肝炎门诊治疗后复发的影响因素分析

王乡?吴格怡?陈积

[摘要] 目的 观察传染科门诊肝炎病人治疗达标，但停药后又复发的原因，分析其主要的影响因素，寻找相应的解决办法。 方法 收集本院传染科门诊经治疗后复发的肝炎病人60例及未复发的病人120例。观察患者的年龄、性别、是否从事夜班职业、烟酒史、白蛋白营养状况、应用损肝药物、饮食状况、心理因素等可能引起肝炎复发的因素进行回归分析。 结果 发现这些因素中，与肝炎复发相关的是：性别，上班不规律的职业，吸烟，饮酒，辛辣油腻饮食，合并糖尿病，用伤肝药，用化疗药，存在免疫抑制这些因素，均为危险因素，P<0.05，需要重点注意防范。 结论 可以影响门诊肝炎病人治疗效果，应及早提醒病人生活中注意及做出预防措施，医疗上及早防范，意义重大。

[关键词] 传染科门诊；肝炎复发；影响因素；相关分析

[中图分类号] R512.63 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-241-04

Analysis of influencing factors of recurrence after hepatitis clinic treatment

WANG Xiang WU Geyi CHEN Ji

Zhanjiang Second People's Hospital，Zhanjiang 524023，China

[Abstract] Objective To observe the infectious diseases outpatient treatment of hepatitis patients standard，but after the withdrawal of the recurrence of the reasons，to analyze the main influencing factors are analyzed，and to find the corresponding solutions. Methods 60 cases of recurrent hepatitis and 120 cases without recurrence after treatment in infectious disease clinic of our hospital were selected.The factors such as age，sex，whether to engage in night shift，alcohol and tobacco history，albumin，nutritional status，the use of liver damage drugs，diet and psychological factors may cause recurrence of hepatitis were observed and carried on regression analysis. Results In these factors，the association with hepatitis recurrence was gender，irregular work，smoking，drinking，and a spicy，greasy diet.Combined with diabetes mellitus，the use of liver cancer drugs，the presence of chemotherapy drugs，the presence of immunosuppression，these factors were risk factors，P<0.05，we needed to pay attention to prevention. Conclusion It can affect the treatment effect of outpatient hepatitis patients，and should remind patients to pay attention to and make preventive measures as soon as possible.Medical early prevention is of great significance.

[Key words] Infectious disease clinic；Hepatitis recurrence；Influencing factors；Correlation analysis

在傳染科门诊的肝炎患者中，多数已经经过治疗病毒复制转阴，肝功能恢复正常而停药，但是，过了一段时间后，现次出现病毒复制阳性，肝功能转氨酶升高，病情加重恶化，给患者及家属带来严重影响，使治疗更加困难，本研究总结可能引起肝炎复发的相关因素进行回归分析，希望找出复发的原因，以供临床借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2017年5月，来我院传染科和消化内科门诊就诊的肝炎患者180例，其中60例为复发组，120例为稳定组。在复发组患者当中，男39人，女21人，年龄24岁～83岁，平均（58.1±13.6）岁，在稳定组患者当中，男76人，女44人，年龄22岁～81岁，平均（56.5±14.4）岁，复发组患者中，甲型肝炎3例，乙型肝炎49例，丙型肝炎8例；稳定组患者中，甲型肝炎8例，乙型肝炎100例，丙型肝炎12例。经我院医学伦理会讨论，研究符合医学伦理标准，在患者及家属知情下进行。

1.2 纳入标准

（1）传染科及消化内科门诊病人，了解并同意参加研究。（2）患者有一定理解力，能配合医护人员问卷调查工作。（3）有肝炎病史，符合各型肝炎的诊断标准。

1.3 排除标准

（1）合并有重大疾患，累及重要脏器。（2）交流困难。（3）不能配合体格检查，血液学检查及问卷调查。（4）有医疗纠纷患者。

1.4 研究方法

1.4.1 肝炎复发的标准 中华医学会制定的标准[1]：（1）有肝炎再病毒再感染的证据。（2）有肝炎相关的症状，体征，实验室检查结果阳性，并除外其他因素引起。（3）肝活检证实。

1.4.2 分组方法 肝炎患者入选病例中，符合中华医学会制定的肝炎复发标准患者，列为复发组；其余未复发患者列入稳定组。

1.4.3 调查方法 自制肝炎复发因素问卷，由专门护士在门诊进行调查，记录。调查的相关因素包括：年龄、性别、体重、文化程度、职业、月收入、吸烟、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、伤肝药物、肿瘤化疗药、免疫抑制。赋值情况如表1。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响肝炎复发的所有可能原因的单因素分析

以年龄、性别、体重、文化程度、职业、月收入、吸烟、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、伤肝药物、肿瘤化疗药、免疫抑制这些原因作为考虑因素进行单因素分析，结果体重、文化程度和月收入为非肝炎复发因素（P>0.05），其余选项均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 Logistic回归分析

剔除体重、文化程度和月收入这几项非肝炎复发因素，把其余10项指标作为自变量，进行Logistic回归分析。结果如表3，除了年龄以外，其余9项包括性别，上班不规律的职业，吸烟，饮酒，辛辣油腻饮食，合并糖尿病，用伤肝药，用化疗药，存在免疫抑制这些因素都与肝炎复发相关，这9项均为肝炎复发的危险因素。

3 讨论

3.1 我国目前肝炎治疗的现状

我国是肝炎大国，尤其是乙肝[2]。我国2006年做的流行病学调查发现，我国乙肝病毒携带患者为7.18%，约9300万，远高于国际水平。而估安医院2012年的调查显示，由于乙肝发展为肝硬化的人数占乙肝患者的15%，而男性居多[3]。在治疗上，肝炎常用的药物是干扰素、利巴韦林、拉米夫定、恩替卡韦等药物[4]。但由于肝炎转阴率低，很多患者对主治医生失去信心，转而相信市场上五花八门的治疗手段，引起许多患者延误了诊治[5]。有许多患者转阴后，不注意身体，停药后再次复发情况多见。我们能过观察肝炎患者总结寻找引起肝炎复发的因素，经过统计学分析后发现主要包括了性别、职业、吸煙、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、伤肝药物、肿瘤化疗药、免疫抑制这些危险因素。

3.2 肝炎复发的危险因素分析

本研究发现复发患者的体重、月收入和文化程度与未复发组是无差别的，表明这几项因素并不影响到患者肝炎的复发。而年龄大小也不是肝炎复发的主因，临床观察到很多老年人，只要注意避免肝脏的刺激，按时作息，也不容易复发；而即使是年青人如果长期熬夜，酗酒，抽烟等，肝炎也容易复发。男性患者在复发人群里占比较多，而且是肝炎复发的危险因素之一，因为男女染色体不一样所致[6]，其他原因考虑为：男性患者在社会压力，工作压力

等方面可能比女性患者面临的压力更沉重，而男性患者更容易沾染上吸烟、酗酒等恶习。

本研究观察到，休息、睡眠、压力等是影响身体恢复的重要原因，某些职业与此相关，一些需要夜班的，交际应酬多的，压力大的职业都可能引起肝炎复发[7]。本研究观察认为，某些职业如大货车司机，保安，工地农民工，推销员等职业具有复发的高风险。而工务员，办公室职员等职业则不易复发。吸烟可肝癌的发生率增高[8]，吴春晓[9]等人的研究表明，吸烟可作为肝炎后肝癌发生的危险因素之一。孙国战[10]认为吸烟可以加重解毒器官肝脏的负担，导致肝癌复发。酒精同样需要肝脏解毒，过量的饮酒可导致酒精性肝硬化，酒精主要成份是乙醇，它可以导致乙肝病毒基因的突变，加剧其复制，引起肝炎复发[11]。本研究中，饮酒与肝炎复发的相关度很高，OR值为2.916，是肝炎复发的主因之一。

本研究结果显示，刺激性食物与肝炎复发有很好的相关性，OR值为2.634，包括辣椒、烤肉、冰冻饮料都是复发患者经常食用的食物，考虑到肝炎患者胃纳较一般人差，往往需要刺激性食物提升食欲，而胃肠道吸收功能下降，营养丢失严重[12]，低蛋白血症等疾病常见[13]，良好的饮食习惯是肝脏恢复的重要一环，而辛辣、油腻、刺激性食物会加重肝脏负担，损伤肝脏，合理的饮食搭配，新鲜的蔬菜，水果可以帮助消化，而油炸，煎熬的物质造成肝脏脂肪堆积，肝细胞的脂肪样变[14]。研究表明，肝炎患者易合并糖尿病[15]，肝炎病毒可破坏胰岛素β细胞，诱发胰岛素抵抗，导致糖尿病发生机率增高[16]。研究中，很多患者血糖控制好以后，往往病情也得到控制。药物也是肝炎复发的因素之一，很多肝炎患者，合并有多种疾病，如糖尿病，高血压，自身免疫性疾病，甚至肺结核病，不可避免地用到伤肝药物[17]，如何权衡这些药物的利弊，有待医学的进一步研究探索。在应用了免疫抑制药物或者患者本身存在免疫功能受损状态，肝炎病毒复制便会加强，由非活动复制期转为活动期[18]。本研究显示，肝炎复发与免疫抑制具有相关性。

总而言之，这些可能导致肝炎复发的因素都容易被忽视。重视肝炎复发的因素，主动避免肝损害的诱因，从生活，饮食，运动，药物等多方面去调养自己的身体[19]，就可以更好的控制肝炎，避免复发。

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（收稿日期：2017-06-15）