当前医学生临床实习阶段的心理问题与对策

叶剑英　黄年招　胡梅娇

【摘 要】医学生的学习分为学校的理论学习和医院的临床实习两个阶段，角色由学生转变为医生或护士，临床实习是教学过程的重要组成部分也是医学生思想和心理发生重要变化的阶段。针对医学生在临床实习阶段的心理素质、职业道德、学习主动性、角色转变等存在的问题进行分析，提出相应的对策。从而更好的指导医学生顺利完成实习，提高核心能力培养，适应当代社会的发展。

【关键词】医学生；临床实习；心理问题；对策

医学生的学习分为学校的理论学习和医院的临床实习两个阶段，角色由学生转变为医生或护士，临床实习是临床医学教育的重要组成部分，是医学生将理论知识应用于临床实踐的关键时期，能更好的培养医学生临床思维能力、临床独立工作能力和良好的医德医风。整个实习阶段一般是10-12个月，基本上是1个月就轮转一个科室，实习阶段医学生的心理状态将对顺利完成实习并对今后接受继续医学教育都将产生直接或间接的影响，同时也将影响教学医院医疗工作的开展，甚至影响整个医疗环境和社会和谐，为了更好的指导医学生顺利完成实习，提高核心能力培养，适应当代社会发展，本文对医学生实习阶段所存在的心理问题进行分析，并提出相应的对策。

（1）恐惧、紧张 思想准备不足，适应能力差，出现恐惧心理。紧张是实习生进入临床实习期最早出现的一种心理反应，因初到实习单位，对工作环境和人员的陌生，大部分实习生会表现出紧张，不敢主动与人说话，做事缩手缩脚；少数部分学生则表现在临床操作过程中会出现不同程度的紧张，主要原因是担心自己的操作技能不熟练而引起患者的反感或出现操作失误，从而给医院带来不良影响，尤其在带教老师批评的情况下，这种紧张心理会被放大，从而产生怀疑和不安。

（2）组织纪律性差，存在浮躁心理 据实习医院临床带教导师反应最近一年来大部分实习生存在上班迟到早退的现象，而且管理服从性也相对较差，主要原因是实习医院的约束相对较少，学生的主观能动性不强，缺乏基本的自觉性和责任感。临床教学医院对临床实习虽有相关的管理制度以及考核和评价制度，但在落实上缺乏有效的监督机制，对医学生临床实习的考核过于笼统，缺乏一定的严肃性，甚至只是流于形式，使考核不能成为督促实习学生学习的有效机制[1]。现在的实习生绝大部分来自独生子女家庭，从小父母宠爱，娇生惯养，易产生自我优越感；在校的专业知识水平掌握程度和临床实际操作能力都一般，但自我感觉良好，自我评价也较高，加上学习态度不端正，极易产生浮躁心理。

（3）期望值过高，产生厌学心理 随着医疗水平的不断提高，医护人员的压力也日益增加，工作任务也更加繁重，实习生每天都是周而复始的完成些简单重复的日常工作，如：陪伴带教导师查房、询问病史、书写病历、换药、陪伴病人做辅助检查等。这些工作既枯燥又过于单一，时间一长，极易产生烦躁、疲倦的负面情绪，甚至厌烦临床工作。现在绝大部分学生对实习阶段期望值较高，希望自己实习期间能学到书本上所有的疾病和知识点，并想得到带教老师高水平的指导，一旦老师因为工作繁忙而无暇顾及时，便会产生焦虑、怀疑、敏感的心理问题。因为此年龄段的实习生对于各种复杂问题的认识有一定局限性，价值观、人生观、世界观都还不成熟，心理疑虑较多，容易受周围环境的影响，特别是临床带教导师的影响，易产生对所学专业的误解，从而导致学习、就业目标发生变化甚至产生厌学心理。

（4）服务意识差，缺乏有效沟通 随着医疗制度的日益完善，人们法律意识和自我保护意识也在不断加强，医患纠纷逐年上升，医疗纠纷频发，医患矛盾加剧，使实习生动手机会逐年大幅减少[2]。但实习生与患者和患者家属的沟通能力都有待于在临床实践中提高，带教老师不敢太过放手让学生直接面对病人做相关的操作及单独处置患者，通常做到放手不放眼，因此学生通常是看的多做的少，动手操作的能力得不到锻炼。

1 针对实习心理问题，提出相应的对策

（1）实习前岗前培训加强岗前教育，做好学生实习前的思想教育工作，包括熟悉医院各项规章制度、各临床科室的基本情况及临床相关技能的培养和岗前心理指导。实习生应先明确临床实习大纲的目的和要求，这是保障实习质量的重要环节。对实习生进行岗前培训，使实习生在进入临床实习之前对医院及工作岗位有基本的了解，增强学生的自信心，从而能尽快了解和熟悉所到科室有关医疗制度，对在今后的实习中能够严格遵守实习制度和圆满完成实习任务意义重大。

（2）加强学习医学理论知识 由于医学知识涉及的科目繁多，实习生对每个临床科室相关知识不能熟练掌握，因此，建议实习生在临床实习前务必先温习与临床科室相关的基础知识，从而更好的加强理论知识。

（3）加强管理，实行导师制 为促进我院医学教育事业的发展，加强实践医学教育，强化实习生的临床实习管理，并结合我院实际情况制定《赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一临床医学院本科实习带教导师制管理办法》，《管理办法》要求各临床带教导师应定期检查实习生临床科室轮转情况及效果，指导实习生工作的各个环节，督促其完成所有实习任务，并保证培养质量。教研室会定期组织实习生理论及技能出科考核，从而健全临床实习考核制度。充分利用临床技能培训中心模拟教学平台完善客观结构化临床考试（OSCE），对病历书写、体格检查、技能操作、临床思维和综合急救等多方面进行全面考核，增强医学生的实习热情，激发学生的进取精神和创新意识，有效地督促学生认真学习，使他们形成自我激励、自我约束、自我完善、自我发展的机制，从而提高整体医学生的实习质量，促进临床实习效果的全面提升。

（4）加强学生自我调节，消除不良情绪 心理素质较好的学生更倾向于积极主动地应对压力，整体适应能力也较好，能更好的表现出对压力的积极适应。临床带教导师要从"以学生为本"的角度出发，及时发现并疏导实习生的不良情绪，积极与学生沟通交流，在学生感觉身心疲惫时进行及时的疏导教育，引导学生自我调适。

2 讨论

每个临床医学生都要经历临床实习的阶段，临床实习是学生理论知识与实践相结合的过程。进入临床实习是理论应用于实践，并在实践中提升，全面训练临床能力的关键时期。实习教学质量对医学生毕业后能否成为一名合格的临床医生及对下一时期能否接受更高、更深、更新的知识技能产生直接及潜在的影响。面对临床实习阶段出现的各种心理问题，应多加强实习生思想教育指导，提高医学生的自我心理调节能力及组织纪律性，培养实习生正确的人生价值观和学习主动性，激发学生的学习兴趣，提高医学生在临床实习的积极参与意识，使学生形成自我教育、自我约束、自我管理、自我激励的良好局面，以此提高医学生的实习质量，进一步促进实习生的理论知识与实践相结合，使医学生更好地走向社会，服务社会。

【参考文献】

[1]朱锡光.五年制医学生临床技能培养的影响因素及对策的几点思考[J].安徽中医学院学报，2005（1）：47-48.

[2]王明仲，汪亨桂，李明强，等.医学本科生"毕业后实习"现象成因与对策[J].中国高等医学教育，2006（20）1：74.

[责任编辑：朱丽娜]