潍坊市医护人员对分级诊疗模式的认知及其影响因素分析

王耀彩++管铄磊

摘要：目的：了解潍坊市医护人员对分级诊疗制度的认知、态度及影响分级诊疗制度实施的因素，为完善分级诊疗制度提供科学的参考依据。方法：采用自行设计问卷，随机抽样，对潍坊市四个区（潍城区、寒亭区、坊子区、奎文区）共125 名医护人员（其中医院68名，社区卫生服务中心57名）进行问卷调查。结果：医院和社区医护人员对分级诊疗模式的知晓率分别为80.9%和84.2%，支持率分别为88.2%和92.9%；多因素分析结果显示，年龄、工龄、学历、职位与分级诊疗模式的知晓率、支持率有关联（P<0.05）；医护人员执业地点不同是影响其对分级诊疗模式认知的重要因素。结论：分级诊疗模式的宣传力度有待加强，提高医护人员对分级诊疗模式的了解和支持、加强各级医疗机构间的协作是深入推进分级诊疗模式实施的重要途径。

关键词：分级诊疗；认知；影响因素；对策

在我国深入推进医疗卫生体制改革进程中，医疗服务分级诊疗对于解决“看病难、看病贵”问题具有重要意义。我国医疗服务分级诊疗分为三个职能等级：第一职能等级机构提供一般常见病、多发病的诊疗服务；第二职能等级机构提供较为复杂疾病的诊疗服务；第三职能等级机构提供疑难杂症类疾病的诊疗服务。随着新医改的逐步深入，各省市都在推行分级诊疗制度，探索建立分级诊疗模式。本文介绍了山东省潍坊市的分级诊疗现状，针对具体情况进行原因分析，并提出政策建议，以期不断完善分级诊疗机制，进一步推动医改进程。

一、调查对象和方法

（一）调查对象

采取多级随机抽样方法，抽取潍坊市4个区2家三级医院（潍城区1家，奎文区1家），4家二级医院（潍城区、寒亭区、坊子区、奎文区各1家），8家社区卫生服务中心（以下简称社区）的125名医护人员为调查对象，发放问卷125份，回收125份，有效回收率100%。

（二）调查方法

采用自行设计的调查问卷，发放给潍坊市各医院及社区医护人员填写。调查内容包括：医护人员基本信息情况：包含性别、年龄、工龄、学历、职位、工作地点等；分级诊疗模式实施现况：包含对分级诊疗模式的知晓率、支持率、影响因素，不同医疗机构之间的转诊率，双向转诊制度的建立情况等；医护人员对自身执业环境的满意程度、对患者就医环境的态度。回收问卷，运用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验和多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、研究结果

（一）医护人员基本信息

125名医护人员中，医院68人，占54.4%，社区57人，占45.6%。医院医护人员基本特征：68名医护人员中，男性28人，占41.2%，女性40人，占58.8%；年龄以23——45岁为主，占80.4%；工龄以5——7年为主，占90.6%；学历以本科、硕士为主，占66.3%；职业以医生和护士为主，医生占38.8%，护士占32.6%。社区医护人员基本特征：57名医护人员中，男性22人，占38.6%，女性35人，占61.4%；年龄以24——38岁为主，占81.5%；工龄以2——5年为主，占78.6%；学历以本科、大专为主，本科占50.6%，大专占38.3%；职业以医生为主，占52.2%。

（二）分级诊疗模式实施现况

调查结果显示，医院、社区医护人员对分级诊疗模式的知晓率分别为80.9%（55/68）和84.2%（48/57），赞同率分别为88.2% （60/68）和92.9% （53/57）；64.6%的医院医护人员和78.1%的社区医护人员认为分级诊疗模式在我国现有情况下可行；67.8%的医院医护人员和62.4%的社区医护人员认为分级诊疗模式能解决当前患者看病难的问题。

三、讨论与建议

（一）不断提高医护人员的认识水平

此次调查显示，潍坊市医护人员对分级诊疗的知晓率、赞同率分别为82.4%和90.4%，说明分级诊疗制度的实施取得了初步成果。医护人员是分级诊疗模式实施过程中的关键枢纽，决定患者的转诊，了解我国医疗制度是其基本的职业要求。加强医护人员对分级诊疗制度的学习，通过培训并给予一定指导，提高该制度在医护人员间的知晓率和支持率，使医护人员明确转诊标准、流程，合理有效地引导患者转诊到符合自身病情的医疗机构，能极大地推动分级诊疗模式的完善与发展。

（二）稳步推进双向转诊制度的实施

对医院医护人员的调查数据显示，81.2%的医院医护人员认为从医院下转到社区的患者不多或一般。体现了分级诊疗制度实施过程中实现双向转诊存在一定的困难。因此，建立合理的补偿机制，对医院下转患者进行一定补偿，使医院与社区之间结成利益共同体，不仅保障患者的健康，降低患者医疗费用，也有利于提高医院与社区的资源利用率，保障了效率与公平的实现。

（三）加大全科醫生培养的力度

本次调查中有62.4%的医护人员认为社区医生技术低是导致分级诊疗实施困难的原因。因此，应加强对全科医生的培养力度，在数量和质量上满足社区卫生服务的需求，并合理提高社区医护人员的工资水平，完善福利补贴，尽可能将高学历，高水平的医护人员留在社区。

参考文献：

[1]吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理，2014，34（06）：1-3.

[2]何思长，赵大仁，张瑞华，孙渤星，陈瑜.我国分级诊疗的实施现状与思考[J].现代医院管理，2015，13（02）：20-22.

[3]张慧林，成昌慧，马效恩.分级诊疗制度的现状分析及对策思考[J].中国医院管理，2015，35（11）：8-9.

[4]杨坚，谢添，金晶，冯占春，张亮.我国各省分级诊疗政策分析[J].中国卫生经济，2016，35（01）：14-17.

作者简介：王耀彩，女，山东中医药大学，中医学院本科在读。

管铄磊，男，山东中医药大学，理工学院本科在读。

指导老师：郭滨，男，山东中医药大学，讲师。