颈舒颗粒治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床疗效观察

吴景枫?莫健斌?郭玉刚?梁鸿富

[摘要] 目的 研究颈舒颗粒治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床疗效。 方法 从2015年1月～2017年1月，于我院住院部共有80例病患被诊断为气滞血瘀型神经根型颈椎病。以来院治疗时间先后随机分成观察组（40例）和对照组（40例）。观察组采用颈舒颗粒并辅以理疗按摩；对照组给予理疗按摩。观察两组患者临床疗效、体征、症状及疼痛指数。结果 治疗前各临床症状及体征均无显著差异，治疗后观察组主诉与症状，生活与工作能力，手功能及体征均显著高于对照组；经治疗后观察组治愈占比27.50%（11/40），总有效率95.00%（38/40）显著高于对照组的10.00%（4/40），80.00%（32/40）；同时治疗前患者PRI（感觉分与情绪分及总分）差异均无统计学意义，治疗后观察组患者PRI（感覺分与情绪分及总分）均显著低于对照组；治疗前患者VAS、PPI评分均差异无明显差别，治疗后观察组患者VAS、PPI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；绝大多数患者治疗后疗效、体征及症状和疼痛程度具有不同程度的改善。结论 颈舒颗粒治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的疗效好，能改善患者临床症状，降低疼痛程度，值得推广。

[关键词] 颈舒颗粒；气滞血瘀型；神经根型；颈椎病

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-41-04

Observation of clinical curative effect of Jingshu granule in treatment of nerve root cervical spondylosis of Qi Stagnation and Blood Stasis

WU Jingfeng MO Jianbin GUO Yugang LIANG Hongfu

Sixth Department of Orthopedics， Jiangmen Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Jingshu granule in treatment of nerve root cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis. Methods 80 patients who were diagnosed with nerve root cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis in inpatient department of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected. They were randomly divided into the observation group（40 cases） and the control group（40 cases） according to time for treatment in the hospital. The observation group was given Jingshu granule combined with physiotherapy massage while the control group was treated with physiotherapy massage. Clinical effects， signs， symptoms and pain index of patients in two groups were observed. Results Clinical symptoms and signs before treatment had no significant difference. Complaints， symptoms， living and working ability， signs， symptoms and pain index after treatment of the observation group were significantly higher than those of the control group. After treatment， cure rate and total effective rate of the observation group were respectively 27.50%（11/40） and 95%（38/40）， significantly higher than those of the control group 10%（4/40） and 80%（32/40）. There was no significant difference in PRI（sensory score， emotional score and total score） before treatment. After treatment， PRI（sensory score， emotional score and total score） of patients in the observation group were all significantly lower than those of the control group. Before treatment， VAS score and PPI score of patients all had no significant difference. After treatment， VAS score and PPI score of patients in the observation group were both significantly lower than those of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， it showed that curative effect， signs， symptoms and pain degree of most patients all had improvement of different degrees. Conclusion Jingshu granule in treatment of nerve root cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis has a good curative effect. It can improve clinical symptoms and reduce the degree of pain， which is worthy of promotion.

[Key words] Jingshu granule； Qi stagnation and blood stasis； Nerve root type； Cervical spondylosis

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiulopathy，CSR）是指颈椎单（双）侧脊神经及周围组织被压迫刺激，导致其支配区域发生疼痛、麻木及运动障碍[1]。以往多发人群为中老年人，但随着社会与科技的不断发展，人们的办公与生活方式也在发生改变，其发病人群不断趋于低龄化、年轻化（长期伏案或面对电脑久坐工作及低头玩手机所致）[2]。據不完全数据统计，在我国颈椎病人群中30岁以下患者占比12%左右，严重影响正常的工作与生活[3]。临床多采用口服颈复康颗粒或是按摩理疗对患者进行治疗，但效果欠佳，我院采用颈舒颗粒并辅以理疗按摩对治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月就诊的80例气滞血瘀型CSR患者。以随机数字表法分成观察组（40例）和对照组（40例）。其中观察组男22例，女18例；年龄45～51岁，平均（47.6±2.1）岁；病程5～8年，平均病程（6.5±1.4）年；对照组男21例，女19例；年龄44～52岁，平均（46.4±2.1）岁；病程5～7年，平均病程（5.8±0.6）年。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。并经我院伦理委员会审核批准。

入选标准：神经根型颈椎病诊断标准[4]。（1）体征及症状：神经根典型症状（疼痛、麻木），且疼痛麻木范围为神经根所支配区域，臂丛神经及压颈试验均为阳性；（2）X线与临床表现一致。气虚血瘀诊断如下[5]。（1）主症：肢体麻木，颈部有压痛感，颈项疼痛且活动不便；（2）次症：精神疲惫，头晕气短，乏力懒言。符合以上神经根型颈椎病诊断标准与气虚血瘀症两点及以上即可入选。

排除标准：（1）其他如上肢麻木及疼痛型颈椎病等；（2）同时参与其他研究；（3）哺乳期及妊娠孕妇；（4）合并心、肝、肾等造血系统有原发性严重疾病者；（5）其他不符合入选标准的病患。

1.2 研究方法

观察组给予颈舒颗粒配以理疗按摩，颈舒颗粒（安徽精方药业股份有限公司，Z20010153），6g/袋，每天3次，一次一袋，开水冲服，饭后服用。理疗采用高频电疗法（high frequency electrotherapy），使用40.68MHz频率、7.37m波长超短波或27.12MHz频率、11m波长短波治疗仪行以治疗，10～20min/次，1次/d，一疗程2周。通过电波使脊椎受热，改善脊髓、椎动脉及神经根等组织内血液循环，帮助脊椎功能恢复。按摩推拿（专业按摩技师）：（1）患者仰卧，医师用双手在患者颈后拿揉肩部和勾揉颈部肌群各3min，前臂置于患者颈后支撑，另一手拔伸颈部1min，使其颈部放松。双手中指或食指加颤勾揉天柱、风府、风池穴各1min，一指禅颤太阳穴1min，一指禅推印堂至百会1min，按揉攒竹、睛明1min，四神聪点按1min。（2）患者俯卧，推督脉，揉肩背肌群3min。（3）患者坐位，医师用拔、拿、揉法施于肩、颈部，点按肩外俞、秉风、天宗及肩井等穴，轻叩背部，共20min结束手法治疗。1次/d，6次/周，1疗程2周。对照组给予理疗按摩方法与观察组相同。两组患者用药及按摩理疗均为4周，对比观察其疗效、体征、症状及疼痛指数。

1.3 疗效评价

根据中医证候评定疗效标准[4]。痊愈：麻木、疼痛等临床症状及体征消除，改善率≥90%；显效：麻木、疼痛等临床症状及体征基本正常，70%≤改善率<90%；有效：麻木、疼痛等临床症状及体征较治疗前有好转，30%≤改善率<70%；无效：麻木、疼痛等临床症状及体征无显著改善，改善率<30%。CSR 20分评分法进行量化测评，比较两组治疗前后积分改善情况[5]。

对比观察两组患者治疗前后体征与症状积分 主诉与症状：（1）肩颈部不适疼痛；（2）上肢麻木与疼痛；（3）手指麻木与疼痛。每项分值为0～3分，总分为三项评分相加，得分越高主诉与症状恢复越好。生活与工作能力：分值为0～3分，分数越高表明患者生活与工作能力恢复越好。体征：包含感觉（0～2分）、肌力（0～2分）、腱反射（0～1分）及挤压椎间孔试验（0～3分），得分越高体征恢复越好。

对比观察两组患者治疗前后疼痛分级（PRI）指数及VAS、PPI评分 颈椎病疼痛积分：采用简化McGill问询（疼痛量表）。分三部分：Ⅰ疼痛分级（pain rating index，PRI）分值为0～3分，分数越低疼痛程度越轻；Ⅱ目测定级法（visual analogue scale，VAS）为0（无痛）～10cm（剧痛）线段，线段越长疼痛强度越高；Ⅲ目前疼痛强度（present pain intensity，PPI）分值为0～5分，分值越高疼痛强度越高。

同时结合患者脉象及舌象等，对患者的疗效进行判断。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0软件分析，计数资料比较以χ2检验，计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

治疗后观察组治愈占比27.50%（11/40），总有效率95.00%（38/40）显著高于对照组的10.00%

（4/40），80.00%（32/40），差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后体征与症状积分比较

治疗前各临床症状及体征均无统计学意义，治疗后主诉与症状，生活与工作能力，手功能及体征均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后疼痛分级指数比较

治疗前两组患者PRI（感觉分与情绪分及总分）均差异无统计学意义，观察组治疗后患者PRI（感觉分与情绪分及总分）均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后VAS、PPI评分比较

治疗前两组患者VAS、PPI评分均差异无统计学意义，观察组治疗后患者VAS、PPI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 预后分析

患者治疗后，通过观察病患舌象发现，舌质淡红，舌苔薄白；通过搭脉发现病患脉象和缓。

3 讨论

颈椎病是指由于颈部肌肉出现疲劳痉挛以及关节囊和韧带松弛，从而引起韧带钙化、颈椎失稳，对患者脊髓、神经根及血管造成影响，导致患者出现不适症状。局部外伤与受寒等往往是发病的诱因，CSR在颈椎病中较为常见，主要症状为颈项疼痛、肢体麻木及放射性疼痛。临床多采用保守的牵引理疗法进行治疗，但效果不佳。

本研究结果发现，治疗后观察组治愈占比27.50%（11/40），总有效率95.00%（38/40）均显著高于对照组的治10.00%（4/40），80.00%（32/40），与郭玉星等[6]的报道一致。这表明颈舒颗粒辅以理疗按摩对治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病效果更加显著。有报道称，川芎内含的川芎嗪对血管扩张、管冠脉中血流量增加效果显著，红花可对血小板产生有效抑制聚集作用，强化溶解纤维蛋白，使全血粘度降低，红花中黄色素对神经系统（中枢）有镇静镇痛的效果。几种药物融会贯通，相互协助共同作用于病灶，进而使治愈率更加显著。此外，治疗后两组患者主诉与症状，生活与工作能力，手功能及体征评分均有所提升，但观察组增加程度更大。与陈文俊等[7]的报道一致，表明对气滞血瘀型神经根型颈椎病患者给予颈舒颗粒辅以理疗按摩法治疗，能显著改善患者的主诉与症状及体征，提高生活与工作能力及手功能。理疗按摩能促进血液循环，使颈舒颗粒的药效更好的发挥，从而有效改善患者肢体麻木等体征[8-10]。本研究还发现，两组患者PRI、VAS以及PPI评分均有所降低，但观察组PRI、VAS以及PPI评分降低程度更加显著。这表明采用颈舒颗粒并辅以理疗按摩治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病能有效降低患者疼痛强度，这与红花及川芎和当归具有的独特功效密不可分。其中当归对行气活血，补血活血，止痛散寒功效；红花具有通经活血，止痛祛瘀功效；川芎不仅可以化瘀活血，而且还可以止痛行气。另外，本研究表明对气滞血瘀型神经根型颈椎病患者给予颈舒颗粒辅以理疗按摩法治疗能显著改善患者的舌象及脉象。对于气滞血瘀型颈椎病患者进行治疗不仅要活血化瘀，还需辅以祛风通络以达到止痛效果[11-12]。颈舒颗粒内含三七、红花、肉桂、当归、天麻及人工牛黄和川芎。其中三七为君药，有止血化瘀，定痛活血功效；当归、红花及川芎为臣药，当归对行气活血，补血活血，止痛散寒功效；红花具有通经活血，止痛祛瘀功效；川芎不仅可以化瘀活血，而且还可以止痛行气，三味臣药之间协同作用，加强君藥化瘀活血，血脉通利，促使血液达到正常循环的目标。肉桂及天麻为佐药，病至骨缝，肉桂之甘、辛及大热来使风寒与气血筋骨搏结，来达到通脉温经及止痛散寒的目的；天麻具有通络祛风止痛，改善肢体麻木及手足不遂。人工牛黄为使药，凉性，对大热肉桂有平衡功效。有报道称，颈舒颗粒中各成分互伍，具有多靶点治疗的效果，标本兼治，既能舒经通络，活血化瘀，还能显著改善患者体征[13-15]。

综上，颈舒颗粒治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的疗效好，能改善患者临床症状，降低疼痛程度。

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（收稿日期：2017-04-21）