腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿肠套叠的疗效对比研究

郭传申，贾成功，苑进凯

(阳谷县人民医院，山东 聊城，252300)

腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿肠套叠的疗效对比研究

郭传申，贾成功，苑进凯

(阳谷县人民医院，山东 聊城，252300)

目的：对比研究腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿肠套叠的临床疗效。方法：回顾分析2013年1月至2017年1月手术治疗的51例肠套叠患儿(<12岁)的临床资料，将其分为腹腔镜组与开腹组。对比研究两组患儿性别、年龄、手术指征、肠套叠类型、手术时间、术后进食时间、术后住院时间、术后复发率等临床指标。结果：21例患者施行腹腔镜手术(其中2例中转开腹，未纳入统计学分析)，30例患者行开腹手术。两组患者在性别、年龄、手术指征、肠梗阻类型、手术复发率等方面差异无统计学意义。腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P<0.05)；而术后进食时间、住院时间腹腔镜组明显短于开腹组(P<0.05)。结论：腹腔镜手术治疗小儿肠套叠创伤小，术后康复快，住院时间短，切口小且美观，可作为治疗小儿肠套叠的首选治疗方案。

肠套叠；腹腔镜检查；剖腹术；儿童；疗效比较研究

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内并导致肠内容物通过障碍的肠道疾病，通常以急性发作为主，是引起小儿肠梗阻的主要原因之一[1]。目前其病理学的发病机制并不十分清楚，但可能与小儿的饮食改变、回盲部解剖结构、病毒感染、肠痉挛及自主神经失调等有关[2]。目前对于小儿肠套叠的治疗主要采用手术与非手术疗法，非手术治疗无效、临床怀疑肠坏死及复发性肠套叠的患儿则需进行手术治疗。传统手术方式主要是采用开腹手术，需要在腹部做一个较大切口，对患儿创伤大，痛苦也较大，亦不美观。随着腹腔镜技术的不断完善，微创手术越来越受到外科医生的青睐，在小儿患者中的应用也越来越广泛。现回顾分析我院近年行腹腔镜手术治疗的肠套叠患儿的临床资料，并与开腹手术进行对比，以期对腹腔镜手术治疗肠套叠的临床效果、可行性进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2013年1月至2017年1月我院普通外科手术治疗的51例肠套叠患儿的临床资料，其中开腹手术30例，腹腔镜手术21例(其中2例中转开腹，不纳入统计学范围)。患儿<12岁，经临床多项检查(体征、腹部B超、空气灌肠等)均得到确诊，均有手术指征且排除手术禁忌。手术方式(开腹或腹腔镜手术)由患儿家长自愿选择。

1.2 手术方法 术前留置尿管、胃管等。采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法建立腹腔镜通道，脐下缘做5 mm观察孔，根据B超定位分别于左、右下腹部较低处建立5 mm操作孔。建立人工气腹，压力维持在10～15 mmHg，置入腹腔镜探查，根据解剖部位详细检查肠套叠情况及肠道病变情况，检查时尽量保持操作轻微并减少对相邻组织器官的扰动。对未出现肠道坏死的患儿，可直接使用无损操作器械用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复，采用无损伤钳挤压肠套叠头部，待肠套叠肠管缓慢退出后，牵拉升结肠及套入的回肠、系膜，使其复位；肠道坏死及肠壁破裂时，应进行相应的手术治疗；肠坏死时，先行两端结扎后用超声刀(或双极电凝切割刀)切除坏死部分，电凝刀止血后缝合。肠壁破裂时，用超声刀修整并缝合。术后检查无套叠后冲洗腹腔，放置引流管后缝合切口。

1.3 评价指标 观察患儿性别、年龄、手术指征、肠套叠类型、手术时间、术后进食时间、术后住院时间、术后复发率等临床指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

共51例肠套叠患儿接受手术治疗，纳入统计学分析49例，其中开腹组30例，腹腔镜组19例(腹腔镜组2例中转开腹，未纳入)。两组患儿发病年龄差异无统计学意义。两组中男性患儿发病率均占绝大多数(开腹组84.21%；腹腔镜组76.67%)，从流行病学角度讲，男性患儿肠套叠发生率明显高于女性患儿。腹腔镜组手术时间明显长于开腹组，而术后进食时间、住院时间腹腔镜组明显优于开腹组。两组均有1例复发。腹腔镜组绝大多数患儿家长对腹部切口美观性表示满意，仅少数对将来美观性表示担心；而在开腹组，其结果则相反。见表1。

组别例数(n)年龄(月)性别(n)男女手术指征(n)保守治疗无效反复复发其他肠套叠类型(n)回肠结肠型回肠盲肠型盲肠结肠型腹腔镜组1920.1±14.316314501810开腹组3022.6±13.923723612613t/χ2值0.0890.0460.0080.044P值0.7680.5010.5550.505

续表1

组别手术时间(min)术后进食时间(d)术后住院时间(d)复发例数(n)家长对切口满意度(n)满意担忧腹腔镜组72.0±34.41.7±0.93.6±1.31172开腹组49.0±16.63.1±1.14.9±1.91426t/χ2值0.0780.1090.2930.10210.468P值0.0110.0320.0090.6350.001

3 讨 论

肠套叠是2岁以下患儿的常见肠道疾病，是导致小儿腹部手术的主要病因之一。就肠套叠的类型而言，回肠结肠型占的比例较大，这一点我们的研究与文献报道一致[1]。

近年，灌肠成为诊断与治疗小儿肠套叠的首选方案。但对于灌肠无效的患儿，手术则成为必要的治疗手段。随着微创理念的不断普及、腔镜器械与技术的不断进步，腹腔镜手术在治疗小儿肠套叠中也得到了不断应用与推广，并且越来越得到广大外科医生的认可与青睐[3-4]。我们的研究结果显示，两组患儿年龄、性别等临床资料差异无统计学意义，虽然腹腔镜组手术时间并不占优势，但术后进食时间、住院时间优于开腹组。表明腹腔镜手术虽然手术时间较长，但创伤更小、术后康复更快，从一定程度上降低了住院费用，减轻了经济负担。

中转开腹是腹腔镜手术不可避免要面对的问题之一。对于小儿肠套叠的腹腔镜手术，早期中转开腹率可达70%[5]。随着腔镜技术的不断进步及外科医生对腹腔镜手术理解的不断加深，目前腹腔镜手术的中转率已大大降低，为5.3%～14.3%[6-7]。本研究中，腹腔镜组2例中转开腹，中转率9.5%，与文献报道基本一致。我们分析原因主要为：(1)开展初期，请技术熟练且经验丰富的上级医师帮助完成，中转率相对降低；(2)目前开展的腔镜手术例数相对较少，还达不到大中心的水平。

作为一名外科医生，不仅要治疗患者身体上的病痛，对于其心理创伤也应重视。患儿年龄较小，如果腹部留下较大疤痕，可能造成心理上的创伤。腹腔镜手术一定程度上解决了这个问题。我们的研究结果显示，绝大多数患儿家长对腹腔镜手术后切口表示满意，而且随着患儿年龄的增长，其疤痕也会愈来愈淡，不会造成心理上的压力，真正达到身体、心理微创的效果，这也正是外科医生努力追求的。

总之，腹腔镜手术是小儿肠套叠可行、有效的微创治疗手段，不仅患儿创伤小、术后康复快，对其心理也是微创的。对于有手术指征的肠套叠患儿，腹腔镜手术应成为首选治疗方案。

[1] Wei CH,Fu YW,Wang NL,et al.Laparoscopy versus open surgery for idiopathic intussusception in children[J].Surg Endosc,2015,29(3):668-672.

[2] Lee YW,Yang SI,Kim JM,et al.Clinical features and role of viral isolates from stool samples of intussusception in children[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr,2013,16(3):162-170.

[3] Kao C,Tseng SH,Chen Y.Laparoscopic reduction of intussusception in children by a single surgeon in comparison with open surgery[J].Minim Invasive Ther Allied Technol,2011,20(3):141-145.

[4] Apelt N,Featherstone N,Giuliani S,et al.Laparoscopic treatment of intussusception in children:a systematic review[J].J Pediatr Surg,2013,48(8):1789-1793.

[5] van der Laan M,Bax NM,van der Zee DC,et al.The role of laparoscopy in the management of childhood intussusception[J].Surg Endosc,2001,15(4):373-376.

[6] Fraser JD,Aguayo P,Ho B,et al.Laparoscopic management of intussusception in pediatric patients[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2009,19(4):563-565.

[7] Burjonrappa SC.Laparoscopic reduction of intussusception:an evolving therapeutic option[J].JSLS,2007,11(2):235-237.

(英文编辑：邵 毅)

Comparative study of laparoscopic surgery and open surgery for pediatric intussusception

GUOChuan-shen,JIACheng-gong,YUANJin-kai.

DepartmentofGeneralSurgery,People’sHospitalofYangguCounty,Liaocheng252300，China

Objective:This study was aimed to compare the clinical efficacy of laparoscopy and open surgery for intussusception in children.Methods:Clinical data of 51 children (<12 years old) who underwent operation for intussusception between Jan.2013 and Jan.2017 were retrospectively analyzed.Patients were classified into two groups:the laparoscopy group and the open group.Patients’ age,gender,operative indication,type of intussusception,operative time,postoperative fasting time,length of postoperative hospital stay,and recurrence rate were comparatively investigated.Results:Twenty-one patients

laparoscopic treatment (two patients who were converted to open surgery were excluded in this study) and 30 patients received open surgery.No significant difference was found in gender,age,operative indication,type of intussusception and recurrence rate between both groups.The operative time of laparoscopy group was significantly longer than that of open group (P<0.05),however，the mean postoperative fasting time and length of postoperative hospital stay were significantly shorter than those of open group (P<0.05).Conclusions:Laparoscopy is associated with few trauma,quick recovery,short hospital stay,small and cosmetic incision,it should be considered as the primary treatment for intussusception in children.

Intussusception;Laparoscopy;Laparotomy;Child;Comparative effectiveness research

1009-6612(2017)07-0523-03

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.07.523

贾成功，E-mail:jiachenggong1984@163.com

郭传申(1964—)男，山东省聊城市阳谷县人民医院普通外科、腔镜外科主任，副主任医师，主要从事胃肠外科及腹腔镜外科的研究。

R574.3

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2017-05-02)