某部队医院持续干预抗菌药物应用的成效分析

朱建喜，陈晓兰 ，蔡靖斌，朱春梅

（中国人民解放军第九五医院，福建 莆田 351100）

·药房管理·

某部队医院持续干预抗菌药物应用的成效分析

朱建喜，陈晓兰 ，蔡靖斌，朱春梅

（中国人民解放军第九五医院，福建 莆田 351100）

目的探讨医院持续干预抗菌药物的成效，为促进抗菌药物合理使用和规范化管理提供参考。方法采用医院Ⅰ类切口手术信息查询系统、医院合理用药信息系统、军区抗菌药物监管系统调取2012年至2015年急诊和门诊患者抗菌药物的使用率，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、使用频度、费用比，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率和疗程，接受特殊和限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率，抗菌药物联合用药情况，人均使用抗菌药物品种数等相关数据进行统计。结果医院急诊抗菌药物使用率2012年开始均控制在规定的40%以内；门诊抗菌药物使用率则逐年降低，2014年开始下降至卫生部规定的20%以下；病区抗菌药物使用率、用药频度（DDDs）、使用强度（AUD）、抗菌药物费用占总药费的百分比均基本呈下降趋势；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和疗程也逐年下降；接受特殊和限制使用级抗菌药物前微生物检验样本送检率逐年上升，特殊使用级2014年开始达到了专项整治活动要求的80%，而限制使用级送检率虽逐年上升，但未能达到医院规定的50%；联合用药情况也逐年改善。结论医院抗菌药物的应用在持续的干预下渐趋合理化，但仍需保持和加强监管，以促进抗菌药物的合理应用。

抗菌药物；药学干预；成效分析；Ⅰ类切口；用药频度；合理用药

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保证医疗质量和医疗安全，我院积极开展抗菌药物临床应用整治活动，制订专项整治活动方案和干预方法，并由医务处带领临床药师进行落实、监督和监测。为分析我院抗菌药物近几年的持续干预成效，本调查中对2012年至2015年的相关数据进行回顾性调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用我院Ⅰ类切口手术信息查询系统、医院合理用药信息系统、军区抗菌药物监管系统等调取2012年至2015年急诊、门诊患者抗菌药物的使用率；病区患者抗菌药物使用率、用药频度（DDDs）、使用强度（AUD）及抗菌药物费用占总药费的百分比，DDDs＝某种抗菌药物年消耗量／该药的DDD值，DDDs越大，表明药品使用频率越高，临床对该药的选择倾向性越大；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率及预防使用疗程；特殊和限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率；联合用药情况；人均使用抗菌药物品种数等数据。对调取的数据进行统计、绘制表格等作回顾性调查分析，评估我院近几年抗菌药物的干预成效。

1.2 干预方法

1）制订“抗菌药物合理使用及规范化管理培训及考核制度”，定期组织抗菌药物理论知识培训、考核，并请外院专家来院授课指导等[1]。

2）定期组织抗菌药物知识考试，通过考试后医院才能授予相应级别医师抗菌药物处方权并发放资格证。

3）规范我院Ⅰ类切口手术预防用药指征、抗菌药物品种的选择、用法用量及疗程；由临床药师每个月负责各临床科室所有Ⅰ类切口手术病历进行分析、评价、探讨，汇总，并通过我院办公邮件系统公示，督促不合格的科室整改，并制订相应的奖惩措施，做到赏罚分明。

4）设计并制订病区和门诊“抗菌药物使用情况调查评定表”，实时掌握和监督临床抗菌药物的使用情况。

5）根据我院《关于继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》《抗菌药物临床应用管理办法》文件要求，医院制订了“特殊使用级抗菌药物管理规定”，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征作出具体规定，要求微生物送检率不低于80%，并填写“特殊使用级抗菌药物使用审批表”。限制使用级的微生物检验样本送检率不低于50%。

6）制订临床药师查房制度、临床药师会诊制度等，临床药师参与临床并与临床科室医师进行交流和沟通，进一步监督和引导医师合理应用抗菌药物。

2 结果

2.1 急诊抗菌药物使用情况

按照《2011年军区抗菌药物临床应用专项整治活动》的要求，根据我院实际情况制订的《2012年我院抗菌药物临床应用专项整治活动》（简称《专项整治》），综合医院急诊患者抗菌药物使用率不得超过40%[2]。我院2012年至2015年急诊患者抗菌药物使用率2012年37.90%，2013年 33.83%，2014年 30.66%，2015年34.51%。可见，我院急诊患者抗菌药物使用率均达到了要求，干预成效好[3]。

2.2 门诊抗菌药物使用情况

《专项整治》要求综合医院门诊患者抗菌药物使用率不得超过20%。我院2012年至2015年门诊抗菌药物使用率2012年26.14%，2013年22.42%，2014年19.91%，2015年17.54%。可见，在医院的持续干预下使用率逐年下降，2012年和2013年我院门诊抗菌药物使用率均超过20%，2014年开始使用率下降至20%以下，干预成效显著[3]。

2.3 病区抗菌药物的使用情况

《专项整治》要求综合医院病区患者抗菌药物使用率不超过60%。我院2012年至2015年病区抗菌药物使用率见表1，我院在药学干预后病区抗菌药物使用率逐年下降。2012年和2013年病区抗菌药物使用率均高于60%，2014年开始控制在60%以内。

《专项整治》要求综合医院病区患者抗菌药物AUD不超过40，我院2012年至2015年病区抗菌药物均控制在40以内[3]。由表1可知，我院病区抗菌药物DDDs逐年下降，表明我院在抗菌药物的应用和选择逐年改善。

费用比为抗菌药物的费用占总药费的百分比，由表1可知，我院抗菌药物的费用比在持续的干预下呈下降趋势，说明干预产生了一定的成效[4]。

在医院和临床药师的持续干预下，临床科室在抗菌药物的选择和应用渐趋合理化，但仍存在一些使用不合理现象，应继续坚持专项整治活动并不断干预，使抗菌药物使用真正达到安全、有效、经济的目标[5－6]。

表1 2012年至2015年病区抗菌药物使用情况

2.4 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况

《专项整治》提出Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率不超过30%。由表2可见，经过不断干预，我院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率逐年下降，但均高于30%。这与我院的特色科室之一骨科中心有很大关系。我院3个骨科患者多，手术量大且大部分为Ⅰ类切口手术，临床医生为了预防术后感染，基本上都会应用预防用抗菌药物，这是我院Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防使用率居高不下的主要原因[7]。

《专项整治》规定，病区患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min至2 h（剖宫产手术除外），Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 h，特殊情况下可延长至48 h。由表2可见，我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的疗程经干预后2012年到2014年逐渐下降，最后到2015年下降为1.04 d，预防用药时间也逐渐缩短[7－8]。

2.5 治疗前微生物检验样本送检率情况

按照《专项整治》规定，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。由表3可见，经不断干预，特殊使用级抗菌药物的送检率逐年提高，2014年已达到要求，成效显著。而限制使用级抗菌药物的送检率虽然也是逐年上升，但还未达到《专项整治》要求的50%，这需要进一步加强相关的干预措施[9]。

表2 2012年至2015年Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用情况

表3 2012年至2015年不同送检率情况（%）

2.6 联合用药情况

《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)中明确指出，抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗感染，不需要联合用药。指征联合用药，仅在下列情况：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病和深部真菌病。由表4可见，药学干预后我院抗菌药物联合用药情况改善明显。从用药选择上看，干预前主要是β－内酰胺类和氨基苷类、氟喹诺酮类、阿奇霉素和硝咪唑类等联合用药，干预后主要是β－内酰胺类和氨基苷类、阿奇霉素等联合用药。可见，我院干预后抗菌药物的联合应用情况得到了很大改进，但仍需继续监督，不断学习，做到更加合理地使用[10]。

表4 2012年至2015年联合用药情况（例）

2.7 人均使用抗菌药物品种数

医院的人均使用抗菌药物品种数可以反映该院抗菌药物的使用情况。我院2012年至2015年人均使用抗菌药物分别为2.54种、1.46种、1.02种、1.09种，品种数逐年减少，这说明我院临床科室在抗菌药物的选择和应用渐趋合理化[11]。

3 讨论

本调查结果显示，我院通过采取多种干预措施后的成效是显著的，但仍存在一些问题，医院还应进一步加强管理。Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防使用率虽有所降低，到2015年预防使用率为51.57%，但离规定的要求30%还有很大的差距；限制使用级抗菌药物的微生物样本送检率到2015年只有32.18%，也远未达到要求的50%。临床科室在抗菌药物的选择和应用上虽渐趋合理，但还存在预防用药时间过长、药物选择不合理等问题。还应继续加强干预和监管措施，以加强医务人员对常见感染的正确诊断和处理，建议临床采用“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，减低或延缓细菌耐药的蔓延和扩散[12]。此外，还需要医院、医生、患者都要有正确使用抗菌药物的意识，才能从根本上遏制抗菌药物的滥用，保证用药的有效和安全，促进我院抗菌药物的管理和应用更趋合理[13]。

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Effectiveness Analysis of Continuous Intervention of Antimicrobial in a Military Hospital

Zhu Jianxi,Chen Xiaolan,Cai Jingbin,Zhu Chunmei
(The 95th Hospital of PLA,Putian,Fujian,China 351100)

Objective To analyze the effect of continuous intervention of antimicrobial in our hospital,and to provide reference for promoting the rational use of antimicrobial agents and standardized management.Methods The hospital typeⅠincision operation information system,hospital rational drug information system and military antimicrobial drug control system were adopted in our hospital from 2012 to 2015 to retrieve and analyze the use rate of antimicrobial agents in hospitalized patients and outpatients,the utilization rate,intensity of use,frequency of use and cost ratio of inpatients,the utilization ratio and course of treatment of the preventive use of antibacterial in typeⅠincision operation,the submission rate of microbiological examination sample before using special and restricted antimicrobial, combined use of antibacterial,the number of antibacterial used per capita and other related data.Results The use rate of emergency antimicrobial drugs in our hospital was controlled within 40% in 2012.The utilization rate of antibiotics in outpatient department decreased year by year,and decreased to less than 20% of the Ministry of Health in 2014.The antimicrobial use rate,DDDs,AUD, the percentage of antimicrobial drugs accounted for the percentage of total drugs basically decreased.the utilization ratio and course of treatment of the preventive use of antibacterial in typeⅠ incision operation also decreased year by year.The submission rate of microbiologicalexamination sample before using specialand restricted antimicrobialincreased year by year,the specialusage of antimicrobial in 2014 met our hospital special rectification activities in the requirements of 80%.Meanwhile,the submission rate of restricted antimicrobial increased year by year,but failed to meet the requirements of 50% in hospital.The combined use of drugs has also improved year by year.Conclusion The application of antimicrobial in our hospital is becoming more rational by the continuous intervention,but still need to maintain and strengthen the supervision to promote the rational use of antibacterial.

antibacterial;pharmacy intervention;effectiveness analysis;typeⅠincision;DDDs;rational durg use

R951；R978.1

A

1006－4931(2017)13－0091－03

2017－03－03；

2017－04－24)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.033

朱建喜，男，大学本科，副主任药师，研究方向为临床药学，（电话）0594－2292361（电子信箱）z1125898＠sina.com。

陈晓兰，男，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）604299042＠qq.com。