软组织肉瘤非计划手术后的治疗与效果观察

张洪强韩毓张怡 王炳屈国伦 柴宇啸曲兴龙

·效果评估·

软组织肉瘤非计划手术后的治疗与效果观察

张洪强韩毓张怡 王炳屈国伦 柴宇啸曲兴龙

目的分析软组织肉瘤非计划手术后的治疗效果。方法将98例已行非计划手术的软组织肉瘤的患者作为研究对象，分为无复发组64例，复发组34例，行二次扩大切除术后，分析其复发率、转移率和患者的生存情况。结果二次手术前无复发组，术后有8例患者出现局部复发，占12．50%，4例出现淋巴结或肺转移，占6．25%，最终死亡；二次手术前复发组，术后出现局部复发的患者25例，占73．52%，伴肝或肺转移者6例，占17．65%，其中5例出现多发性转移死亡，占14．71%。两组患者复发率比较，差异有统计学意义，P＜0．05，转移情况相比，差异无统计学意义，P＞0．05。患者3年无病生存率数据对比，差异有统计学意义，P＜0．05。结论 术前正确诊断对软组织肉瘤的规范化治疗非常重要。二次手术对肿瘤的转移和患者的生存无较大的影响，但会明显降低患者的无病生存率，因此软组织肉瘤一旦确诊且为非计划性手术应尽早行二次扩大切除术治疗。

软组织肉瘤；非计划手术；术前复发；治疗效果

软组织肉瘤是指患者脂肪、筋膜、肌肉、纤维、淋巴及血管部位出现的脂肪和纤维肉瘤。常常会在身体的不同部位出现，软组织肉瘤的发病率约为3/10万，一般在中、老年人中发病率较高。而非计划手术则指在没有进行充分的术前影像学检查或病理检查，缺乏外科边界的评估等情况下就进行手术切除的方法[1]。非计划手术的实施则会导致切除边界不充分，致肉瘤残留，治疗不彻底，因此需要二次扩大手术治疗。本文选取98例已行非计划手术的软组织肉瘤的患者作为研究对象，分析其临床治疗效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取98例已行非计划手术的软组织肉瘤的患者作为研究对象，本次研究对象的选取时间段为2010年7月—2014年6月，其中男性患者有48例，女性患者有50例，年龄17～68岁，平均年龄（40.5±2.5）岁，病程2～6个月，平均病程（3.5±0.5）个月。对上述98例患者进行分组研究，根据患者行非计划手术后患者是否复发行二次手术分为两组：二次手术前无复发组（64例）和复发组（34例），两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。初次手术后复发的判断标准为：患者手术部位局部出现肿块，MRI检查及进行MRI增强扫描诊断为肿瘤复发，对二次切除后患者的肿瘤标本进行研究确定为软组织肉瘤。

1.2 方法

患者入院后首先完成各项检查，对患者的情况进行确诊评估，然后进行充分的术前准备，实行扩大切除术、边缘性切除术及截肢术，部分进展期的患者实行放疗和化疗[2]。采用扩大切除术的患者28例，该类患者术前根据影像学检查评估患者的切除边缘，二次手术切口距原手术切口大约1 cm的位置进行正常组织的切除，包括原手术视野和引流口，对软组织切除较多的患者行转移皮瓣或植皮修补术[3]。3例因局部切缘贴近重要血管神经行边缘性切除术；而9例包绕重要血管和神经者，因切除术条件较差而实行截肢术，其中4例患者前臂截肢，2例股部近段截肢，1例肩胛带截肢，1例小腿截肢，1例半骨盆截肢。

1.3 观察指标

术后对患者进行随访，从二次手术结束时开始至2017年4月30日。分析其复发率、转移率和生存率。观察首次非计划手术患者复发组和无复发组再次手术的疗效和肿瘤情况。

1.4 统计学方法

本文统计学数据采用SPSS20.0软件处理，采用率（%）表示两组复发率、转移率和生存率，用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

分析二次手术前的复发与二次手术后复发的关系，组间数据对比，差异有统计学意义，P＜0.05。如表1所示。分析二次手术前是否复发与二次手术后转移的关系，组间数据对比，差异无统计学意义，P＞0.05，其中无复发组中4例出现淋巴结或肺转移者最终死亡，复发组中伴肝或肺转移者6例，其中5例（14.71%）出现多发性转移死亡。如表2。

表1 二次手术后的复发情况（n/%）

表2二次手术后转移的情况（n/%）

3 讨论

软组织肉瘤是一种发生在脂肪、筋膜、肌肉、纤维、淋巴和血管的恶性肿瘤，可以出现在身体的任何部位，有几十种亚型。其发病率较低，约为3/10万，占成人全部恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤的15%[4]。软组织肉瘤在临床上较为少见，但其恶性程度较高，早期诊断容易被误诊为关节炎[5]。软组织肉瘤通常生长迅速，体积较大，会向周边的正常组织浸润和破坏。治疗上以手术扩大切除为主，辅以术前或术后放化疗[6]。然而在临床上，软组织肉瘤在非肿瘤外科医师中的受重视程度较低，鉴别难度较高，因此医师往往仅依靠B超检查或触诊检查结果作为手术依据，因此术后往往会出现边缘切除不干净，甚至术后根本不进行病理检查，甚至直到复发再次就诊时也没有第一次手术后的病理报告。而在实行非计划手术切除后由于非肿瘤外科医生对肿瘤的具体情况了解较少，未及时行补充广切术，术后极易出现复发[7]。据报道，采用单纯局部切除治疗后的复发率高达60%～80%[8]。初次非计划手术的不规范性，导致软组织肉瘤术后多次局部复发，使患者遭受多次手术，不仅加重患者的痛苦和医疗费用，而且术后造成局部解剖结构破坏，软组织缺损，影响软组织重建，增加保肢困难，影响患者的肢体功能，甚至导致截肢[5，9-10]，对患者的预后造成了不良影响。因此软组织肉瘤一经诊断需行扩大根治术，对于行非计划手术患者需要尽早进行二次扩大手术。

本组研究中，总体98例患者中，二次手术后无复发组有8例患者出现局部复发，占12.50%，4例出现淋巴结或肺转移，占6.25%，最终死亡；二次手术后复发组，术后出现局部复发的患者25例，占73.52%，伴肝或肺转移者6例，占17.65%，其中5例出现多发性转移死亡，占14.71%。两组患者复发率比较，差异有统计学意义，P＜0.05，转移情况相比，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究表明，二次手术后的复发率与初次手术是否出现复发有关，二次术后的转移与初次手术后是否复发无关，对患者的总生存期无明显影响。由于软组织肉瘤术后有较高的复发率，术后要对患者进行长期的随访，同时对随访内容进行记录，并且当初次手术后发现复发的患者，应及时行二次手术治疗，进行彻底根治，减少术后复发，延长患者的生存期。

综上所述，软组织肉瘤非计划性手术后局部极易复发，术后复发者再次根治手术后局部复发率仍较高，初次非计划手术后有无复发与患者的生存和转移无明显的影响，当患者初次手术复发后应及早行二次手术切除。临床上需制定统一的软组织肿瘤治疗规范，以最大限度地提高软组织肿瘤的诊疗水平。

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Treatment of Soft Tissue Sarcoma After Unplanned Surgery and its Effect

ZHANG Hongqiang HAN Yu ZHANG Yi WANG Bing QU Guolun CHAI Yuxiao QU Xinglong Department of Tumor Surgery, Minhang Branch, Tumour Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200240, China

Objective To analyze the effect of non scheduled operation for soft tissue sarcoma.Methods 98 patients with soft tissue sarcoma who were not scheduled for surgery were divided into 64 cases with no recurrence and 34 cases with recurrence, after two extended resection, the recurrence rate, metastasis rate and the survival of the patients were analyzed.ResultsThere was no recurrence in the two group before operation. 8 cases had local recurrence, accounting for 12.50%, and 4 cases had lymph node or lung metastasis, accounting for 6.25%, and fnally died; In the two recurrent group, there were 25 cases with local recurrence, accounting for 73.52%, accompanied by liver or lung metastasis in 6 cases, accounting for 17.65%,including 5 cases of multiple metastasis deaths, accounting for 14.71%. The recurrence rate of the two groups was statistically signifcant,P＜ 0.05, There was no statistically signifcant difference in metastasis compared with P ＞ 0.05. The data of the 3 years disease-free survival rate were statistically signifcant,P＜ 0.05.ConclusionThe correct diagnosis before operation is very important for the standardized treatment of soft tissue sarcoma. The two operation had no signifcant effect on the metastasis of the tumor and the survival of the patients, but it significantly reduced the diseasefree survival rate, therefore, once the diagnosis of soft tissue sarcoma and non planned operation should be done as early as possible two expanded resection in the treatment.

soft tissue sarcoma; unplanned surgery; preoperative recurrence; treatment outcome;

R776

A

1674-9308（2017）16-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．056

复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科，上海 200240

曲兴龙