中西医结合治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效及对血脂水平的影响

李慧敏，余 娟，刘莉娟

（河南省郑州市第九人民医院心脏中心，河南 郑州 450000）

·临床研究·

中西医结合治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效及对血脂水平的影响

李慧敏，余 娟，刘莉娟

（河南省郑州市第九人民医院心脏中心，河南 郑州 450000）

目的探讨中西医结合治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的疗效及对血脂水平的影响。方法选取2014年3月至2015年6月医院收治的老年冠心病患者83例，按随机数字表法分为中西医组（42例）和西药组（41例）。西药组患者给予阿托伐他汀治疗，每次20 mg，1次／日；中西医组在西药组基础上给予益气活血中药治疗。两组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察两组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)水平，比较两组疗效、不良反应发生情况，出院后随访3个月、6个月，比较两组复发率。结果中西医组治疗总有效率为95.24%，显著高于西药组的73.17%（P＜0.05）；中西医组心电图有效率为92.86%，显著高于西药组的75.61%（P＜0.05）。治疗后，两组TC，TG，LDL－C水平均较治疗前降低（P＜0.05），HDL－C无明显变化，且中西医组TC，TG，LDL－C水平降幅大于西药组（P＜0.05）；中西医组在出院后3个月、6个月的复发率均较西药组低（P＜0.05）。治疗期间，西药组3例出现便秘、腹胀、腹痛等症状，停药后好转；中西医组未见明显不良反应发生。结论中西医结合联合用药治疗老年冠心病患者，能有效改善临床症状，提高血脂达标率及生活质量。

老年；冠状动脉粥样硬化性心脏病；中西医结合；血脂；临床疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）在我国的发病率逐渐增高，发病人群趋于年轻化，死亡率居居民死亡原因的首位[1]。冠心病属于中医“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范畴[2]，高血压、高血脂症、糖尿病等是其常见的并发症，常见于脑力劳动者，严重威胁患者身体健康和生命安全[3]，是造成老年人死亡的主要原因。本研究中采用常规西药治疗联合中医辨证疗法救治老年冠心病患者，并观察疗效及血脂水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）关于冠心病分型标准[4]和《中医病症诊断疗效标准》[5]，确诊为冠心病；年龄60～83岁；入组前15 d内未使用降压药及抗氧化药物；本研究经我院医学伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：恶性肿瘤；肝、肾功能不全；免疫系统疾病；心理或精神疾病；长期服用类固醇激素或噻嗪类利尿剂；对本研究药品过敏。

病例选择与分组：选取2014年3月至2015年6月我院收治的老年冠心病患者83例，按随机数字表法分为两组。中西医组42例，年龄62～83岁；病程5～20年。西药组41例，年龄60～81岁；病程4～19年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

西药组患者给予阿托伐他汀片(商品名立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字 J20120049，规格为每片20 mg)口服，每次20 mg，1次／日。中西医组在西药组基础上服用益气活血中药治疗，组方为黄芪30 g，川芎20 g，当归20 g，红花15 g，桃仁15 g，丹参30 g，赤芍30 g，炙甘草6 g，失眠者加茯神、酸枣仁、远志，有明显心悸加煅龙骨、煅牡蛎，乏力体虚者加五味子、党参。水煎服，每次200 mL，2次／日，1剂／日。两组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前及治疗1个疗程后，清晨采集患者空腹肘部浅静脉血4 mL，以3 500 r／min离心10 min，分离血清待用。采用氧化酶法检测患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），并测量体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平。观察两组患者治疗1个疗程后临床疗效、心电图疗效、血脂水平及不良反应发生情况。出院后随访6个月，观察复发情况。

显效[6]：临床症状和体征在治疗1个疗程后基本消失，复查心电图基本恢复正常，出院后在半年内未见显著不适；有效：临床症状和体征在治疗1个疗程后有显著改善，心电图 ST－T及T波有不同程度的改善；无效：治疗后患者临床症状、体征和心电图与治疗前均无明显变化。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。治疗期间，西药组3例出现便秘、腹胀、腹痛等症状，停药后好转；中西医组未见显著不良反应发生。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝1.43，P＞0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者心电图疗效比较[例(%)]

表4 两组患者血脂水平变化比较(±s，mmol／L)

表4 两组患者血脂水平变化比较(±s，mmol／L)

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与西药组治疗后比较，＃P＜0.05。

组别中西医组(n＝42)西药组(n＝41) HDL－C 1.17±0.21 2.43±0.38＃1.21±0.23 1.64±0.29时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG 3.43±0.53 1.13±0.08＃3.61±0.46 1.82±0.17 TC 6.34±0.63 3.14±0.36＃6.67±0.71 4.62±0.42 LDL－C 4.13±0.42 2.24±0.23＃3.94±0.37 2.69±0.27

表5 两组患者复发情况比较[例(%)]

3 讨论

冠心病是一种慢性疾病，诸多因素可导致冠状动脉粥样硬化的发生，具有动脉管壁硬化、变厚、管腔变小等冠状动脉粥样硬化的特点[7]，但其发病机制尚未明确。冠心病也是老年患者常见的心血管疾病，由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或是闭塞，进而使心肌缺血、缺氧，引起心绞痛。研究报道，冠心病的发生率与血脂中LDL－C水平呈正相关，与血脂 HDL－C水平呈负相关[8－10]。高黏稠度的血液在血管中前行速度缓慢，而血脂水平升高，其中高浓度的LDL－C和TC可造成血管内皮细胞破损，血流缓慢可增大血小板聚集和血脂沉积增大形成硬化斑块的风险。

阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂(HMG－CoA)类药物，可调节血脂、抗血栓、改善血管内皮功能等。其具有调节血脂、易吸收、低耐药性等优点，可强化肝脏LDL受体，从而达到增强LDL摄取和代谢功能的目的，降低血中LDL－C的水平；阻断TC吸收，稀释血液黏稠度，使HDL－C水平升高；机体内限速酶HMG－CoA酶与LDL－C水解物有效结合，可阻断内源性胆固醇的合成，从而降低血液中胆固醇的含量，使血脂中TG水平下降。本研究结果显示，西药组中血脂TC，TG，LDL－C水平均较治疗前降低，而HDL－C水平有所上升。

中医认为，冠心病是由寒湿阻滞、气血两虚、痰浊内阻等诸多因素共同作用导致心、脾、肾功能减退，瘀血内滞，血行受阻，心脉瘀阻，血不归经致使心肌缺血缺氧，进而引起心绞痛。老年患者因生理特征特殊，其血液黏稠度升高，机体功能下降，导致冠心病发生率较高。研究报道，冠心病的发生率呈上升趋势，而糖尿病、高血压、内分泌功能低下等是诱发冠心病高危因素[11－12]。本研究的益气活血中药组方中，黄芪有益气养心之功效，可强化心肌抗缺氧能力，减少因心肌缺血缺氧导致心肌损伤，从而保护心肌细胞[13－15]；当归、红花、川芎和桃仁有活血化瘀、疏经通络、止痛之功效；丹参和赤芍有活血养血之功，均有活血的作用，可改善冠状动脉狭窄或闭塞状况，从而使冠状动脉血流增加，心肌耗氧量降低，抑制血小板黏附和聚集、改善微循环，从而改善心肌缺血和梗死状况[16－17]；炙甘草健脾益气，有镇痛、调节免疫、调和诸药的作用[18]。全方可改善冠状动脉粥样硬化状况，使冠状动脉血流增加，血脂水平下降，改善心肌缺血、缺氧状况，进而纠正心电图ST－T异常变化。本研究结果表明，中西医组临床疗效、心电图疗效均高于西药组，且中西医组血脂中TC，TG，LDL－C水平降幅大于西药组，而HDL－C水平升幅大于西药组，提示中西医相结合治疗冠心病具有独特的疗效，通过辨证分型从其病机上改善症状，达到治疗目的。两组在出院后6个月内，中西医组复发率低于西药组，提示中西医结合治疗冠心病其疗效稳定持久，复发率低。

综上所述，采用中西医结合治疗老年冠心病患者，临床疗效显著，心电图改善效果确切，可有效改善患者临床症状及体征，不良反应发生率低，复发率低，值得临床推广。

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Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treating Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Its Influence on Blood Lipid Level

Li Huimin,Yu Juan,Liu Lijuan
(Center Heart of the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine(TCM)and western medicine in the treatment of coronary heart disease in elderly patients and its effect on blood lipid level.Methods Totally 83 elderly patients with coronary heart disease in our hospital from March 2014 to June 2015 were randomly divided into the TCM and western medicine group(n＝42)and western medicine group(n＝41)according to the random number method.The western medicine group was treated with atorvastatin,20 mg／times, 1 times／d,on this basis,the TCM and western medicine group was treated with TCM decoction.2 weeks as 1 course of treatment, continuous treatment of 2 courses.The levels of TC,TG,LDL－C,HDL－C were observed,the curative effect,adverse reaction were compared between the two groups,and the recurrence rate was compared between the two groups after followed up for 3,6 months.Results The total effective rate of the TCM and western medicine group was 95.24%,which was significantly higher than 73.17% of the western medicine group(P＜0.05).After treatment,the effective ECG rate of the TCM and western medicine group was 92.86%, which was significantly higher than 75.61% of the western medicine group(P＜0.05).The levels of TC,TG and LDL－C in the two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05),but there was no obvious change in HDL－C,and the levels of TC,TG and LDL－C in the TCM and western medicine group were significantly lower than those in the western medicine group(P＜0.05).The recurrence rate of the TCM and western medicine group was significantly lower than that of the western medicine group at 3,6 months after discharge(P ＜ 0.05).During the treatment period,3 cases in the western medicine group showed constipation, abdominal distension,abdominal pain and other symptoms,and improved after the withdrawal,but there was no obvious adverse reaction in the TCM and western medicine group.Conclusion Combination of TCM and western medicine in the treatment of elderly patients with coronary heartdisease can effectively improve the clinicalsymptoms ofpatients,and improve blood lipid compliance rate and quality of life.

elderly;coronary heart disease;combination of TCM and western medicine;blood lipid;curative effect

R2－031；R256.1

A

1006－4931(2017)13－0047－03

2017－04－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.015

李慧敏（1986－），女，硕士研究生，住院医师，研究方向为老年冠状动脉粥样硬化性心脏病及其共病，（电子信箱）2443262531＠qq.com。