老年人服用复方钙剂与肾结石患病率的关系

边平达 寿张轩 陈锦平

1．浙江省人民医院望江山院区骨质疏松诊疗中心，浙江杭州310024

2．浙江省人民医院药学部，浙江 杭州310014

泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统最常见的疾病之一，它不仅可引起疼痛、血尿和发热等症状，而且可导致反复、严重的尿路感染和梗阻，诱发急、慢性肾功能不全，在尿石症中，以肾结石最为常见［1］。骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，该病好发于绝经后女性和老年人，是一种严重影响老年人身体健康和生活质量的常见疾病［2］。服用维生素D和钙的复方制剂(以下简称复方钙剂)是目前老年骨质疏松防治的基础措施，但是对服用复方钙剂是否会诱发肾结石，目前争论不一［3，4］。那么，在老年人中，肾结石的患病情况如何，服用复方钙剂的肾结石患病率是否较高，目前还缺少类似的调查。为此，我们调查了772例老年人服用复方钙剂的情况，并予肾脏B超检查，然后进行相应的分析，现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 资料来源

选择自2015年1月至2016年12月来本院体检的772例老年人，年龄为60～91(83±4)岁，合并高血压563例、冠心病85例、2型糖尿病163例、慢性阻塞性肺病132例、慢性胃炎167例。病例纳入标准:老年人(≥60岁)，且能同时接受问卷调查和双肾B超检查的患者。病例排除标准:①患有痴呆、严重肝肾疾病、恶性肿瘤晚期和原发性甲状旁腺功能亢进等疾病的患者;②有肾结石手术摘除史的患者。

1.2 方法

记录每位老年人的年龄和伴随疾病(包括高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病和慢性胃炎等，上述5种疾病的诊断均按相应指南制定的标准)。每位老年人都接受问卷调查和双肾B超检查。

1.2.1 问卷调查:参考相关文献资料，制订调查表。调查表包括以下内容:您服用复方钙剂吗?复方钙剂主要包括碳酸钙D3片(即商品名钙尔奇D，惠氏制药有限公司生产，每片含碳酸钙1 500 mg(相当于钙600 mg)、维生素D3125国际单位(IU)，用量:1片/d);维D钙咀嚼片(即商品名迪巧，美国安士(中山)制药有限公司生产，每片含碳酸钙750 mg、维生素D3100 IU，用量:2片/d);碳酸钙D3咀嚼片(即商品名凯思立D，通用电气药业(上海)有限公司生产，每片含碳酸钙1 250 mg、维生素D3200 IU，用量:1片/d)。服用复方钙剂的标准为:在过去6月中，平均1周内服用上述药物≥4天，否则为未服用。

1.2.2 B超检查:选择PHILIPS生产的HD11XE型彩色多普勒成像仪，由专人负责。检查时，患者膀胱需适度充盈，并取俯卧位(必要时可改变体位)，超声探头置于背侧，沿肾脏做纵向、移动探头做扇形检查，必要时检查输尿管和膀胱。结石的诊断标准为:超声图像见上述器官内强光点或强光团，后方伴有垂直声影，且强光点或强光团回声直径≥4 mm。诊断不明确者行双肾CT检查，扫描厚度为2 mm。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 老年人肾结石的患病情况

在772例老年人中，共检查出肾结石33(4.27%)例，其中双侧 2(6.06%)例、右侧 7(21.21%)例、左侧24(72.72%)例，提示老年人左肾容易发生结石。不同性别老年人肾结石患病情况见表1，其中老年男性肾结石患病率约是女性2.3倍，经统计，老年男性和女性肾结石患病率之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同性别老年人肾结石患病率的比较Table 1 Comparison of kidney stone incidence rate by gender in old people

2.2 老年人服用复方钙剂与肾结石的关系

在772例老年人中，服用复方钙剂158(20.47%)例，未服用复方钙剂614(79.53%)例，经统计，两组间肾结石患病率上差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 老年人服用复方钙剂与肾结石患病率的关系Table 2 The relationship between taking calcium compound supplement and incidence rate of kidney stone in old people

2.3 老年男性服用复方钙剂与肾结石患病率的关系

在509例老年男性中，服用复方钙剂82(16.11%)例，未服用复方钙剂427(83.89%)例，经统计，两组间肾结石患病率上差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 老年男性服用复方钙剂与肾结石患病率的关系Table 3 The relationship between taking calcium compound supplement and incidence rate of kidney stone in old men

3 讨论

本调查结果显示，在平均年龄为(83±4)岁的老年人中肾结石的患病率为4.27%，这与近年来的一些调查结果相符。如有调查［1］结果表明，在亚洲普通人群中，肾结石患病率约为2% ～5%，姜宁等［5］对上海市浦东新区的调查显示，肾结石的患病率为3.15%。本调查结果还显示，老年男性肾结石患病率明显高于女性(约是女性的2.3倍)，这也与一般的调查结果相符［1］，老年男性之所以易患肾结石，主要是由于雄激素能增加草酸的形成，而草酸是结石的主要成分，是结石形成的主要危险因素［1］。本调查结果还显示，左侧肾脏易患结石(72.72%)，这在国内还未见报道，有待临床进一步研究。

由于大部分泌尿系结石属于含钙结石，因而过去一直认为结石患者需要限制含钙的摄入。但近年来的一些观点认为，限制钙饮食反而增加结石的发生风险，而较高水平的含钙饮食能降低结石的发生风险［6］。这一是因为泌尿系结石绝大多数属于草酸结石，而钙能与食物中的草酸结合后从粪便排出，从而降低了肠道对草酸的吸收，减少了尿液中的草酸排泄;二是因为高钙饮食能在一定程度抑制骨的吸收［4］，从而减少钙从骨骼中释放，有助于降低血钙水平，进而降低结石的发生风险［7］。但本调查结果显示，服用复方钙剂既不增加、也不降低肾结石的发生风险，这与大多数的研究结果一致［8］。这主要是因为肾结石是由遗传基因、自然地理环境、生活饮食习惯、某些疾病和药物等多种内外因素长期共同作用的结果［1，3］，复方钙剂对肾结石形成可能没有影响。

鉴于老年人易患骨质疏松，且骨质疏松是老年人致死、致残的主要原因之一，因此对需要服用复方钙剂的老年人(即使患有尿石症)，可放心服用。当然，要预防肾结石，老年人还要注意低盐饮食，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，少吃动物内脏、菠菜、豆类及其制品，坚持户外运动，积极治疗原发性甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、高血压、高血脂、高血糖、肥胖和泌尿系感染等疾病，一旦发现肾结石，一定要在医师指导下，接受正规治疗［9，10］。

综上所述，老年男性肾结石的患病率高于女性，但老年人服用复方钙剂可能与其肾结石的患病率无关，故可放心服用。需要说明的是，本文只是一个横断面研究，那么老年人服用复方钙剂与肾结石的发病率是否有关，还有待长期纵向进一步随访研究。