内关和足三里穴位埋线对海洛因戒断后焦虑和睡眠障碍的影响

王娜,牛相来,袁红丽,刘欢,周钰



内关和足三里穴位埋线对海洛因戒断后焦虑和睡眠障碍的影响

王娜,牛相来,袁红丽,刘欢,周钰

(新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐 830011)

目的 观察内关、足三里穴位埋线对海洛因戒断后焦虑和睡眠障碍的影响。方法 将67例海洛因成瘾者随机分为内关组(25例)、足三里组(22例)、联合组(内关加足三里组,20例),20 d治疗1次,共治疗4次。采用焦虑自评量表(SAS)和匹兹堡睡眠质量量表(PSQI),观察3组治疗前后焦虑和睡眠情况。结果 埋线60 d后,3组SAS总分和标准分、入睡时间和PSQI总分较治疗前显著减少(＜0.05),睡眠时间显著延长(＜0.05);其中,在改善焦虑比较中,联合组＞内关组＞足三里组(＜0.05);在改善睡眠比较中,联合组疗效优于足三里组、内关组(＜0.05);足三里组、内关组疗效比较差异无统计学意义(＞0.05)。结论 内关、足三里、内关加足三里穴位埋线对海洛因戒断后焦虑和睡眠障碍均有疗效,其中穴位组合疗效优于单穴,说明穴位组合产生协同治疗效应。

物质禁断综合征;海洛因依赖;穴位疗法;埋线;穴,内关;穴,足三里;SAS;PSQI

阿片类成瘾是当前世界范围内麻醉品滥用的主要问题之一。新疆因其特殊的地理位置及诸多因素的影响,目前已经成为我国吸毒人群高发地区之一[1]。据报道,海洛因依赖者脱毒后半年内的复吸率高达95%以上[2],稽延性戒断症状是导致复吸的重要因素[3-5]。而脱毒后各时期的主要稽延性戒断症状是睡眠障碍,其次是焦虑情绪[6-8]。我们对67例海洛因依赖者,选取内关、足三里穴位埋线,观察其疗效及差异,为临床优化治疗方案提供可靠依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有入选病例均来自乌鲁木齐市公安局强制戒毒所2016年1月至10月的强制戒毒男性学员。采用临床随机对照试验,选择符合标准的戒毒者72例,按随机数字表法随机分配到内关组、足三里组、联合组。其中因司法方面的问题脱落5例。实际完成治疗病例67例。内关组平均年龄(27±6)岁;末周日均用量平均(0.91±0.47)g/d;平均日均吸毒次数(3.92±3.81)次/d;平均吸毒时间(5.13±2.52)年。足三里组平均年龄(25±5)岁;平均末周日均用量 (0.90±0.45)g/d;平均日均吸毒次数(5.24±4.11)次/d;平均吸毒时间(6.09±3.24)年。联合组平均年龄(29±7)岁;平均末周日均用量(0.93±0.41)g/d;平均日均吸毒次数(4.86±3.46)次/d;平均吸毒时间(5.82±2.01)年。3组患者年龄、末周日均用量和次数、吸毒时间比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据世界卫生组织制定的国际疾病分类第10版(ICDl0)精神与行为障碍分类中有关阿片类药物依赖的诊断标准制定[9]。

1.3 纳入标准

①符合国际疾病分类第10版(ICDl0)精神与行为障碍中的阿片类药物依赖诊断标准。②有使用海洛因成瘾史0.5年以上,末周每日平均使用量在0.5 g以上,年龄18～60岁。③经1星期戒断治疗后,遗留有明显稽延性戒断症状者。④尿吗啡试验阴性。⑤在接受本研究期间,停止使用其他可能影响本治疗评判的疗法或药物。⑥患者自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①严重心、肝、肾功能损害,血液、呼吸系统疾病或重度精神疾患者。②肝病、艾滋病等传染性疾病或严重外伤未痊愈者。③严重消化系统疾病或严重营养不良者。④患有其他重大疾病且不宜穴位埋线者。

1.5 剔除标准

①因晕针或其他不良反应而中止治疗者。②涉及刑事案件无法继续治疗者。③因其他不可抗拒的非治疗因素而中止治疗者。

2 治疗方法

2.1 内关组

取内关穴,患者取仰卧位,常规皮肤消毒,把内置有2/0号医用羊肠线(长0.8 cm)的埋线针快速直接刺入内关穴,提插得气后将线埋入肌层,迅速拔针,20 d治疗1次,共治疗3次。治疗由1名针灸专业医师负责,严格无菌操作,治疗前规范培训埋线技术。

2.2 足三里组

取足三里穴,操作方法及疗程同内关组。

2.3 联合组

取内关、足三里穴,操作方法及疗程同内关组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)

SAS采用4级评分,含有20个项目,主要评定症状出现的频度,焦虑总分为各项计分的累加,焦虑标准分为总分值数×5/4,焦虑程度的评定即标准分＜46分为正常;46～50为轻度焦虑;＞50分为重度焦虑。两组治疗前后分别测量。受试者自己评定。

3.1.2 匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)

PSQI总分由7个内容得分积累得分,得分越高表明睡眠质量越差,失眠焦虑状态越严重,＞8分为有失眠症状,＜8分无失眠症状。两组治疗前后分别测量。受试者自行填写量表。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件,以均数±标准差表示,采用方差分析进行比较。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组治疗前后SAS评分比较

由表1可知,治疗后3组SAS总分和标准分较治疗前显著减少(＜0.05);在改善焦虑比较中,治疗后3组间差异有统计学意义(＜0.05),联合组＞内关组＞足三里组(＜0.05)。

3.3.2 3组治疗前后入睡时间、睡眠时间及睡眠质量比较

由表2可知,3组治疗后入睡时间和PSQI总分较治疗前显著减少(＜0.05),睡眠时间较治疗前显著延长(＜0.05);在改善睡眠比较中,联合组优于足三里组、内关组(＜0.05),足三里组、内关组之间比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 3组治疗前后SAS评分比较 (±s,分)

表1 3组治疗前后SAS评分比较 (±s,分)

组别例数时间总分标准分 内关组25治疗前43.16±5.1653.95±7.32 治疗后36.37±6.211)45.46±9.491) 足三里组22治疗前45.38±8.4756.73±5.61 治疗后37.25±7.241)46.56±8.921) 联合组20治疗前43.69±7.5354.61±8.05 治疗后34.48±6.591)43.10±9.041)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表2 3组治疗前后入睡时间、睡眠时间及睡眠质量比较 (±s)

表2 3组治疗前后入睡时间、睡眠时间及睡眠质量比较 (±s)

组别例数时间入睡时间(min)睡眠时间(h)PSQI总分(分) 内关组25治疗前69.37±30.694.85±1.6810.69±3.69 治疗后45.94±30.821)2)6.00±2.091)2)8.11±3.481)2) 足三里组22治疗前73.61±36.574.24±2.269.87±3.06 治疗后46.20±33.131)2)6.16±1.531)2)8.05±3.551)2) 联合组20治疗前79.59±36.284.50±2.4710.37±3.62 治疗后36.94±26.851)7.47±2.151)7.12±2.211)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与联合组比较2)＜0.05

4 讨论

清代《救迷良方》《抉瘾刍言》中记载鸦片性味属涩、热,有大毒,归十二经[10],且耗伤气、血、精、津液。张秉成《本草便读》[11]认为鸦片属于“大苦大热,毒性之烈,竟与花壳不同”;王士雄认为“其性甚热,最烁阴津”[12]。《见心斋药录》指出:“人身、脑与血液,惯受烟气,一经失吮,百病骤与。”认为瘾发机理是多种病机相兼参与[13]。《救迷良方》[14]提出病位在五脏,“五脏交相困倦,轻则一身萎软,重则诸疾蜂起”。《戒烟全法》[15]指出“心瘾证”病机为心血亏虚,见“怔忡不寐,五心燥热,自汗”。《抉瘾刍言》[16]阐明心瘾是导致复吸的主要原因之一。

目前国内外研究针灸戒毒的作用机理认为[17-19],针灸具有对神经-内分泌-免疫系统多靶点、多途径的调节作用;针灸具有对细胞信号转导通路的调节作用。如刘胜等[20-21]证实电针疗法在对抗阿片类药物依赖涉及多个中枢核团。

穴位埋线是集穴位、针刺、放血、留针等多种效应于一体的复合性治疗方法[22-23]。有“制其神,令其易行”和“通其经脉,调其气血”的作用[24]。其机理为埋线后形成非特异性刺激冲动,一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后内传脏腑而起调节作用,另一部分上传大脑皮层,加强中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代,再通过神经-体液调节来调整人体机能状态,促进机体新陈代谢,提高人体免疫功能[25]。

羊肠线在体内软化、分解、液化吸收,对穴位产生的生理物理及生物化学刺激可长达20多天或更长,使疾病在这种良性刺激下不断调整和修复[26]。

内关为八脉交会穴之一,是心包经的络穴,心为君主之官,心藏神,有宽胸理气、宁心安神之功[27-28]。而分布于心包经循行部位的神经与支配心脏的交感神经初级中枢在脊神经C8-T2节段相重合,其传入纤维在高级中枢会聚[29]。

足三里为足阳明胃经合穴,阳明经为多气多血之经,为培补后天之要穴[30]。据统计[31],足三里穴在针灸戒毒中使用频率最高。王珂等[32]通过穴位埋线于大鼠足三里可减缓吗啡镇痛耐受,逆转吗啡行为敏化形成。

本研究提示,3组治疗后SAS总分和标准分、入睡时间和PSQI总分较治疗前显著降低,睡眠时间显著延长;其中,在改善焦虑比较中,埋线60 d后,联合组＞内关组＞足三里组;在改善睡眠比较中,联合组优于足三里组、内关组;足三里组、内关组之间比较差异无统计学意义。说明穴位组合疗效优于单穴,穴位组合产生协同治疗效应,故疗效显著提高。

综上所述,穴位埋线对改善海洛因戒断后焦虑和睡眠障碍疗效肯定,有其独特优势,值得临床进一步探究和推广。

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Effect of Acupoint Thread-embedding at Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) on Anxiety and Sleep Disorders After Heroin Withdrawal

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Objective To observe the effect of acupoint thread-embedding at Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) on anxiety and sleep disorders after heroin withdrawal. Method Sixty-seven patients with heroin addiction were randomized into a Neiguan group (25 cases), a Zusanli group (22 cases) and a Neiguan plus Zusanli group (20 cases), to receive corresponding treatments once every 20 d, for 4 sessions in total. The Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were adopted to observe the anxiety and sleep condition before and after the treatment. Result After 60 d thread-embedding treatment, the total and standard SAS scores, sleep initiation time and total PSQI score were significantly decreased in the 3 groups (＜0.05), and the sleep durations were significantly extended (＜0.05); in comparing the improvement of anxiety, Neiguan plus Zusanli group ＞ Neiguan group ＞Zusanli group (＜0.05); in comparing the improvement of sleep, Neiguan plus Zusanli group was superior to both Zusanli group and Neiguan group (＜0.05), while there was no significant difference between Zusanli group and Neiguan group (＞0.05). Conclusion It’s effective to use thread-embedding at Neiguan and Zusanli independently or together for anxiety and sleep disorders after heroin withdrawal, but the efficacy is more significant when the two points are used in combination, indicating the synergy of acupoints.

Substance withdrawal syndrome; Heroin dependency; Acupoint therapy; Embedding, Thread; Point, Neiguan (PC6); Point, Zusanli (ST36); SAS; PSQI

1005-0957(2017)08-0943-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0943

2017-02-20

王娜(1988—),女,住院医师,硕士,Email:602638893@qq.com

周钰(1972—),女,副主任医师,博士,Email:349532885@qq.com