益气通络方联合针刺治疗腰痹病临床观察

范为民，李 艳

·论 著·

益气通络方联合针刺治疗腰痹病临床观察

范为民，李 艳

目的 观察益气通络方联合针刺对腰痹病的治疗效果。 方法 将40例腰痹病患者随机化分为益气通络方联合针刺组(观察组)和对照组，每组20例。对照组采用单纯针刺疗法，选取肾俞、大肠俞、承山、环跳、委中、腰阳关、命门、腰夹脊等腧穴，每天治疗1次。7 d为1疗程，连续治疗2个疗程。观察组在针刺疗法的基础上，联合益气通络方加减服用，每次服用200 mL，早晚各1次。7 d为1疗程，连续治疗2个疗程。2组治疗前后分别测定视觉模拟评分指数(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)，并进行疗效评价。 结果 观察组和对照组治疗后较治疗前VAS、ODI评分明显降低(P<0.01)；与对照组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分[(3.66±0.75)分vs(2.10±0.22)分]、ODI评分[(13.76±3.95)分vs(9.10±2.22)分]均下降(P<0.05)。且观察组总有效率(95%)高于对照组总有效率(70%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 益气通络方联合针刺疗法对腰痹病具有较好的临床疗效。

腰痹病；益气通络方；中医药疗法

腰痹病是指由于腰部骨节退行性改变、腰周部分神经组织被挤压造成的，以腰和腿部麻疼为主要表现的病症，归于中医学“痹证”范畴。本病包括西医学椎间盘、椎骨骨质等疾病(如腰椎间盘突出症、骨质增生、退行性变等)。本病病程日久容易形成骨节变形，致残率较高，较大程度影响着患者的生活质量。中医治疗包括中药内服、敷贴、熏蒸、针刺、火灸等方法，疗效显著[1-2]。我们以中药效方益气通络方内服，联合针刺外治疗法在腰痹治疗方面取得了满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2015年1月至2017年3月门诊和病房符合研究标准的40例腰痹病患者，将其随机分成2组：益气通络方联合针刺组(观察组)和单纯针刺组(对照组)，每组20例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准[批准号:(2014)伦审研第(19)号],患者均签订知情同意书。

表1 2组腰痹病患者一般资料比较

组别n性别(男/女)年龄( x±s，岁)病程( x±s，年)对照组2014/634 66±6 860 89±0 19观察组2012/835 15±7 211 02±0 25

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照中医药行业标准修改制定[3]。①有腰部扭、挫伤等外伤史，或感受风寒湿外邪，或有慢性劳伤病史，大多数患者有长期慢性腰部疼痛病史；②发病人群多为青壮年；③腰部疼痛引起臀部、下肢放射性痛，在喷嚏、剧烈咳嗽等增强腹压时加重疼痛；④脊柱生理曲度出现变化(如侧弯、前凸变直等)，病变位置可出现压痛，下肢有放射痛，影响腰部正常活动；⑤下肢神经区域出现感觉迟钝或过敏，久则肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，膝反射、跟腱反射减弱，拇趾背伸力异常；⑥影像学检查：脊柱生理弧度消失，椎间盘间隙变窄，有骨赘形成。CT或核磁共振检查出现腰椎间盘突出或椎管狭窄等。西医诊断标准参照《实用骨科学》修改制定[4]。①腰部疼痛合并坐骨神经痛，常放射至下肢及足部，体格检查时出现直腿抬高试验阳性；②腰部棘突两侧有压痛点，并出现下肢放射痛；③双脚拇趾肌力减弱，小腿两侧皮肤敏感性减退，胫后肌腱或跟腱反射减弱；④X线平片排除其他腰椎疾病；⑤CT或核磁共振检查结果支持临床。

纳入标准:①符合上述腰痹病断标准；②年龄18～70岁者；③发病2年以内者。排除标准:①患有其他心、肺等严重疾病者；②有脊椎压缩性骨折、肿瘤、结核等不适宜进行保守治疗者；③在妊娠或哺乳期妇女，或有精神疾病史者；④有严重皮肤病等不适宜针刺或针刺过敏反应病史者。

1.3 治疗方法 对照组采用针刺疗法，选取肾俞、大肠俞、承山、环跳、委中、腰阳关、命门、腰夹脊等腧穴，取0.35 mm×40 mm毫针刺入穴位，以酸胀、麻重、触电现象为得气，每5 min行针1次(行针方法：采用平补平泻法，捻针范围在90～120°之间，速率在50～70次/min，提插的幅度在0.2～0.5 cm范围内，频率45次/min)，连行3次，然后留针20 min，每天治疗1次。7 d为1疗程，连续治疗2个疗程。

观察组在针刺治疗的基础上，联合益气通络方加减服用。益气通络方(由黄芪30 g、当归15 g、川芎15 g、鸡血藤20 g、活血藤20 g、蜈蚣1条组成)。临床根据症候辨证加减：瘀阻筋脉严重者加土元、地龙；脾虚湿盛者加生、炒薏苡仁；肌肤麻木、背部痉挛者加粉葛根、川桂枝、宣木瓜；疼痛较重者加制玄胡索、制乳香、制没药。我院煎药机代煎，每次服用1袋(200 mL)，每天早晚各1次。禁食辛辣、肥甘厚味之品。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分法(VAS)[5]:画有11个刻度的横线(约10 cm)，从0～10共有11个数值提示疼痛程度。横线的左端以“0”标注，表示无痛；横线的右端以“10”标注，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据自我感觉疼痛程度在刻度上标上对应数字。0分表示无痛；1～3分代表能够忍受的轻微疼痛；4～6分代表尚能忍受影响睡眠的疼痛；7～10分代表影响食欲和睡眠，疼痛难忍的剧痛。治疗前后各记录1次。②Oswestry功能障碍指数评分法(ODI)[6]:ODI评分量表由10个方面问题组成，包括腰腿疼痛情况、个人自理情况、提举重物情况等。每个问题含6个选项，分别为：无痛、轻微、一般、中等、严重、剧痛。第1个选项得0分，依次递增1分，最后选项为5分。ODI评分=[实际评分/(5 ×回答的问题数)] ×100%。治疗前后各记录1次。

1.5 疗效评价标准 根据国家中医药行业标准修改制定[7]。①临床控制：改善率≥75%，腰腿相关症状消失，直腿抬高试验阴性，能够正常工作。②显效：改善率≥50%且<75%，腰腿症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本能够正常工作。③有效：改善率≥25%且<50%，腰腿症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分能够工作，但停止治疗后有复发。④无效：改善率<25%，腰腿症状体征无改善，直腿抬高试验阳性。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 观察组和对照组治疗前后VAS评分比较差异具有统计学意义(P<0.01)；与对照组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分下降(P<0.05)。见表2。

组别n治疗前治疗后对照组205 99±1 123 66±0 75∗观察组206 15±1 082 10±0 22∗#与同组治疗前比较，∗P<0 01；与对照组治疗后比较，#P<0 05

2.2 ODI评分比较 观察组和对照组治疗前、后ODI评分比较差异具有统计学意义(P<0.01)；与对照组治疗后比较，观察组治疗后ODI评分下降(P<0.05)。见表3。

组别n治疗前治疗后对照组2020 11±10 0113 76±3 95∗观察组2021 15±9 189 10±2 22∗#与同组治疗前比较，∗P<0 01；与对照组治疗后比较，#P<0 05

2.3 疗效评价比较 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组腰痹病患者临床疗效比较[n(%)]

组别n临床控制显效有效无效总有效对照组201(5)6(30)7(35)6(30)14(70)观察组204(20)9(45)6(30)1(5)19(95)∗与对照组比较，∗P<0 05

3 讨 论

腰痹病是以腰部出现麻胀、疼痛、酸楚等症状，甚则出现屈伸不利、骨节变形等，常累及一侧或双侧下肢。本病病机常为肾中精气不足，不能濡养腰府；或跌打损伤、感受外邪引起气机失常，经脉痹阻不通。本病包含现代医学椎间盘突出症、骨质增生、腰肌劳损等相关疾病。其中以椎间盘突出、骨质增生压迫腰脊神经，或后纵韧带钙化、黄韧带增厚引起腰部疼痛多见。主要病理改变有继发性炎性反应、免疫反应和物理性压迫反应等[8-9]。中医认为“腰痹”致病因素为虚实夹杂。正气不足，肾虚脊弱为虚证；感受外邪，跌打外伤为实证。现代医学对于本病治疗以抗炎、止痛药物以及手术治疗为主，在一定程度上可以缓解病情、改善生活质量，但术后不良反应、生活质量低等问题也较为突出[10-12]。中医药治疗本病当分清虚实，或从瘀、从痰、从湿等论治[13-15]，前期临床观察到，腰痹病多存在气血亏虚，脉络失养，湿瘀互结之证。以虚为本，以瘀为标。临床中逐步形成治疗腰痹病的益气通络方，配合熏蒸、针灸等外治疗法取得了较好的疗效。

益气通络方是我科治疗腰痹的有效方剂。方中黄芪益气养血，偏重于补气；当归养血活血，侧重于补血；二者共为主药。鸡血藤养血舒筋、行血通络，偏重于养血；活血藤活血祛瘀、养血止痛，偏重于活血；二者共用补血不滋腻，活血不伤正。蜈蚣祛风散结、通经活络，主治经脉不通、瘀阻痹痛之症。全方共奏益气养血、通络止痛之效。腧穴中，肾俞补益肾气、通经止痛；大肠俞通利强脊，承山舒筋通络，环跳祛风湿、利腰腿，委中具有通络止痛，“腰背委中求”，是治疗腰痹的要穴。腰阳关温下元、强腰膝、祛寒湿，命门培元固本、温阳补肾，腰夹脊主治腰部局部病症。全方配伍具有补肾活血、舒筋通络之效[16]。

本研究结果表明，益气通络方联合针刺疗法能够明显降低疼痛视觉模拟评分指数、Oswestry功能障碍指数，其作用机理可能是改善腰部骨质的代谢，促进腰部微循环，减轻腰周神经受压状况，从而缓解腰痹病患者临床症状。而且益气通络方联合针刺疗法优于单纯针刺疗法，表明益气通络方可能具有阻断相关离子通道、调节相关因子表达、营养神经细胞等机制[17]。这需要进一步的药理学研究。总之，益气通络方联合针刺疗法对腰痹病具有较好的临床疗效，临床可以推广应用。

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(本文编辑：叶华珍； 英文编辑：王建东)

Clinical observation on Yiqi-Tongluo prescription combined with acupuncture treatment of low-back bi syndrome

FAN Wei-min, LI Yan

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YijishanHospitalofWannanMedicalCollege,Wuhu241001,Anhui，China)

Objective To observe the clinical effect of Yiqi-Tongluo recipe combined with acupuncture on palsy disease. Methods The clinical patients were randomly divided into two groups: Yiqi-Tongluo combined acupuncture group (the experimental group) and the control group, each group had 20 cases. The control group was treated with acupuncture therapy, selected Shenshu points, Dachang points, Yaoyangguan points, Mingmen points, Yaojiaji points, Chengshan points, Huantiao points, Weizhong points, daily treatment 1 times. 7 for a course of treatment, continuous treatment of 2 courses. The treatment group on the basis of acupuncture therapy, combined with the benefits of meridian side plus or minus taking. Each taking 200 mL, daily morning and evening each taking 1 times. 7 for a course of treatment, continuous treatment of 2 courses. The pain visual analogue score index(VAS)and Oswestry dysfunction index(ODI)were measured before and after treatment, and the curative effect was evaluated. Results Both the experimental group and the control group were able to significantly reduce VAS, ODI score (P<0.01).Compared with the control group after treatment，the experimental group VAS[(3.66±0.75)vs(2.10±0.22)], ODI[(13.76±3.95)vs(9.10±2.22)] score significantly decreased after treatment (P<0.05). And the total effective rate (95%) in the test group was higher than that in the control group (70%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Yiqi-Tongluo prescription combined with acupuncture treatment of low-back bi syndrome has a good clinical effect on the disease.

Low-back bi syndrome; Yiqi-Tongluo prescription; Therapy of traditional Chinese medicine

国家中医药管理局重点学科建设项目(国中医药人教发〔2012〕32号)；安徽省卫生计生委科研计划项目(全科医学临床科研课题)(2016QK010)；皖南医学院重点科研项目培育基金(WK2015ZF06)

241001芜湖，皖南医学院弋矶山医院中医科

范为民，李 艳.益气通络方联合针刺治疗腰痹病临床观察[J].东南国防医药，2017,19(4):337-340.

R255.6

A

1672-271X(2017)04-0337-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.001

2017-03-29;

2017-05-20)