红霉素与哪些药物不能同服

陆基宗

红霉素片为常用的抗生素，它抗菌谱较广，且价格低廉，临床上主要应用于耐药金葡菌所致的多种严重感染，如中耳炎、咽喉炎、疖痈、扁桃体炎、肺炎、败血病和骨髓炎及创伤性感染，以及梅毒和风湿热等，特别是对军团菌肺炎、支原体肺炎和非典性肺炎等，红霉素类是首选药。不过，红霉素虽好，但应用大有讲究，用药过程中有许多注意事项和禁忌。

尤其是，红霉素与有些药物是不能同服的，否则不但降低药效，而且增大毒副作用。这一点，笔者在多年来的实践工作中深有体会，简单介绍如下供大家参考。

红霉素属“抑菌剂”，忌与“杀菌剂”β-内酰胺类（如青霉素类、头孢先锋类）同服，否则红霉素会抑制细菌的活性（从“繁殖期”转成“休眠期”），从而影响杀菌剂的抗菌效果。也不宜与作用部位相近的氯霉素或林可霉素同服，否则相互“拮抗”，降低双方的疗效，加重病情。

红霉素忌与酸性药（如维生素C、阿司匹林及巴比妥类等）及酸性食物（如果汁、酸牛奶和醋酸等）合并应用。因同服后在酸性条件下红霉素呈“解离型”，不易透过小肠壁而被吸收，导致药效下降；且在胃肠道中不稳定，易被破坏，排泄加快，从而大大降低药效。

红霉素忌与钙离子拮抗剂（地平类）、抗真菌药（康唑类）同服，因它们竞争同一种酶CYP3A，结果不但降低药效，而且加大毒副作用。

红霉素忌与平喘药氨茶碱同服，因同服后可抑制氨茶堿的正常代谢，导致氨茶碱血药浓度升高而中毒；必须合用时，应间隔2小时，并进行血药浓度监测。

不宜与麦迪霉素类合用。二药同属大环内酯抗生素，作用部位雷同，合用并无“协同”或“相加”作用，反而易招致细菌的“耐药性”，加重病情。

忌与乳酶生（助消化药）和活性的微生态制剂（如整肠生）等同服。一因红霉素能遏制乳酸杆菌的活性，使乳酶生的药效减弱，同时也耗损红霉素的有效浓度；二因作为抗生素的红霉素能部分杀灭（即“灭活”）微生态活菌制剂的活性，结果是两败俱伤。

忌与丙磺舒并用。因二者在体内“竞争”同一分泌系统，丙磺舒阻滞红霉素在肾小管的重吸收，导致红霉素作用减弱。

忌长期应用。红霉素易产生耐药性，故服药时间限于1周，最长不应超过10天。一旦形成耐药性，应停药3～6个月后（期间可换用其他抗菌药物治疗），耐药菌株大多可恢复敏感性。

口服红霉素根据疾病不同，服药剂量与疗程各有区别，故应严遵医嘱。成人口服红霉素至少每次3～4片，每日3～4次；若每次1～2片，不但对病症无效，而且会使病菌产生耐药性，加重病症。因使细菌经受了锻炼（耐药），从而更加活跃，更难治愈。

慢性肝病者慎用服红霉素。因红霉素由肝、胆系统排泄，大部分在肝内代谢失活，慢性肝病者肝功能有不同程度的损害，红霉素更易在血液和组织中积累，加重肝损害——这犹如雪上加霜。

红霉素片为肠溶片（在胃中不会溶出），应整片服用，不能用手掰开，也不能咀嚼，否则红霉素入胃后立即溶出，易致胃溃疡和胃出血。

红霉素宜与碱性食物同服，如苏打饼干、汽水、啤酒等，因碱性情况下红霉素易于吸收，药效增强。同样红霉素与碳酸氢钠（抗酸药）碱性药合用，在碱性条件下排泄较慢、药效增强。临床用药经验为，由大肠杆菌、绿脓杆菌引起的尿路感染，先口服2～3日的碳酸氢钠片使尿液碱化，再服红霉素片，可使药效增加，抗感染效果良好。