赵舜枝
[摘要] 目的 观察在行剖宫产加子宫肌瘤剔除术患者术后预防性使用米索前列醇的效果。 方法 选取2015年1月~2016年12月在本院住院的足月妊娠合并子宫肌瘤,并行剖宫产术加子宫肌瘤剔除术的患者60例为治疗组,另取同时期在本院住院的足月妊娠并单纯行剖宫产术的患者60例为对照组。治疗组在术毕予米索前列醇400μg置直肠,对照组无给药,观察记录两组产妇在术毕至产后2h期间总出血量及出现产后宫缩乏力出血的情况。 结果 治疗组产妇在术毕至产后2h内的出血量少于对照组,产后宫缩乏力出血的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 术毕预防性给予米索前列醇直肠给药能有效地减少了患者产后2h内出血量及降低产后宫缩乏力出血发生率,适用于各级医院,尤其是基层医院,值得临床推广应用。
[关键词] 米索前列醇;直肠给药;产后2小时;宫缩乏力
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)14-83-03
Application of misoprostol in cesarean section plus myomectomy
ZHAO Shunzhi
Department of Obstetrics and Gynecology,Chenghai District Peoples Hospital,Shantou 515800,China
[Abstract] Objective To observe the effect of prophylactic use of misoprostol after cesarean section plus myomectomy. Methods 60 cases of full-term pregnancy complicated with uterine myoma,concurrent cesarean section plus myomectomy hospitalized in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the treatment group.Another 60 cases of term pregnancy and cesarean section at the same period in our hospital were selected as control group.Patients in treatment group wre treated with misoprostol 400ug rectum after operation.Patients in control group were with no drugs.The total amount of bleeding and the incidence of postpartum uterine atony bleeding in the two groups of mothers in the 2 hours after the completion of surgery were observed and recorded. Results The amount of bleeding in the treatment group was less than that in the control group within 2 hours after operation,the incidence of postpartum uterine atony hemorrhage was lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Prophylactic administration of misoprostol for rectal administration can effectively reduce the amount of bleeding within 2 hours after delivery and reduce the incidence of postpartum hemorrhage.It is suitable for all levels of hospitals,especially the primary hospital. It is worthy of clinical application.
[Key words] Misoprostol;Rectal administration;Postpartum 2 hours;Uterine inertia
产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后2h、产后2 ~ 24h三个时期,其中80.46%发生在产后2h以内,故产后2h是防止产后出血的黄金时间。产后出血最常见的原因为子宫收缩乏力,可在短时间内发生大量出血,严重危及产妇生命安全[1]。妊娠合并子宫肌瘤是产后出血的一个高危因素,可引起子宫收缩乏力。随着二胎政策、晚婚、晚育等婚育观念的改变,以及超声诊断技术的提高,妊娠合并子宫肌瘤的发生率及发现率呈逐渐上升趋势[2]。近年来,剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性已被广泛证实[3-5],我院于行剖宫产术加子宫肌瘤剔除术的患者术毕时预防性使用米索前列醇直肠给药,来进一步降低妊娠合并子宫肌瘤患者术后的出血量及产后宫缩乏力出血的发生率,取得满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2016年12月在本院住院的足月妊娠合并子宫肌瘤,并行剖宫产术加子宫肌瘤剔除术的患者60例为治疗组,另取同时期在本院住院的足月妊娠并单纯行剖宫产术的患者60例为对照组。所有患者的治疗方法均经医院医学伦理委员会批准,术前均签署手术知情同意书及药物使用知情同意。两组患者均无妊娠并发癥及内外科合并症,无哮喘史及凝血功能障碍,无对前列腺素药物禁忌症。两组患者在年龄、孕周、孕次、是否急诊手术或择期手术等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗方法 两组产妇均在腰麻下行子宫下段横切口剖宫产术。胎儿娩出后均予缩宫素20U宫肌注射及20U静脉滴注。治疗组在缝合子宫下段切口后行子宫肌瘤剔除术,术中用垂体后叶素6U加生理盐水10mL于肌瘤根部注射止血,肌瘤剔除方式与非妊娠期子宫肌瘤剔除方式相同,术毕予米索前列醇(由北京紫竹药业有限公司,H20000668)400μg置直肠。对照组单纯行子宫下段横切口剖宫产术。返回病房后两组产妇均再与缩宫素20U加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,观察记录两组产妇在术毕至产后2h期间总出血量及出现产后宫缩乏力出血的情况。
1.2.2 出血量计算 术中出血量的计算采用容积法及称重法,即吸净羊水后负压吸引器直接收集血液并测量其容积,加上术中被血液浸湿后的纱布所增加的重量,按比重1.05g为血液1mL的标准计算,算出纱布中的血液量,两者相加得出术中总出血量。术后出血量的计算采用称重法,产前将孕妇预备用的敷料或会阴垫称重,产后将被血液浸润的敷料再次称重,两者相差的重量同样按比重1.05g为血液1mL的标准计算,算出敷料或会阴垫中的血液量。
1.3 统计学处理
所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理,计量资料采用()表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中情况
治疗组在手术过程中发现单发性子宫肌瘤与多发性子宫肌瘤均为30例,其中浆膜下肌瘤19例,肌壁间肌瘤36例,两者均有5例,肌瘤大小为直径为2~10cm不等,术中出血量为200~615mL,其中有4例术中出血子宫收缩乏力,出血为520~615mL,予缩宫素加强宫缩及按摩子宫等处理后子宫缩复转佳。对照组产妇术中出血量为200~580mL,同样有4例在术中出现子宫收缩欠佳,予与治疗组同样方法处理后子宫缩复转佳,出
血量为500~580mL。两组产妇术中情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.2 术后情况
术毕安返病房至产后2h,治疗组产妇的出血量为30~200mL,其中有1例出现子宫收缩乏力,出血200mL,该产妇为妊娠合并肌壁间子宫肌瘤,肌瘤直径约8cm,手术过程中也出现子宫收缩乏力,术中出血550mL,经再次按摩子宫及予卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射处理后子宫缩复转佳,出血减少。对照组产妇的出血量为40~350 mL,其中有5例出现子宫收缩乏力,出血200~350mL,其中有2例在手术过程中出现子宫收缩乏力,术中出血分别为400~475mL,另外3例产妇术中无异常,出血分别为200、220及280mL,5例产妇均予与治疗组子宫收缩乏力产妇同样方法处理后子宫缩复均转佳,出血减少。两组产妇在术后出血量及术后出血子宫收缩乏力的方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症,它不仅影响产妇的健康,而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因,如何降低产后出血的发生,是每一个产科工作者都必须认真思考的一个问题。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占70%~90%[6]。而妊娠合并子宫肌瘤是产后宫缩乏力出血的高危因素之一,妊娠合并子宫肌瘤患者由于子宫肌层中肌瘤的存在子宫肌层呈不规则变化,子宫复旧收缩时失去了原有的极性特征,使得发生产后出血的概率显著增加[7]。为了积极处理这一问题,我院预防性使用了米索前列醇直肠给药来减少剖宫产加子宫肌瘤剔除术后产妇的出血量及降低产后宫缩乏力出血的发生率。米索前列醇是一种人工合成PGE1的衍生物,其具有软化宫颈,增强子宫张力及宫内压力作用,可显著增强或诱发子宫自发收缩的频率和幅度,用于止血[8],在人体内能够迅速转化成为具有一定生物活性的米索前列醇酸,该药物对妊娠子宫所产生的收缩作用非常明显,其主要作用机制为通过改变子宫肌细胞膜通透性,增强细胞游离的钙离子[9],从而增强子宫内压力,加强子宫收缩。米索前列醇可通过口服、舌下含服、阴道及直肠等多种途径入药,其中口服或舌下含服给药可出现恶心、呕吐等多种不良反应,阴道给药可减少副反应,但易引起上行感染,而直肠给药其发挥药效快、半衰期长、不良反应少且可直接作用于患者靶器官,可使平滑肌收缩,且对血压无影响[10-12]。直肠给药大约在3min内起效,平均8min宫缩加强,30min达高峰,血浆的半衰期为1.5h,而且2h内宫缩仍较强[13]。该研究资料显示,我院采取术后直肠置米索前列醇400μg的方法,使子宫在防治产后出血的黄金2小时内保持强有力的收缩,有效减少出血量,降低产后宫缩乏力出血的发生率。从表3可以看出,两组产妇比较在减少产后2h内出血量及降低产后宫缩乏力出血发生率方面,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,米索前列醇与缩宫素有协同作用[14],该研究中所有产妇术后均常规使用缩宫素20U静脉滴注,其与米索前列醇协同和互补作用,使米索前列醇的药效作用时间更加持久[15]。
本研究中,把有子宫收缩乏力高危因素的妊娠合并子宫肌瘤、并在行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者与无高危因素、单纯行剖宫产的患者进行比较,使用了价格低廉、性能稳定、易于储存的米索前列醇直肠给药,依然能有效地减少了患者产后2h内出血量,效果好,并证实米索前列醇能有效降低产后宫缩乏力出血发生率,适用于各级医院,尤其是基层医院,其价格低廉,基本上不增加产妇经济负担,值得临床推广应用。
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(收稿日期:2017-03-13)