腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术1例

杨寿璋 蔡华杰 叶百亮 暨 玲 屠金夫

(温州医科大学附属第一医院腔镜外科，温州 325000)

·病例报告·

腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术1例

杨寿璋 蔡华杰 叶百亮 暨 玲 屠金夫*

(温州医科大学附属第一医院腔镜外科，温州 325000)

本文报道我院2016年1月收治1例腹膜后畸胎瘤，女，25岁，术前误诊为左侧卵巢囊肿，行腹腔镜手术，术中发现肿块位于腹膜后，约9 cm×8 cm，考虑为腹膜后畸胎瘤，顺利完成腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术，术后病理示囊性成熟性畸胎瘤。术后1个月随访，无不适。

腹腔镜； 腹膜后畸胎瘤； 误诊

腹膜后畸胎瘤是腹膜后间隙的肿瘤，来源于腹膜后残存胚胎组织，成人少见，易引起误诊，其治疗原则是争取早期彻底切除。我院2016年1月诊治1例成人女性腹膜后畸胎瘤，术前误诊为左侧卵巢囊肿，术中发现误诊，并顺利完成腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者女，25岁，未婚，因体检发现盆腔包块12天就诊于我院妇科。既往慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，未服用药物。体格检查：腹平软，未及压痛、反跳痛，下腹部未及包块。妇科检查(肛诊)：左侧盆腔可扪及一肿块约9 cm×8 cm，质地中，活动度尚可，无压痛，子宫体位于盆腔右侧，质硬，双附件触诊不清。经阴道B超：左侧附件囊性包块，皮样囊肿？巧克力囊肿待排除。MR：子宫左侧附件孤立囊肿(96 mm×60 mm，黏液性可能)(图1)。甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125均在正常范围。术前诊断：左卵巢囊肿。2016年1月19日行腹腔镜探查，术中见腹腔内未见明显积液，子宫、双侧卵巢及右侧输卵管未见明显异常，左侧输卵管可见2个大小约1.0 cm系膜囊肿，后腹膜偏左侧可见凸起。术中外科会诊，考虑腹膜后肿物，电凝钩切开后腹膜，骶前、直肠左侧可见一大小约9 cm×8 cm肿块(图2)，位置深，用超声刀将其与腹膜后正常组织逐步剥离，完整切除肿物(图3)，用标本袋从右下腹麦氏点12 mm套管处取出。切开肿块，其内充满白色豆腐渣样脂类组织。生理盐水冲洗腹腔，查无渗血后放置盆腔引流管1根。术后第2天拔除引流管并出院，无并发症发生。术后病理示囊性成熟性畸胎瘤(图4)。术后1个月门诊复查，无明显不适。

2 讨论

畸胎瘤是一种来源于有多向潜能的生殖细胞的肿瘤，多见于婴儿和儿童，成人较少见，女性较多，位置以卵巢、睾丸常见，偶见于骶尾部、纵隔、腹膜后等。成人腹膜后畸胎瘤较为罕见， 约占所有畸胎瘤的4%[1]，多为良性。良性腹膜后畸胎瘤多呈隐匿性生长，早期多无症状，肿瘤长大压迫邻近脏器可引起相应的症状，如腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心等，极个别腹膜后畸胎瘤破裂可引起腹膜炎[2]，恶性肿瘤常生长迅速。腹膜后畸胎瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。超声检查是首选的检查手段，而CT、MRI则能更好地判断肿瘤与周围组织、血管的关系。腹膜后畸胎瘤仍有一定的误诊率，位于骶前的畸胎瘤易误诊为卵巢肿瘤，而位于肾上腺区的畸胎瘤误诊为肾上腺肿瘤也有报道[3]，临床上需引起重视。本例因体检发现盆腔肿块12天入院，术前误诊为“左卵巢肿瘤”，误诊原因主要为：①肿瘤位于腹膜后骶前偏左侧，与左侧附件区相近；②肿物在MRI、B超上呈囊性改变，无血流信号，内无明显实质回声(如毛发、牙齿等强回声)，易与卵巢囊肿混淆。

图1 MR示子宫左侧附件孤立囊肿(96 mm×60 mm，黏液性可能) 图2 切开后腹膜可见肿块 图3 肿块切除后创面无出血 图4 病理检查示囊性成熟性畸胎瘤(HE染色 ×100)

手术完整切除仍是腹膜后畸胎瘤的首选治疗方案[4]，也是唯一有效的方案，如肿瘤与周围组织粘连严重或已侵犯到周围脏器，可联合脏器切除。良性畸胎瘤完整切除后5年生存率接近100%[5]，对于恶性畸胎瘤术后需行化疗或放疗。腹腔镜具有放大作用，使视野清晰，患者术后恢复快，并发症发生率低[6,7]，而对于儿童和生育期妇女，更能满足美观的需求，但腹膜后畸胎瘤位置多较深，操作过程中需避免损伤周围脏器，对术者的腹腔镜操作技术提出了更高的要求。本例我们打开后腹膜后，在直视下使用超声刀对肿块进行剥离，边剥离边止血，保持术野清晰，切忌盲目止血。同时剥离过程中尽量靠近肿块操作，避免损伤直肠等周围脏器。操作过程中动作应轻柔，需注意勿损伤肿块的包膜，做到完整切除。

本例顺利完成腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术，术中完整切除肿瘤，未损伤直肠、输尿管等周围脏器，患者顺利出院，因此腹腔镜下腹膜后畸胎瘤切除术是安全可行的。

1 Sasi W,Ricchetti GA,Parvanta L,et al.Giant mature primary retroperitoneal teratoma in a young adult: report of a rare case and literature review.Case Rep Surg,2014,2014:930538.

2 Sarin YK.Peritonitis caused by rupture of infected retroperitoneal teratoma.APSP J Case Rep,2012,3(1):2.

3 Okulu E,Ener K,Aldemir M,et al.Primary mature cystic teratoma mimicking an adrenal mass in an adult male patient.Korean J Urol 2014,55(2):148-151.

4 Gatcombe HG,Assikis V,Kooby D,et al.Primary retroperitoneal teratomas:a review of the literature.J Surg Oncol,2004,86(2):107-113.

5 Pinson CW,Remine SG,Fletcher WS,et al.Long-term results with primary retroperitoneal tumors.Arch Surg,1989,124(10):1168-1173.

6 石丽萍，许学岚，王春平，等.腹腔镜与开腹子宫阔韧带肌瘤剔除术的比较.中国微创外科杂志,2016，16(1):28-30.

7 朱文英.腹腔镜治疗输卵管妊娠120例临床分析.中国微创外科杂志,2014,14(6):570-571.

(修回日期：2016-11-25)

(责任编辑：王惠群)

Laparoscopic Resection of Primary Retroperitoneal Teratoma: Case Report

Yang Shouzhang, Cai Huajie, Ye Bailiang, et al.

Department of Laparoscopic Surgery, The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China

Tu Jinfu, E-mail: tujinfu@sina.com

Laparoscopy; Retroperitoneal teratoma; Misdiagnosis

D

1009-6604(2017)08-0761-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.08.025

2016-08-30)

*通讯作者，E-mail：tujinfu@sina.com

【Summary】 This paper reported a case of adult female patient with retroperitoneal teratoma who was misdiagnosed as left oophoritic cyst before surgery in January 2016. It was found that the mass was located in the retroperitoneum and diagnosed as retroperitoneal teratoma during operation. The patient underwent laparoscopic resection of large retroperitoneal teratoma (9 cm×8 cm) and the pathologic result was mature cystic teratoma. The patient was followed up for 1 month and achieved satisfactory therapeutic effects.