妇产科实习期教学问题及解决策略

曹利娜?林小满

[摘要] 临床实习期是大学医学教育的重要组成部分，可以帮助学生把理论和实际相结合，完成向医生工作的过度。在妇产科教学中，由于医学生的自我认识不够充分、医治对象特殊、教育理念传统落后和实习难度增大等多方面原因，导致妇产科教学效率低下。本文分析问题同时，提出相应的解决策略及教学方法，以期提高妇产科实习期的教学效率。

[关键词] 临床实习；妇产科教学；教学问题；解决策略

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-29-03

Teaching problems of internship in obstetrics and gynecology and solution strategy

CAO Li'na LIN Xiaoman

Department of Obstetrics and Gynecology，Xuzhou Medical University Affiliated Hospital，Xuzhou 221006，China

[Abstract] The clinical internship is an important part of university medical education，which can help students to combine theory with practice，and complete the transition from students to doctors.In gynecology and obstetrics teaching，as a result of the medical students self-awareness as inadequate，heal special object，traditional education idea backwardness and practice harder aspects of reasons，the gynecology and obstetrics teaching are inefficiency.In this paper，probleming at the same time，puting forward the corresponding solution strategy and teaching method，in order to improve the efficiency of internship teaching obstetrics and gynecology.

[Key words] Clinical practice；Obstetrics and gynecology practice；Teaching problem；Solving strategy

妇产科是一门以研究女性生殖、生理、病理为主的学科，是一门最富有人文关怀和人情温暖的科学，妇产科实习期的临床教学是大学医学教学中的重要组成部分[1-2]，在实际教学中发现，对于很多同学来说，妇产科实习是不感兴趣、不愿意实习的，由于医学生的自我认识不够充分、医治对象特殊、教育理念传统落后和实习难度增大等多方面原因，导致妇产科教学效率低下，恶性循环、最终放任自流[3-5]。本文分析问题同时，提出相应的解决策略及教学方法，以期提高妇产科教学效率。

1 妇产科实习期所面临的问题

1.1 妇产科医治對象特殊

妇产科主要分为妇科、产科和计划生育科，疾病发生于女性生殖系统，临床治疗常常会涉及患者的“隐私”，检查部位涉及女性特殊部位，如妇科的窥阴器检查和产科的骨盆测量，不少患者不愿意接受学生进行检查，尤其是不愿意接受男实习生检查，甚至不愿意接受男实习生问诊。

1.1.1 在带实习生至妇科门诊实习时，在带教过程中经常见到患者直言让男生回避，甚至是所有实习生回避，男生见习及学习就更显得艰难。

1.1.2 产科带教过程中，发现部分孕产妇对分娩恐惧，部分患者甚至焦虑，实习生参观会加重部分患者心理负担，有些产妇担心如果作为教学病例就是“试验品”，会对自己妊娠、分娩产生不良影响[6-9]。

1.1.3 计划生育科室作为门诊操作、小手术科室，是临床实习生必须要了解的[10-12]。如诊断性刮宫术、电吸人工流产术、取环术、上环术等，目前实习生们非但不能完成这些常见手术操作，即时是参观学习也常常被患者拒绝，失去常规的锻炼和学习机会[13-14]。近年来，随着医患关系的紧张和患者的自我保护意识的增强，大部分患者拒绝实习医生操作，有的甚至投诉带教老师，这使教学工作与学生学习变得极为抽象，教学计划不能真正落实。

1.2 实习生缺乏对患者的人文关怀

近年来，医疗纠纷逐渐增加，伤医事件逐渐增多，医患关系矛盾的尖锐化及严峻现状已经影响到临床实习生的教学任务[15-16]。众所周知，妇产科是医疗行业中的高风险专科，尤其是产科，临床实习中，大部分实习生缺少社会实践能力和沟通能力，不会主动和患者沟通病情，部分实习生缺乏人文关怀精神，尤其是面对妇科恶性肿瘤患者及产科急诊危重患者时，即使是细小的不足，都会导致患者对医院缺乏安全感及信任感。妇产科实习期间要求实习生掌握的一些基本技能操作，如胎心监护、抽血、拆线、换药等，实习生们在实习期间得到锻炼机会越来越少。

1.3 实习生对妇产科实习重视不足

随着就业压力的增大，考研已经成为目前大四学生实习期的主要任务及冲刺阶段，妇产科不在考研西医综合科目之内，尤其是大多数男生不打算将来从事妇产科专业，实习缺乏积极性，存在抵触情绪，迟到、早退、甚至缺席妇产科实习的现象屡次出现。

1.4 实习难度增大

目前，我国医患关系日趋紧张，近年来的扩招，医院实习的学生越来越多，很多实习生实习期间难以亲自动手操作。举例来说，抽血、拆线、换药作为妇产科基本操作，在妇产科实习结束时仍有部分同学无法独立完成。

1.5 教师方面原因

实习带教老师均为临床医生，科室工作超负荷，再加上近年来医患关系紧张，尤其是《执业医师法》的颁布，医疗举证倒置制度的实施，也导致带教老师不敢放手学生操作。部分带教老师的不愿意承担风险，不认真带教，导致学生学习不积极主动学习，传统的教学方法多为跟随带教老师查房、写病历、粘化验单等，为避免麻烦，不让同学亲自操作，不让同学参观学习，导致学生学习热情降低，最后放任自流。

2 解决策略及教学方法

2.1 加强带教老师素质的培养

首先，在教学中加强教师的人文素质教育是关键，随着我国《继续医学教育暂行规定》的实施及终身学习理念的确立，我们除了继续学习与探索妇产科领域内的知识与技能之外，还要有计划、有目的地学习和研究与之有关的人文科学方面的知识。其次，授课老师利用课余时间阅读相关书籍，不断更新知识；多听优秀代课老师的讲课，不断积累经验；可组织带教老师培训学习，全面提高带教老师的教学能力及意识；带教老师需采用灵活多样的教学方式，经常收集平时遇到的典型、特殊病例图片或视频，整理后给实习生播放，提高学生对妇产科的实习积极性。

2.2 注重实习生医学人文精神的培养

“我们看的不是病，而是患者”，这是中国工程院院士钟南山在从医职业生涯中感触最深的一句话，医学人文精神可以有效调动患者积极性。首先，引导实习生敬畏、尊重生命，在临床实践中，要求每一位实习生做到对待患者，不分民族、职业、地位，一律平等对待，心怀怜悯，本着“换位思考”的思想，充分体会患者的痛苦，去关怀患者，认真医治其躯体、心理上的疾病和创伤。其次，积极培养实习生进行积极医患沟通的能力，充分了解病情变化，当病情变化时，即时跟进解释，尤其是术前的每一个检查和治疗的目的，每个检查结果有何异常，确保患者对整个医疗过程的知情权，从而也提高了患者对医生团队的信任。

2.3 以问题为基础的教学方法

以问题为基础（problem-based learning，PBL）的研究方法强调以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，使学生投入于问题中[17-19]。特点是以学生为中心，老师为引导，目标明确，引导学生在理解并掌握知识的过程中培养起独立和创造性思维的能力，从而全面提供学习效率。比如说学习《宫颈癌》疾病的相关知识时，教师可以讲概念、发病机理、临床特征加以概括性讲述，将后将问题如“宫颈上皮内瘤变如何演变成宫頸癌”发给学生，让学生课后进行资料的查询，这样一来，学生自主性得到激发，得到学习的愉悦感，积极性得到提高。

2.4 案例教学

案例教学法是一种以案例为基础的教学法（case-based teaching）[20-22]，教学中教师扮演设计者和激励者的角色，根据教学目的要求，组织学生对案例阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法，进而提高分析问题和解决问题的能力，加深学生对书本上理论知识的理解。临床案例讨论由科室各带教老师选取工作中遇到的临床真实病例，要求学生对相关知识作答，并提出自己的见解。通过临床案例讨论，加深学生对这种疾病的理解和认识，提高学生综合分析问题和解决问题的能力。临床上常见的妇产科疾病如异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等，可先整理成PPT病例资料，做好教学设计，课上组织学生思考讨论，同时帮助学生理解教学重点和难点，使其对疾病诊断、发展变化、鉴别诊断及治疗有初步的认识。

2.5 医学模拟教学

医学模拟教学是模拟教学在医学里的扩展应用，在妇产科教学中可以脱离对患者的严重依赖，具有以下特点：第一，灵活性，临床上有时候会遇到一些不常见或罕见疾病，如外阴癌、盆腔脓肿、妊娠期脂肪肝、妊娠合并急性胰腺炎等，连带教临床教师都不一定会经常碰到，如果教师单纯进行理论性的知识灌输很难取得理想的教学效果，通过医学模拟教育手段，能够降低学生实习期间对这些罕见病种患者的依赖，做到灵活教学。第二，直观性，医学模拟教学可以帮助学生更加直观、全方位的感知妇产科的专业知识。如孕妇枕先露分娩机制的衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转这些步骤在盆腔内完成，计划生育科的人工流产负压吸宫术、宫内节育器放置及取出术等妇产科小手术无法达到直视。全靠教师描述和学生自我体会很难达到很好的教学效果，尤其是对于立体感差的学生。通过模拟、演示和讲解，学生可以更加直观的参观手术的全过程，而且教师可以根据教学需要进行重复性的模拟和有针对性的调整，这是传统妇产科教学所不具有的优势。具体可以做的以下几点。

2.5.1 教师模拟标准化患者 医患关系紧张的今天，过于依赖临床患者会给实习带教增加困难，教师可以适时充当模拟患者的角色，有助于师生间的教学互动和交流，有助于教师及时发现学生的知识缺陷，优化教育方案。临床医生工作后第一步要学习的是病史采集和病历书写，教师在模拟标准化患者时，可以指导和训练学生的病史采集技能，纠正学生在问诊过程中存在的各种问题。

2.5.2 建立起规范化的妇产科模拟实验室 医学模拟教育在妇产科教学中的应用需要有良好的教学条件和教育环境.所以学校要加大资金投入，尽快建立妇产科模拟实验室，构建临床模拟教学平台。如模仿当前医院妇产科的资源配置，建设仿真的模拟产科诊室、模拟产房、模拟妇科诊室、计划生育手术室等，购置手术器材等，这样可大大增加实习生动手机会和对妇产科的兴趣，为将来打算从事妇产工作的学生走上临床工作岗位打好基础。

综上所述，在妇产科实习期教学中，老师要注重培养学生的综合素质，充分把握好与学生的互动关系，利用不同的教学方法，让学生进一步加强对理论知识的理解，积极培养学生主动学习的能力，同时加强学生的临床思维能力、医患沟通能力，提高教学效率及教学质量，为实习生以后从事医务工作奠定坚实的基础。

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（收稿日期：2017-05-10）