胆结石做无创好还是手术好

我患有胆结石，最近有些隐隐作痛。不知道该做什么治疗，是无创好还是手术好？

湖南 刘先生

刘先生：

可以明确的是，如果胆囊结石并没有给你造成不适，而且结石也不是特别大，坚持复查就够了。一些所谓的保守治疗方法并不能治愈胆囊结石，和手术治疗比，效果并不好。

首先说一下溶石。第一，溶石的成功率不高；其次，患者很难坚持，它要求患者连续半年，每天不间断地定期服用溶石药物；第三，溶石治疗要求患者胆囊管通畅，胆囊功能好，不然溶石药物无法起效；溶石治疗更适合胆固醇结石，如果患者的结石为胆色素结石或者是混合结石，那么溶石的效果就会差。综上，溶石并不适合所有的胆囊结石患者，而是否能进行溶石治疗，还需要专业医生的判断。

至于中医中药，可以幫助患者缓解症状，减轻胆囊的炎症反应。但中医中药尚不能治愈胆囊结石。

还有些宣传说胆囊结石可以做排石治疗，我是坚决反对的。首先，胆囊结石的自然排出率有10%，几率比较高，临床上也很常见。结石会通过胆囊管排到十二指肠，这个过程患者会比较痛苦，因为排石过程中肯定有胆道梗阻。胆囊结石不同于泌尿系结石，排石会对患者的胆道系统造成非常大的伤害，这个过程的潜在风险非常高，如果堵了胆管可能会造成胆管炎，造成急性化脓性胆管炎，甚至引起休克，这种情况下的死亡率较高；如果结石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常严重，所以胆囊结石排石是不可取的。所谓的体外震波碎石，曾流行过一段时间，最终也销声匿迹了，因为震波虽然有可能将结石击碎，但是仍然需要将结石排出来，依然很危险，所以逐渐被淘汰。

有些患者通过溶石等保守治疗，症状消失了，胆囊结石没有造成麻烦，就不一定要手术，可以继续观察；但大多数情况下，保守治疗仅有一定的治疗效果，如果胆囊结石的症状不消失，结石继续长大，最终还是要手术。

不论是哪类胆囊结石，外科的治疗方法都基本一样。胆囊结石要不要做手术，主要是看结石有没有造成危害，如果结石不是很大，但患者有症状，或者引起梗阻了，也需要手术治疗。

虽然手术是有创治疗，但是手术后患者一般都会恢复得很好，而且终生没有症状，能够在早期治愈胆囊结石。手术治疗胆囊结石，一般需要切除胆囊，基本上术后不会复发，但也有特殊情况：有些人患病时间比较长，结石排到胆管中，造成缩窄性乳头炎等并发症，最终会使胆管排泄不畅、结石再发。所以胆囊结石手术还是得尽早做，避免上述情况的发生。

当然，手术对于一些患者也有一定的风险，例如合并有冠心病、糖尿病、高血压等疾病的老年患者。这类患者需要控制好其他疾病，在身体状况稳定后再手术。

北京大学第三医院普通外科主任医师 凌晓锋