沙利度胺联合含小剂量地塞米松的改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床分析

胡娜

沙利度胺联合含小剂量地塞米松的改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床分析

胡娜

目的分析沙利度胺联合含小剂量地塞米松的改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床效果。方法收取我院50例多发性骨髓瘤患者，收取时间在2011年10月—2016年10月，并将多发性骨髓瘤患者分为两组，对照组（25例患者实施沙利度胺联合常规VAD方案治疗），观察组（25例患者实施沙利度胺联合含小剂量地塞米松的改良VAD方案治疗），将两组多发性骨髓瘤患者的治疗效果实施对比。结果观察组多发性骨髓瘤患者治疗后血沉（58．89±12．71）mm/h、血钙（0．66±0．31）mmol/L、M蛋白（29．06±10．10）g/L、血红蛋白（26．51±12．01）g/L优于对照组（P＜0．05），观察组多发性骨髓瘤患者中在不良反应方面低于对照组（P＜0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0．05）。结论沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗多发性骨髓瘤与沙利度胺联合常规VAD方案治疗具有相同临床效果，且不良反应较沙利度胺联合常规VAD方案治疗小，有利于治疗，促进患者康复。

沙利度胺；小剂量地塞米松；VAD方案；多发性骨髓瘤；临床效果；不良反应

多发性骨髓瘤多为增生性恶性肿瘤，在中老年患者中十分常见，其发病率随着患者年龄增加而增高，随着我国人口不断老龄化，多发性骨髓瘤发生率呈上升趋势，在临床中主要以化疗治疗为主，但是由于患者年龄较大，对化疗治疗的耐受性较差，常规传统VAD方案中地塞米松剂量大，容易导致感染，尤其是肺部真菌感染，导致化疗治疗部分中断，不能按时进行，而实施沙利度胺联合含小剂量地塞米松的改良VAD方案时，地塞米松剂量减半，具有同样显著治疗效果[1]，但治疗不良反应却大大降低，患者治疗依从性大为提高，因此，我院将50例老年多发性骨髓瘤患者作为研究对象，分别实施病原体治疗，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收取我院50例多发性骨髓瘤患者，收取时间在2011年10月—2016年10月，并将多发性骨髓瘤患者分为两组。纳入标准：（1）经过X线检查、骨髓形态、活检、免疫分型、免疫固定电泳，患者确诊为多发性骨髓瘤；（2）50例老年多发性骨髓瘤患者均签署知情同意书。排除标准：严重精神疾病患者。观察组患者年龄50～75岁，平均年龄（72.01±1.21）岁，男性患者有12例、女性患者有13例。对照组年龄50～70岁，平均年龄为（72.11±1.18）岁，男性患者有14例、女性患者有11例。两组老年多发性骨髓瘤患者各项资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组实施沙利度胺联合常规VAD方案治疗疗，每晚给予沙利度胺100 mg口服，联合VAD方案，地塞米松剂量为40 mg，每日一次，每周4次，共3周。观察组实施沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗（观察组沙利度胺治疗方式和对照组相同，再给予患者采用20 mg地塞米松（海南制药厂有限公司制药一厂；国药准字H41020727）进行治疗、每日1次，按照VAD方案进行治疗，在治疗后对患者尿蛋白定量、血钙、肝肾功能、血沉、血常规、免疫球蛋白、血尿轻链、骨髓及各种并发症进行记录，观察每位患者的临床变化）。

1.3 观察指标

对比多发性骨髓瘤患者治疗后的各项指标（血沉、血钙、M蛋白、血红蛋白）及各种并发症（感染、高血压、高血糖、骨髓抑制）。

1.4 统计学方法

本次研究均采用SPSS22.0软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗后的血沉等指标

观察组多发性骨髓瘤患者治疗后血沉（58.89±12.71）mm/h、血钙（0.66±0.31）mmol/L、M蛋白（29.06±10.10）g/L、血红蛋白（26.51±12.01）g/L优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 对比不良反应

观察组多发性骨髓瘤患者中，感染患者有1例、高血压患者有1例、高血糖患者有1例、不良反应发生率12.00%，低于对照组（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

多发性骨髓瘤常见的发病人群为中老年患者，近年来，该疾病发病率不断增加，对患者生命安全造成严重危害，而常规VAD方案治疗效果显著，但副作用太多，实施一项小剂量地塞米松的VAD方案的联合治疗具有显著效果[2]，且不良反应发生率降低。

沙利度胺一般应用于妊娠呕吐患者中，其具有止吐、中枢性镇静作用，但是根据研究显示，该药物具有抗血管增生作用，用于治疗多发性骨髓瘤患者具有一定效果[3-4]，但是该药物会直接杀伤患者瘤细胞，对骨髓瘤细胞具有促进凋亡和杀伤作用，而在该药物基础上联合VAD方案治疗，能增强地塞米松对细胞凋亡的作用，对多发性骨髓瘤患者具有显著的治疗效果，能改善老年患者各项指标，促进康复[5-9]。

经研究表明，观察组多发性骨髓瘤患者治疗后血沉（58.89±12.71）mm/h、血钙（0.66±0.31）mmol/L、M蛋白（29.06± 10.10）g/L、血红蛋白（26.51±12.01）g/L优于对照组（P＜0.05），观察组多发性骨髓瘤患者中在不良反应方面低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗多发性骨髓瘤具有与沙利度胺联合常规VAD方案同样效果，但不良反应明显减低，有利于增加患者的治疗依从性，顺利完成治疗，促进患者康复。

表1 对比2组老年多发性骨髓瘤患者治疗后的血沉、血钙、M蛋白、血红蛋白

表2 对比2组老年多发性骨髓瘤患者治疗后的不良反应发生率

[1]王欢，陈曦，李静，等． 亚砷酸联合T-VAD方案对老年多发性骨髓瘤患者血清APRIL、β2-m和TPO水平的影响[J]． 中国生化药物杂志，2014，34（5）：58-60．

[2]惠双，王博，王媛等． 沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的临床疗效及不良反应探讨[J]． 中国生化药物杂志，2014，34（2）：90-91，94．

[3]宋斌，陈雁． 低剂量沙利度胺联合化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤28例[J]． 重庆医学，2014，43（3）：341-343．

[4]许力，林金盈，阳文捷，等． 改良VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤13例[J]． 中国老年学杂志，2012，32（2）：365-366．

[5]陈荣伴． 不同剂量沙利度胺联合化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤的临床疗效[J]． 内科急危重症杂志，2016，22（6）：449-451，456．

[6]覃仕锋，刘莉． CIK细胞输入治疗对老年多发性骨髓瘤患者外周血免疫细胞水平影响及安全性分析[J]． 中国实验血液学杂志，2016，24（2）：482-486．

[7]王玮，刘海波． 小剂量沙利度胺联合改良VCMP与VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效比较[J]． 中国实验血液学杂志，2016，24（3）：765-768．

[8]王欢，赵真，张滔，等． 硼替佐米联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤的疗效及对免疫抑制因子、免疫细胞水平的影响[J]． 海南医学院学报，2017，23（2）：232-235．

[9]刘晓娟．观察硼替佐米为主的化疗方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤的近期疗效[J]． 中国继续医学教育，2016，8（27）：145-146．

Clinical Analysis of Thalidomide Combined With Small Dose Dexamethasone Modified VAD Regimen in the Treatment of Multiple Myeloma

HU Na Department of Hematology, Shuyang People's Hospital, Suqian Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of thalidomide combined with modified VAD regimen containing small dose of dexamethasone in the treatment of multiple myeloma.MethodsTo collect 50 patients with multiple myeloma in our hospital, the time between October 2011 to October 2016, and the patients with multiple myeloma were divided into two groups, control group (25 patients

thalidomide combined with conventional VAD treatment), observation group (25 patients received thalidomide combined with a small dose of dexamethasone modifed VAD regimen), therapeutic effects of the two groups of multiple myeloma patientswere compared.ResultsThe observation group of patients with multiple myeloma treatment after ESR (58.89±12.71) mm/h, Ca (0.66±0.31) mmol/ L, M protein (29.06±10.10) g/L, hemoglobin (26.51±12.01) g/L was better than that of control group (P＜0.05), adverse reactions in the observation group and the multiple myeloma group were lower than those in the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group (P＜0.05).ConclusionThalidomide combined with low-dose dexamethasone for VAD treatment of multiple myeloma and thalidomide combined with conventional VAD regimen has the same clinical effect, Compared with thalidomide and conventional VAD regimen, the adverse reaction is less, which is benefcial to the treatment and promotes the rehabilitation of the patients.

thalidomide; small dose dexamethasone; VAD regimen; multiple myeloma; clinical outcome; adverse effects

R73

A

1674-9308（2017）16-0166-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．089

沭阳县人民医院血液科，江苏 宿迁 223600