无痛胃肠镜的临床应用价值

冯建标?汪福群?陈伟元

[摘要] 目的 探讨分析无痛胃肠镜的临床应用情况，包括经济性、安全性、舒适性以及患者的总体评价等，为临床选择胃肠镜检查方式提供真實依据。 方法 选择2014年9月～2016年9月在我院随机选取的进行胃肠镜检查的300例患者（其中150例为无痛胃肠镜，150例为常规胃肠镜），均在详细阅读了解调查须知后填写调查问卷，根据填写结果进行统计分析。 结果 选择常规胃肠镜和选择无痛胃肠镜的患者在职业构成、学历构成、收入水平、检查费用来源、选择胃肠镜方式的原因、检查前心理反应、检查时耐受情况、总体评价、复查选择等方面均存在统计学意义（P<0.05）。结论 无痛胃肠镜对患者造成的痛苦较轻，患者心理压力小，但由于价格高于常规胃肠镜，因此较适宜不愿接受常规胃肠镜检查的患者。

[关键词] 无痛胃肠镜；应用价值；调查问卷

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-177-04

Clinical application value of painless gastroscopy

FENG Jianbiao1 WANG Fuqun2 CHEN Weiyuan1

1.Department of Anesthesia，Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China；2.Endoscopy Center，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of painless gastroscopy，including economical efficiency，security，comfort and general evaluation of patients to provide the real basis in clinic. Methods 300 cases with gastroscopy examination （150 cases with painless gastroscopy and 150 of routine gastroscopy） from September 2014 to September 2016 were selected，and the questionnaires were analyzed. Results There was a significant difference of occupation，education，levels of income，medical costs，the reason for choozing the way of gastroscopy，psychological reaction before examination，tolerance，comprehensive evaluation and reexamination in patients with painless gastroscopy and routine gastroscopy （P<0.05）. Conclusion The painless gastroscopy has light pain and low pressure on mentality.But painless gastroscopy costs more than routine gastroscopy，its fit with patients resists routine gastroscopy.

[Key words] Painless gastroscopy；Application value；Questionnaire

近年来发达国家无痛胃肠镜技术发展较快，现已广泛开展，成为一种临床常规检查手段，伴随着胃肠道疾病诊断筛查量的升高，麻醉镇静药的副反应问题成为广泛关注的焦点。我国人民近年来对无痛胃肠镜的认知度和接受度逐渐升高，有很多患者在就诊时倾向于选择无痛胃肠镜术[1-3]。本研究参考了目前国内外在无痛胃肠镜临床应用方面的研究资料，同时结合我院消化内镜实际应用情况，采用问卷调查的方式对近年来的被检查者进行调查分析，旨在为临床选择胃肠镜检查方式提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2016年9月在我院随机选取的进行胃肠镜检查的300例患者（其中150例为无痛胃肠镜，150例为常规胃肠镜）。无痛胃肠镜组中，男79例，女71例，平均年龄为（47.7±14.6）岁；常规胃肠镜组中，男82例，女68例，平均年龄为（48.2±14.1）岁。纳入标准：患者均有胃肠道不适症状，需要借助消化内镜作为辅助诊断，检查前根据美国麻醉医师协会（ASA）标准均为Ⅰ～Ⅱ级，患者至少应有小学以上文化程度，阅读调查须知、填写问卷表无困难，每位入选患者均签署了知情同意书。存在常规胃肠镜或无痛胃肠镜检查禁忌者不被纳入研究对象中。

1.2 检查方法

1.2.1 常规胃肠镜检查 常规胃肠检查之前10min，患者含服盐酸利多卡因胶浆10mL；常规结肠镜检查前给予硫酸镁肠道准备。对患者进行说明介绍，做好思想工作和缓解紧张不安的心理，随后开始常规内镜检查。

1.2.2 无痛胃肠镜检查 无痛胃肠镜检查之前，建立好静脉通路，麻醉医师给予丙泊酚（1～2mg/kg）以4mg/s的速度进行静脉注射，当患者呼之不应，睫毛反射消失时内镜医师即可插入内镜进行检查操作，在检查的过程中，采用多功能监护仪对生命体征、血氧饱和度等进行监测。

1.3 调查方法

参考国内外在无痛胃肠镜临床应用方面的研究资料[4-5]，同时结合我院消化内镜实际应用情况，进行调查问卷的设计，并由3名副主任医师以上职称的消化内镜医师进行审核通过。研究者对患者详细讲解调查目的和方法，被调查者阅读调查须知后，详细、完整地填写调查问卷。问卷内容涉及患者一般资料职业、学历、收入等和检查方式、心理活动等方面。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者职业构成比较

两组患者在职业构成方面存在一定的差异性，见表1。无痛胃肠镜组患者职业构成中，机关、事业单位占比为32.7%，明显高于常规胃肠镜组的14.7%，且无痛胃肠镜组无业患者占比明显低于常规胃肠镜组（13.3% vs 31.3%）。

2.2 两组患者学历构成比较

两组患者在学历构成方面，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。从表2可看出，无痛胃肠镜组患者学历构成中，小学占比为8.7%，明显低于常规胃肠镜组的20.0%，且无痛胃肠镜组大专、本科学历患者占比明显高于常规胃肠镜组（40.7% vs 29.3%）。

2.3 两组患者收入水平比较

两组患者在收入水平方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。从表3可看出，无痛胃肠

表2 两组患者学历构成比较[n（%）]

学历 无痛胃肠镜组

（n=150） 常规胃肠镜组

（n=150） χ2 P

小学 13（8.7） 30（20.0） 7.8454 <0.05

中学或职高 56（37.3） 63（42.0） 0.6825 >0.05

大专至本科 61（40.7） 44（29.3） 4.2344 <0.05

硕士及以上 20（13.3） 13（8.7） 1.6684 >0.05

镜组患者手术水平构成中，月收入<1500元者占比为4.7%，明显低于常规胃肠镜组的20.0%，且无痛胃肠镜组月收入3500～5500元的患者占比明显高于常规胃肠镜组（46.7% vs 26.0%）。

2.4 两组患者检查费用来源比较

两组患者检查费用来源构成比方面，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。无痛胃肠镜组患者费用来源构成构成中，自费患者占比为58.0%，明显低于常规胃肠镜组的74.0%；无痛胃肠镜组公费或保险患者占比明显高于常规胃肠镜组（42.0% vs 26.0%）。

2.5 两组患者选择胃肠镜方式原因比较

两组患者选择胃肠镜方式的原因，见表5。无痛胃肠镜组选择该方式的原因主要包括：无痛苦88.7%和效果好20.0%；常规胃肠镜组患者选择该方式的原因主要包括：价格低42.0%、效果好26.0%和安全性高34.7%。

2.6 两组患者检查前心理反应比较

两组患者检查前心理反应存在一定的差异性，见表6。无痛胃肠镜组患者检查前感到无心理压力的人数占比为36.70%，明显高于常规胃肠镜组的

18.0%；无痛胃肠镜组检查前感到非常紧张的患者占比明显低于常规胃肠镜组（12.7% vs. 28.0%）。

2.7 两组患者检查时耐受情况比较

两组患者检查时耐受情况存在一定的差异性。从表7可看出，无痛胃肠镜组患者检查时耐受程度好的例数占比为93.3%，明显高于常规胃肠镜组的65.3%；无痛胃肠镜组检查时耐受尚可的患者占比明显低于常规胃肠镜组（6.0% vs 32.0%）。

2.8 两组患者复查选择比较

无痛胃肠镜组表示复查仍选择无痛胃肠镜的有143例（95.3%），表示复查选择常规胃肠镜的有7例（4.7%）；常规胃肠镜组表示复查改选无痛胃肠镜的有43例（28.7%），表示复查仍选择常规胃肠镜的有107例（71.3%）。组间比较差异有统计学意义（χ2=31.1040，P<0.05）。

2.9 两组患者评价比较

无痛胃肠镜组有141例患者（94.0%）认为无痛胃肠镜檢查的最突出优点是令人舒适，有64例患者（42.7%）认为主要缺点是费用过高；常规胃肠镜组有102例患者（68.0%）认为常规胃肠镜检查的主要优点是检查后观察时间短、很快能恢复正常活动，有106例患者（70.7%）认为主要缺点是检查时太难受。

3 讨论

胃肠镜可用于直接观察消化道黏膜变化，是目前用于消化道系统疾病诊断的重要手段之一。传统的普通胃肠镜检查方式是一种有创的技术操作，即使对清醒的患者也较为难接受，会给患者带来较大不适和痛苦。无痛胃肠镜检查室近年来发展的新技术，采用静脉麻醉的方法使患者在镇静和浅睡眠状态下接受检查，解决了胃肠镜检查时给患者带来的痛苦。

无痛胃肠镜的出现给一些不愿意接受常规胃肠镜检查、或由于各种原因不宜行常规胃肠镜检查的患者提供了一种较为安全有效的选择[6-7]。通过对两组患者的基本情况进行分析后大致可以得出以下结论：（1）无痛胃肠镜组患者中来自机关事业单位者较多、高学历患者较多、收入位于中～高水平者较多、公费或保险报销者较多，而常规胃肠镜组患者中无业者较多、低学历患者较多、收入位于中～低水平者较多、自费检查者较多。大体而言无痛胃肠镜组患者有学历高、工作稳定、收入较好的可能性；（2）两组患者选择胃肠镜方式的原因存在明显不同，无痛胃肠镜组多数患者选择该检查方式是希望达到无痛、舒适的检查过程，而常规胃肠镜组多数患者选择该检查方式是因为经济实惠、安全性好和检查所需的时间较短[8-10]；（3）常规胃肠镜检查给患者造成较大的心理压力，而无痛胃肠镜检查方法可明显降低患者的心理应激反应，在较大程度上消除其心理不适；（4）两组患者完全不能耐受检查的比例无明显差异，说明患者的耐受性可能与内镜医师服务的态度、操作水平有一定关系，若内镜医生服务态度好和操作水平高，也可以大大提高常规胃肠镜检查的舒适性[11-12]。站在医生的角度来说，常规胃肠镜检查相比起无痛检查而言，势必会造成较强的不适感，但是常规方法的安全性更高，医生在施行常规胃肠镜术时所承受的心理压力更轻；无痛胃肠镜检查尽管舒适性较高，但检查和观察时间更长，且对于患者的风险系数较高[13-15]，在检查前要对适应证、禁忌证严格掌握。

综上所述，无痛胃肠镜对患者造成的痛苦较轻，患者心理压力小，但由于价格高于常规胃肠镜、检查费时更长和安全性低于常规胃肠镜，因此较适宜不宜或不愿接受常规胃肠镜检查的患者。

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（收稿日期：2017-03-17）