率逐渐增加，通常对本世纪到上个实际七十年代所统计的发病率从0.1/万增加到了0.5/万。在我国相关的专业人士也报道过，在2010年程度产生的内神经分泌肿瘤发病率为0.18/万，然而在这当中因为一些患者没有产生相关的症状，并且也没有比较特殊的临床表现，基本上都是因为其他相关的疾病所发现的，因此可以判断出其发病率可能会更高。

因为消化系统当中的NET 和其他的肿瘤比较相似，因此很难对其有效的鉴别，在其判断中主要就是依靠病理光镜下肿瘤细胞的实际形态同时和电镜进行结合来确诊，现阶段在国际上比较认可的IHC标记物Syn、CgA、Ki-67阳性指数也是对其进行诊断的一种比较可靠以及合理的标准，还有一些人士认为Ki-67蛋白能够将其作为对预后进行判断的一个标准。然而从相关的单组因素当中没有将阳性得出。所以主要就是所选取的案例比较少以及随访的时间不是很长所造成的。

在当前的治疗当中，对于消化系统内分泌肿瘤最主要的治疗方式就是采用手术的方式，在神经内分泌肿瘤当中采用化疗所起到的作用，按照相关的参考文献可以看出，化疗如同在小细胞肺癌中的作用基本一致，其所产生的有效率基本上为40%～70%，尽管在当前比较缺少相关的规范性的治疗方式，然而在实际的临床当中大部分都是采用化疗的方式进行，但是化疗对于一些高分化的肿瘤很难实现作用，其有效率还不到30%。在这当中，产生影响的因素也很多，其主要就是：首先，所选取的案例比较少，并且对于随访的时间也不是很长，在实际的统计分析当中两组之间的平衡性比较差；其次，对于所选择的化疗的患者，其不管是在方案当中还是在实际的疗程当中都不是很统一，对化疗的疗效往往就很难去报。总之，采用手术方式根治的患者的在一定意义上能够取得很长的生存时间，然而大部分NEC患者在进行初诊时已经是处于晚期，因此在对于这些侵入深度比较多以及转移范围比较广的病人采用手术不能进行根治，因此除了采用联合化疗外，当前，世界范围内多个国家已经批准进行对于长效生长抑素的生产，以此来对于晚期的胃肠胰神经内分泌肿瘤进行有效的控制和遏制，其主要采PROMID研究基础上能够实施的。其第一次证明了采用长效奥曲肽在一定意义上能够将消化系统神经内分泌的肿瘤使得停止生长，从而将肿瘤的生长速度进行减缓，并且其所产生的作用和分泌以及无分泌功能当中所产生的作用是相同的。

因此可以结合本文的案例，对于其中的十四例分化程度比较高的患者，由于其对于化疗比较敏感，因此可以和小细胞肺癌的治疗方式进行参考，采用联合方案+ 生长抑素类似物；相对于一些比较低级别的内分泌神经肿瘤患者，可以采用生长抑素类似物等来对其症状进行控制以及对肿瘤的发展进行阻止等，但是在产生一些远处转移的患者，在肿瘤的负荷比较大时就需要采用联合化疗的方式进行。

现阶段，在消化系统神经内分泌肿瘤的实际治疗和诊断中存在很多问题，并且随着诊断技术的不断发展以及实际发病率的不断增加，更是需要加强对于样品的有效研究，从而能够为神经内分泌肿瘤患者带来更好的治疗技术以及对医学数据资源的有效补充。

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.23.4375.02